atât oasele sesamoide, cât și osiculele accesorii pot fi afectate de traume, infecții, boli degenerative și osteonecroză. Datorită locațiilor lor în picior, sesamoizii halucinali și trigonul os sunt mai susceptibili la traume și fracturi. Localizarea predispune, de asemenea, sesamoidele halucinogene la infecție, în special prin extensie directă. Osiculele accesorii cu sincondroze precum os naviculare și OS trigonum sunt predispuse la modificări degenerative. Sesamoidele încorporate în tendoanele cu utilizare ridicată, cum ar fi os peroneum, sunt, de asemenea, susceptibile la boli degenerative.
studiile radiologice sunt utile în identificarea patologiei localizate la sesamoide și osicule accesorii. Radiografiile confirmă prezența unui os accesoriu osificat, iar fracturile sunt de obicei evidente pe raze X. Oasele accesorii cartilaginoase sau non-osificate pot fi identificate pe ultrasunete, care pot fi, de asemenea, utile în evaluarea țesuturilor moi adiacente pentru semne de inflamație și leziuni . Scintigrafia, utilizată împreună cu descoperirile radiografice, poate fi utilă în localizarea cauzei durerii piciorului la un sesamoid sau la un osic accesoriu . Deși foarte sensibile, scanările osoase de technețiu nu sunt la fel de specifice și pot prezenta o absorbție crescută a reacției la stres, osteonecroză, osteoartrită, fractură și infecție (Fig. 7). CT demonstrează cu ușurință fracturi și modificări degenerative la o sincondroză sau articulație și poate evalua, de asemenea, scleroza crescută, așa cum se vede în osteonecroză. Cu toate acestea, RMN este cel mai util în evaluarea patologiei asociate cu sesamoidele și osiculele accesorii. Rezultatele RMN sunt relativ specifice pentru infecție, osteoartrită și fractură, iar RMN oferă o evaluare superioară a țesuturilor moi adiacente. Tabelul 3 rezumă tipurile de patologie care pot afecta sesamoidele și osiculele accesorii și indicii radiologice pentru diagnosticarea acestora.
Sesamoidită. Scanarea osoasă a picioarelor bilaterale (a) la un pacient cu durere plantară a piciorului relevă o absorbție nespecifică, dar intensă, a trasorului, localizându-se la sesamoidul halucinal medial. Radiografia AP la primul deget (b) relevă un sesamoid halucinal medial bipartit fără diastază, fragmentare sau scleroză. Pacientul a fost diagnosticat cu sesamoidită osoasă
trauma
atât sesamoidele, cât și osiculele accesorii pot simula o fractură a unui os vecin sau pot suferi fracturi, fie din traume repetitive acute sau cronice. Deoarece aceste structuri osoase sunt ele însele mici, identificarea leziunilor poate fi dificilă. Anumite indicii radiografice pot fi utilizate pentru a diagnostica leziunile acute. O structură bine corticată cu margini netede este mai puțin probabil să fie secundară leziunii acute, în timp ce un fragment neregulat cu margini slab corticate sugerează o fractură (Fig. 8). Alte indicii pe care le-ar putea căuta includ dovezi de deplasare, prezența unui site donator și umflarea țesuturilor moi. De exemplu, diferențierea dintre un os vesalianum și o fractură de avulsie a apofizei celui de-al cincilea metatarsian poate fi dificilă. Dacă fragmentul osos suspectat este separat de metatarsal printr-o linie radiolucentă de lățime constantă, cu o margine bine corticată pe radiografie, este mai probabil să fie o os vesalianum decât o fractură de avulsie metatarsiană . Ca un alt exemplu, poate fi dificil să se facă distincția între trigonul os și o fractură a tuberculului lateral al procesului posterior al talusului, așa-numita fractură a ciobanului . Fragmentul este rar deplasat, ceea ce face dificilă diferențierea acestuia de un adevărat trigon os numai pe radiografie. Corelația clinică cu sensibilitatea focală este, de asemenea, utilă în determinarea leziunilor acute. Atunci când rezultatele radiografice și clinice sunt echivoce, CT și RMN pot ajuta la identificarea fracturilor adevărate prin detectarea interfețelor neregulate oblice care separă fragmentele incomplet corticate .
