zarówno Kości sesamoidalne, jak i dodatkowe kosteczki mogą być dotknięte urazem, infekcją, chorobą zwyrodnieniową i martwicą kości. Ze względu na swoje położenie w stopie, sezamoidy halucynogenne i os trigonum są bardziej podatne na urazy i złamania. Lokalizacja predysponuje również sezamoidy halucynacyjne do infekcji, szczególnie poprzez bezpośrednie rozszerzenie. Dodatkowe kosteczki z synchondrozami, takie jak os naviculare i OS trigonum, są predysponowane do zmian zwyrodnieniowych. Sezamoidy osadzone w ścięgnach o dużym zastosowaniu, takich jak os peroneum, są również podatne na choroby zwyrodnieniowe.
badania radiologiczne są przydatne w identyfikacji patologii zlokalizowanych na sezamoidach i kosteczkach pomocniczych. Zdjęcia radiologiczne potwierdzają obecność skostniałej kości akcesorium, a złamania są powszechnie widoczne na zdjęciach rentgenowskich. Chrzęstne lub nie skostniałe kości dodatkowe można zidentyfikować na USG, co może być również przydatne w ocenie sąsiednich tkanek miękkich pod kątem objawów zapalenia i urazu . Scyntygrafia, stosowana w połączeniu z wynikami radiograficznymi, może być przydatna w lokalizacji przyczyny bólu stopy na sesamoidzie lub ospy kostnej . Pomimo wysokiej czułości, badanie technetu kości nie jest tak specyficzne i może wykazywać zwiększony wychwyt w reakcji na stres, martwicy kości, chorobie zwyrodnieniowej stawów, złamaniach i zakażeniach (rys. 7). CT łatwo wykazuje złamania i zmiany zwyrodnieniowe w synchondrozie lub artykulacji, a także może ocenić na zwiększone stwardnienie, jak widać w martwicy kości. Jednak MRI jest najbardziej przydatny w ocenie patologii związanej z sezamoidami i kosteczkami dodatkowymi. Wyniki MRI są stosunkowo specyficzne dla infekcji, choroby zwyrodnieniowej stawów i złamań, a MRI zapewnia lepszą ocenę sąsiednich tkanek miękkich. W tabeli 3 podsumowano rodzaje patologii, które mogą wpływać na sezamoidy i dodatkowe kosteczki oraz wskazówki radiologiczne w celu ich zdiagnozowania.
Skan kości obustronnej stopy (a) u pacjenta z bólem podeszwowym stopy ujawnia niespecyficzny, ale intensywny wychwyt znacznika lokalizujący się w przyśrodkowym sesamoidzie halucynacyjnym. Badanie radiologiczne AP przy pierwszym palcu (b) ujawnia dwuczęściowy przyśrodkowy sezamoid halucynacyjny bez rozkurczu, fragmentacji lub stwardnienia. U pacjenta zdiagnozowano sezamoidalne zapalenie kości
uraz
zarówno sesamoidy, jak i dodatkowe kosteczki mogą symulować złamanie sąsiedniej kości lub same mogą ulec złamaniu, zarówno w wyniku ostrego, jak i przewlekłego urazu powtarzalnego. Ponieważ te struktury kostne są małe, identyfikacja urazu może być trudna. Niektóre wskazówki radiograficzne mogą być wykorzystywane do diagnozowania ostrego urazu. Dobrze zakorkowana struktura z gładkimi brzegami jest mniej prawdopodobna jako wtórna do ostrego urazu, podczas gdy nieregularny fragment ze słabo zakorkowanymi krawędziami sugeruje złamanie (rys. 8). Inne wskazówki można szukać obejmują dowody przemieszczenia, obecność miejsca dawcy, i obrzęk tkanek miękkich. Na przykład rozróżnienie między OS vesalianum a pęknięciem apofizy piątego śródstopia może być trudne. Jeśli podejrzewany fragment kostny jest oddzielony od śródstopia przez radiolucentną linię o stałej szerokości z dobrze kortykowaną krawędzią w radiografii, jest bardziej prawdopodobne, że będzie to os vesalianum niż złamanie śródstopia. Innym przykładem może być trudne rozróżnienie między os trigonum a złamaniem bocznego guzka tylnego kości skokowej, tzw. złamaniem Pasterza . Fragment jest rzadko przemieszczany, co utrudnia odróżnienie go od prawdziwego os trigonum tylko w radiografii. Korelacja kliniczna z tkliwością ogniskową jest również przydatna w określaniu ostrego urazu. Gdy wyniki badań radiograficznych i klinicznych są niejednoznaczne, CT i MRI mogą pomóc w identyfikacji prawdziwych złamań poprzez wykrywanie ukośnych nieregularnych interfejsów, które oddzielają niekompletnie kortykowane fragmenty .