peroneu bipartit versus os fracturat. un peroneu os bipartit (săgeată) cu două osicule bine corticate, rotunjite la articulația calcaneocuboidă. b în comparație, un os peroneu fragmentat (săgeată) cu margini neregulate, angulate și deplasare, în concordanță cu o fractură
datorită localizării lor în picior, sesamoidele halucinogene sunt mai susceptibile la traume și fracturi, sesamoidul medial fracturat mai frecvent . Leziunea acută a sesamoidelor halucinogene poate fi observată în leziunile de decelerare care transmit o cantitate mare de forță prin sesamoide (Fig. 9), secundar încărcării axiale ca în căderea de la înălțime și, de asemenea, în asociere cu leziunile plăcii plantare . Fracturile trigonului os pot fi observate în flexia plantară forțată . O lovitură directă sau o leziune de inversiune poate duce la fracturi ale peroneului os , iar migrarea proximală a unui peroneu os sugerează o ruptură a tendonului peroneus longus .
fractură Sesamoidă halucinantă. Radiografii oblice (a) și AP (b) la nivelul piciorului anterior la un pacient după leziuni de decelerare. Există dislocări dorsale ale primei și celei de-a doua articulații metatarsofalangiene (săgeți negre), cu o fractură mărunțită a sesamoidului halucinal lateral (săgeți albe). Rețineți că piesele de fractură sesamoidă s-ar potrivi perfect. Sesamoidul halucinogen medial este, de asemenea, fracturat la acest pacient
Sesamoidita
durerea cronică la sesamoidele halucinogene poate fi descrisă clinic ca „sesamoidită”, termen care cuprinde simptomele din patologia complexului hallux sesamoids . Durerea cronică poate fi cauzată de fractura de stres, reacția la stres, osteoartrita și osteonecroza sesamoidelor, precum și tendinoza și inflamația capsulară . Încărcarea axială repetitivă și excesivă în flexia plantară, cum ar fi dansul de balet, alergarea și chiar purtarea pantofilor cu toc înalt, au fost, de asemenea, postulate ca factori de risc pentru sesamoidită . Excizia unui sesamoid poate provoca stres biomecanic anormal asupra sesamoidului rezidual, crescând, de asemenea, riscul de fractură de stres și osteonecroză.
RMN este deosebit de util în imagistica sesamoiditei clinice, cu capacitatea de a evalua anomaliile intrinseci ale țesuturilor osoase și moi. La RMN, atât sesamoidita, cât și osteonecroza pot prezenta modificări ale modelului edemului măduvei osoase izolat de sesamoid, fără modificări ale capului metatarsian care să sugereze osteoartrita (Fig. 10). CT poate fi util în diferențierea între aceste două entități, deoarece creșterile subtile ale sclerozei detectate pe CT ar favoriza diagnosticul de osteonecroză (Fig. 11). Scanarea osoasă 99mTc-MDP poate ajuta la identificarea prezenței sesamoiditei ca o absorbție focală crescută a trasorului radioactiv .
sesamoidită osoasă la un pacient cu durere plantară la nivelul piciorului. Imaginile cu axa scurtă PD (a) și T2 ponderate cu grăsimi saturate (b) relevă un model asimetric ușor de edem al măduvei osoase limitat la sesamoidul medial halucinal. Observați lipsa edemului în sesamoidul halucinogen lateral, primul cap metatarsian și țesuturile moi din jur. Radiografia sesamoidă oblică (c) nu prezintă anomalii perceptibile. Aceste rezultate sugerează sesamoidită osoasă sau reacție la stres
osteonecroză. o imagine CT cu axă scurtă și sagitală prezintă un sesamoid halucinal medial fragmentat (săgeți negre), cu densitate crescută a fragmentelor (săgeți albe) ceea ce sugerează osteonecroza post-traumatică. B IRM-urile saturate cu grăsimi ponderate în axa scurtă și sagitală T2 și IRM ponderate în T1 sagitale obținute 1 lună mai târziu prezintă un model de edem sever al măduvei osoase (săgeți albe) cu hipointensitate T1 (săgeată neagră) izolată la sesamoidul halucinal medial și colaps suplimentar al sesamoidului halucinal medial, în concordanță cu progresia osteonecrozei. Notă semnal normal de măduvă în primul cap metatarsian (asteriscuri)
infecție
osteomielita care afectează sesamoidele și osiculele accesorii este cel mai frecvent secundară extensiei directe . Sesamoidele halucinogene pot fi infectate secundar extinderii de la o infecție a țesuturilor moi sau de la o articulație septică . Radiografiile clasice sunt sensibile doar la osteomielita în stadiu târziu, prezentând distrugerea corticală și inflamația țesuturilor moi adiacente (Fig. 12). RMN oferă o evaluare mai sensibilă a implicării precoce a bolii. Rezultatele RMN includ hiperintensitatea T2 a măduvei cu hipointensitatea T1 corespunzătoare, pe lângă semnele de inflamație în țesuturile moi din jur (Fig. 13). Contrastul intravenos ar trebui să evidențieze amplificarea intraosoasă avidă a osteomielitei .
osteomielită. o radiografie AP la un pacient cu ulcer plantar care prezintă dehiscență corticală și modificări distructive la sesamoidul medial (săgeata neagră) sugestiv pentru osteomielită. Notă umflarea severă a țesuturilor moi adiacente (săgeată albă). B ap radiografia la același pacient aproximativ 5 săptămâni mai târziu, cu distrugerea aproape completă a sesamoidului halucinal medial (săgeata neagră) și umflarea persistentă a țesuturilor moi (săgeata albă). Degetul mare a fost amputat
osteomielita în sesamoidele halucinogene. RMN coronal cu axă scurtă (a) și T1 (b) ponderate cu axa scurtă la același pacient ca Fig. 12 prezintă distrugerea completă a sesamoidului halucinogen medial (asterisc) și a edemului măduvei osoase intense cu hipointensitate T1 în sesamoidul halucinal lateral (săgeată). Edemul sever al țesuturilor moi este observat în țesuturile moi din jur, extinzându-se până la un defect cutanat plantar (vârfuri de săgeată). RMN-urile ponderate în T1 saturate cu grăsimi pre-contrast (c) și post-contrast (d) evidențiază o intensificare intensă a sesamoidelor mediale și laterale (asteriscuri, săgeți) și a țesuturilor moi adiacente. Rețineți ulcerația în țesuturile moi plantare (vârful săgeții, a, b, d)
boala degenerativă
deoarece sesamoidele halucinante au o articulație articulară adevărată cu capul metatarsian, ele sunt susceptibile la osteoartrită . Constatările clasice ale osteoartritei pot fi observate pe radiografii, inclusiv pierderea spațiului articular, scleroza și chisturile subcondrale și formarea osteofitelor (Fig. 14). În plus față de aceste modificări, RMN poate dezvălui pierderea cartilajului și semnalul subcondral hiperintens . Osiculele accesorii cu sincondroze și cele din tendoanele cu utilizare ridicată pot fi, de asemenea, predispuse la modificări degenerative . CT este sensibil în evaluarea sclerozei și fragmentării (Fig. 15 și 16), iar RMN poate evalua modificările asociate măduvei și țesuturilor moi.
osteoartrita. Scanarea osoasă a picioarelor bilaterale (a) arată o absorbție nespecifică, dar intensă a trasorului, localizându-se la sesamoidul halucinal medial (săgeți). Radiografia laterală la primul deget (b) relevă îngustarea spațiului articular și formarea osteofitelor la articulația mediană sesamoid-metatarsiană (săgeată), în concordanță cu osteoartrita
degenerare la o sincondroză. o imagine CT axială cu axă lungă prezintă un navicular accesoriu de tip II aparent normal (săgeată) cu o sincondroză conservată cu tuberculul navicular. b în comparație, această imagine CT axială lungă a unui picior diferit prezintă scleroza crescută și fragmentarea unui navicular accesoriu de tip II (săgeată albă) și fragmentarea tuberculului navicular la Sincondroza (săgeată neagră) în concordanță cu modificările degenerative
degenerare la o sincondroză. o imagine CT axială cu axă lungă arată scleroză crescută (săgeată neagră) și formarea chistului subcondral într-un trigon os. b Imaginea CT sagitală relevă formarea chistului subchondral în talus (săgeata neagră) și OS trigonum (săgeata albă) peste sincondroză, datorită modificărilor degenerative
sindroame dureroase specifice legate de ossicle
sindromul de afectare a gleznei posterioare
patologia atribuită os trigonum este prin termenul de sindrom trigonum os, care se încadrează în spectrul sindromului de afectare a gleznei posterioare. Durerea asociată cu trigonul os poate fi legată de modificări degenerative la sincondroză, fractură a procesului talar lateral posterior, sinovită locală, tenosinovită flexor hallucis longus sau corpuri libere intraarticulare . Flexia plantară repetitivă predispune la acest sindrom, așa cum se vede la dansatorii de balet, jucătorii de baschet și jucătorii de fotbal . Din punct de vedere clinic, pacienții pot prezenta dureri cronice sau recurente cu rigiditate, umflarea țesuturilor moi și sensibilitate la palparea posterolaterală profundă . La imagistică, radiografiile demonstrează prezența sau absența unui trigon os, umflarea țesuturilor moi și infiltrarea grăsimii (Fig. 17). CT poate demonstra fracturi sau fragmentare și degenerare la sincondroză . RMN este modalitatea imagistică superioară în evaluarea sindromului de afectare a gleznei posterioare, cu toate acestea, deoarece patologia osoasă intrinsecă și anomaliile asociate țesuturilor moi, cum ar fi sinovita și tenosinovita, sunt ușor evidente (Fig. 16).