Dwuczęściowy os peroneum (strzałka) z dwoma dobrze zakorkowanymi, zaokrąglonymi kosteczkami w stawie kości piętowej. b Dla porównania, fragmentaryczny OS peroneum (strzałka) o nieregularnych, kątowych krawędziach i przemieszczeniu, zgodny ze złamaniem
ze względu na swoje położenie w stopie, sezamoidy halucynacyjne są bardziej podatne na urazy i złamania, przy czym sesamoid przyśrodkowy jest częściej łamany . Ostre obrażenia sezamoidów halucynacyjnych można zaobserwować w urazach spowolnienia przenoszących dużą ilość siły przez sezamoidy (rys. 9), wtórne do obciążenia osiowego, jak upadek z wysokości, a także w związku z urazami płyty podeszwowej . Złamania os trigonum mogą być widoczne w wymuszonym zgięciu podeszwowym . Bezpośredni cios lub uraz inwersji może spowodować złamania OS peroneum, a proksymalna migracja os peroneum sugeruje rozerwanie ścięgna peroneus longus .
Zdjęcia rentgenowskie skośne (a) i AP (B) w przedniej części stopy u pacjenta po urazie z opóźnieniem. Występują zwichnięcia grzbietowe stawów śródstopia pierwszego i drugiego (strzałki czarne), z rozdrobnionym złamaniem bocznym (strzałki białe). Zauważ, że kawałki złamania sezamowego idealnie pasowałyby do siebie. Medial hallucal sesamoid jest również złamany u tego pacjenta
Sesamoiditis
przewlekły ból w hallucal sesamoids może być klinicznie opisany jako „sesamoiditis”, termin, który obejmuje objawy patologii w kompleksie Hallux sesamoids . Przewlekły ból może być spowodowany złamaniem stresu, reakcją stresową, chorobą zwyrodnieniową stawów i martwicą kości sezamoidów, a także ścięgnem i zapaleniem torebki . Powtarzające się i nadmierne obciążenie osiowe w zgięciu podeszwowym, takie jak taniec baletowy, bieganie, a nawet noszenie butów na wysokim obcasie, zostały również postulowane jako czynniki ryzyka zapalenia sezamoidalnego . Wycięcie jednego sezamoidu może powodować nieprawidłowe obciążenie biomechaniczne resztkowego sezamoidu, zwiększając również ryzyko złamania stresu i martwicy kości.
rezonans magnetyczny jest szczególnie przydatny w obrazowaniu klinicznego zapalenia sesamoiditis, z możliwością oceny wewnętrznych nieprawidłowości kostnych i tkanek miękkich. W badaniu MRI zarówno zapalenie sezamoidu, jak i martwica kości mogą wykazywać zmiany we wzorze obrzęku szpiku kostnego wyizolowanego z sesamoidem, bez zmian w głowie śródstopia sugerujących zapalenie kości i stawów (Fig. 10). Tomografia komputerowa może być przydatna w rozróżnianiu między tymi dwoma jednostkami, ponieważ subtelny wzrost stwardnienia wykryty na tomografii komputerowej sprzyjałby rozpoznaniu martwicy kości (rys. 11). Skanowanie kości 99mTc-MDP może pomóc w identyfikacji obecności sezamoiditis jako ogniskowo zwiększonego wychwytu znacznika radioaktywnego .
kostne zapalenie sezamoidalne u pacjenta z bólem podeszwy przodostopia. Obrazy z krótkiej osi PD (A) i T2-nasycone tłuszczem (b) ujawniają łagodny asymetryczny wzór obrzęku szpiku kostnego ograniczony do przyśrodkowego sezamoidu halucynogennego. Należy zwrócić uwagę na brak obrzęku w bocznej części głowy, pierwszej śródstopia i otaczających tkanek miękkich. Skośne zdjęcie sesamoid (c) nie wykazuje zauważalnych nieprawidłowości. Wyniki te sugerują kostne zapalenie sezamoidalne lub reakcję stresową
Zdjęcia TK o krótkiej osi i strzałkowej przedstawiają fragmentację przyśrodkowego sezamoidu halucynogennego (czarne strzałki), ze zwiększoną gęstością fragmentów (białe strzałki), co sugeruje pourazową martwicę kości. b Krótkoosiowe i strzałkowe Rezonanse nasycone tłuszczem T2 oraz strzałkowe Rezonanse nasycone tłuszczem T1 uzyskane 1 miesiąc później wykazują wzór ciężkiego obrzęku szpiku kostnego (białe strzałki) z hipointensywnością T1 (czarna strzałka) wyizolowaną do przyśrodkowego sezamoidu halucynacyjnego i dalszym załamaniem przyśrodkowego sezamoidu halucynacyjnego, co jest zgodne z postępem martwicy kości. Uwaga prawidłowy sygnał szpiku w pierwszej głowie śródstopia (gwiazdki)
zakażenie
zapalenie kości i szpiku mające wpływ na sezamoidy i dodatkowe kosteczki są najczęściej wtórne do bezpośredniego wyprostu . Sezamoidy halucynacyjne mogą być zakażone wtórnie do rozszerzenia z infekcji tkanek miękkich lub z septycznego stawu . Zdjęcia rentgenowskie klasycznie są wrażliwe tylko na późne stadium zapalenia kości i szpiku, wykazując zniszczenie kory i sąsiednie zapalenie tkanek miękkich (rys. 12). MRI oferuje bardziej czułą ocenę wczesnego zaangażowania choroby. Wyniki MRI obejmują hiperintensywność T2 szpiku z odpowiadającą jej hipointensywnością T1, oprócz objawów stanu zapalnego w otaczających tkankach miękkich (Fig. 13). Kontrast dożylny powinien ujawnić avid intraosseous enhancement w osteomyelitis .
zdjęcie radiologiczne AP u pacjenta z wrzodem podeszwowym, wykazujące osuszenie korowe i destrukcyjne zmiany w przyśrodkowym sezamoidu (czarna strzałka)sugerujące zapalenie kości i szpiku. Należy zwrócić uwagę na silny obrzęk sąsiadujących tkanek miękkich (biała strzałka). b badanie radiologiczne u tego samego pacjenta około 5 tygodni później z niemal całkowitym zniszczeniem przyśrodkowego halucynogennego sezamoidu (czarna strzałka) i uporczywym obrzękiem tkanek miękkich (biała strzałka). Wielki palec u nogi został amputowany
Rezonans magnetyczny koronalny o krótkiej osi T2 (A) i T1 (b) u tego samego pacjenta, co Fig. 12 wykazują całkowite zniszczenie sezamoidu halucynacyjnego przyśrodkowego (gwiazdka) i intensywny obrzęk szpiku kostnego z hipointensywnością T1 w sezamoidu halucynacyjnym bocznym (strzałka). W otaczających tkankach miękkich obserwuje się silny obrzęk tkanek miękkich, rozszerzający się do wady skórnej podeszwy (groty strzałkowe). Przed kontrastem (c) i po kontraście (d) nasycone tłuszczem T1-ważone Rezonansami magnetycznymi ujawniają intensywne wzmocnienie sesamoidów przyśrodkowych i bocznych (gwiazdki, Strzałki) i sąsiednich tkanek miękkich. Zauważ owrzodzenie podeszwowych tkanek miękkich (grot strzałki, A, b, d)
choroba zwyrodnieniowa
ponieważ sezamoidy halucynacyjne mają prawdziwy staw z głową śródstopia, są podatne na zapalenie kości i stawów . Klasyczne wyniki choroby zwyrodnieniowej stawów mogą być postrzegane na zdjęciach radiologicznych, w tym utrata przestrzeni stawowej, stwardnienie podchrzęstne i torbiele, i tworzenie osteofitów (rys. 14). Oprócz tych zmian, MRI może ujawnić utratę chrząstki i hiperintensywnego sygnału podchrzęstnego . Dodatkowe kosteczki z synchondrozami i te w obrębie ścięgien o dużej intensywności mogą być również predysponowane do zmian zwyrodnieniowych . CT jest wrażliwy w ocenie stwardnienia i fragmentacji (Fig. 15 i 16), A MRI może oceniać związane z tym zmiany w szpiku i tkankach miękkich.