sindromul trigonum Os. o radiografie laterală a gleznei demonstrează un trigon os (săgeată) și proeminența țesutului moale posterior și infiltrarea grăsimii pre-Ahile (vârfuri de săgeată). RMN-urile sagitale T1 ponderate (b) și STIR (c) prezintă edem al măduvei osoase (săgeți) în trigonul os, nodularitate și îngroșare a adânciturii posterioare (vârfuri de săgeată) și o revărsare articulară (asterisc). Pacientul a fost un alergător cu afectare clinică posterioară
sindrom dureros os Peroneum
fractura sau uzura peroneului os și degenerarea sau ruperea tendonului peroneus longus la locul osiculului poate provoca sindromul os peroneum dureros , care se prezintă ca durere și sensibilitate laterală de-a lungul cursului peroneus longus tendon. Radiografia și CT vor demonstra prezența unui peroneu os, deplasarea de la locația sa normală, fractura sau distragerea unui sesamoid bipartit. Așa cum am menționat anterior, migrarea proximală a peroneului os indică o ruptură a tendonului peroneus longus, iar separarea largă (>2 mm) a fragmentelor os peroneum este mai puțin probabil să reprezinte un peroneu os bipartit normal . RMN poate dezvălui tendinoză și semnal anormal al măduvei osoase în osicul și structurile osoase adiacente (Fig. 18). Ecografia poate fi, de asemenea, utilizată pentru a localiza lacrimile tendonului și tenosinovita asociată cu peroneul os .
sindromul peroneu os dureros. o radiografie laterală a gleznei demonstrează prezența unui peroneu os (săgeată albă). RMN-urile axiale ponderate cu densitate de protoni (b) și T2 ponderate cu grăsimi saturate (C) ale gleznei prezintă tendinoză focală la tendonul peroneus longus (săgeți albe) doar distal de peroneul os (săgeata neagră) și edemul țesuturilor moi înconjurătoare (vârfurile săgeții). Aceste constatări coroborează un sindrom dureros os peroneum
accesoriu dureros navicular
accesoriu simptomatic navicular tarsian este cel mai frecvent observat cu un accesoriu navicular de tip II și se crede că este rezultatul unei biomecanici modificate, prezentându-se ca iritație a pantofului și durere localizată la nivelul osului navicular . Simptomele clinice pot fi atribuite tensiunii și stresului de forfecare repetitiv la Sincondroza din tendonul tibial posterior, provocând întreruperea sincondrozei, tenosinovitei tibiale posterioare și chiar osteonecrozei . CT poate demonstra modificări degenerative la synchondrosis și densitatea osoasă anormală în detaliu. Scanarea osului technețiu poate dezvălui o absorbție crescută într-un navicular accesoriu simptomatic, deși această constatare poate să nu fie specifică . La RMN, poate exista semnal anormal în interiorul osiculei, în Sincondroza și tuberculul navicular, în țesuturile moi adiacente și în tendonul tibial posterior (Fig. 19).
accesoriu simptomatic navicular. RMN-urile axiale cu densitate de protoni (a) și T2 ponderate cu grăsimi saturate (b) demonstrează un semnal anormal al măduvei într-un navicular accesoriu de tip II (săgeți negre), tubercul navicular adiacent (asteriscuri) și Sincondroza (săgeți albe). În plus, RMN-ul sagital (c) dezvăluie tenosinovita tibială posterioară (vârful săgeții). Pacientul a prezentat durere mediană la nivelul piciorului
dureros os intermetatarseum
comparativ cu osiculele menționate mai sus, os intermetatarseum este mai puțin raportat ca o cauză a durerii. Cu toate acestea, compresia nervului peroneal superficial sau profund de către acest osic a fost descrisă ca o sursă de durere dorsală a piciorului . Pacienții prezintă durere și / sau amorțeală la nivelul dorsului piciorului care este exacerbată de picioare sau sărituri și sensibilitate la palpare la primul interspațiu intermetatarsal . Scintigrafia poate dezvălui o absorbție crescută a radiotracerilor într-un intermetatarseu simptomatic al os .