Skan kości obustronnej stopy (a) wykazuje niespecyficzne, ale intensywne wychwyt znacznika lokalizujący się na przyśrodkowym sesamoidzie halucynogennym (strzałki). Radiografia boczna pierwszego palca (b) ujawnia zwężenie przestrzeni stawowej i tworzenie się osteofitów w stawie przyśrodkowo-śródstopiennym (strzałka), zgodne z chorobą zwyrodnieniową stawów
na obrazie z DŁUGOOSIOWEJ osiowej tomografii komputerowej widać pozornie normalny typ II z zachowaną synchondrozą z guzkiem nawojowym. b Dla porównania, ten obraz TK o długiej osi dla innej stopy przedstawia zwiększone stwardnienie i fragmentację guzka narządu ruchu typu II (biała strzałka) oraz fragmentację guzka narządu ruchu w synchondrozie (czarna strzałka) zgodnie ze zmianami zwyrodnieniowymi
Obraz TK osiowy o długiej osi pokazuje zwiększone stwardnienie rozsiane (czarna strzałka) i powstawanie torbieli podchrzęstnej w OS trigonum. b Obraz tomografii strzałkowej ujawnia powstawanie torbieli podchrzęstnej w kości skokowej (czarna strzałka) i OS trigonum (biała strzałka) w całym synchondrozie, z powodu zmiany zwyrodnieniowej
specyficzne zespoły bolesne związane z kostką
zespół uderzenia w kostkę tylną
patologia przypisywana do os trigonum jest objęty terminem OS trigonum Syndrome, który mieści się w spektrum zespołu tylnego uderzenia kostki. Ból związany z os trigonum może być związany ze zmianami zwyrodnieniowymi w synchondrozie, złamaniem tylnego bocznego procesu talarowego, miejscowym zapaleniem błony maziowej, halucynacją zginacza długiego (Flexor hallucis longus tenosynovitis) lub luźnymi ciałami wewnątrzstawowymi . Powtarzalne zgięcie podeszwowe predysponuje do tego zespołu, jak widać u tancerzy baletowych, koszykarzy i piłkarzy . Klinicznie u pacjentów może wystąpić przewlekły lub nawracający ból ze sztywnością, obrzękiem tkanek miękkich i tkliwością do głębokiego palpacji tylno-bocznej . Na obrazowaniu zdjęcia radiologiczne wykazują obecność lub brak os trigonum, obrzęk tkanek miękkich i naciek tłuszczu (Fig. 17). CT może wykazać złamania lub fragmentacji, i zwyrodnienie w synchondrozy . Rezonans magnetyczny jest nadrzędnym sposobem obrazowania w ocenie zespołu tylnego uderzenia w kostkę, jednak, ponieważ wewnątrzpochodna patologia kostna i związane z nią nieprawidłowości tkanek miękkich, takie jak zapalenie błony maziowej i zapalenie pochwy są łatwo widoczne (Fig. 16).
zespół Os trigonum. boczne zdjęcie RTG stawu skokowego pokazuje OS trigonum (strzałka) i tylne wyeksponowanie tkanki miękkiej i naciek tłuszczu przed Achillesowego (groty strzałkowe). Rezonans magnetyczny strzałkowy T1-ważony (b) i mieszany (C) wykazuje obrzęk szpiku kostnego (strzałki) w OS trigonum, guzkowatość i zgrubienie wgłębienia tylnego (groty strzałkowe) oraz wysięk stawowy (gwiazdka). Pacjent był biegaczem z klinicznym uderzeniem tylnym
bolesny zespół OS peroneum
złamanie lub ścięgno peroneus longus w miejscu kosteczki może powodować bolesny zespół os peroneum , który objawia się bólem bocznym i tkliwością wzdłuż przebiegu kości.ścięgno peroneus longus. Radiografia i CT będą wykazywać obecność OS peroneum, przemieszczenie z normalnej lokalizacji, złamanie lub rozproszenie sesamoid dwuczęściowy. Jak wspomniano wcześniej, proksymalna migracja OS peroneum wskazuje na rozdarcie ścięgna peroneus longus, a szerokie oddzielenie (>2 mm) fragmentów os peroneum jest mniej prawdopodobne, aby reprezentowały normalne dwuczęściowe os peroneum . MRI może ujawnić ścięgno i nieprawidłowy sygnał szpiku kostnego w kostnicy i sąsiednich strukturach kostnych (Fig. 18). Ultradźwięki mogą być również stosowane w celu zlokalizowania łez ścięgien i zapalenia ścięgien związanych z OS peroneum .
bolesny zespół os. boczne zdjęcie RTG stawu skokowego wskazuje na obecność os peroneum (biała strzałka). Rezonans magnetyczny stawu skokowego obciążony gęstością protonów osiowych (b) i nasycony tłuszczem T2 (c) wykazuje ogniskowe ścięgno przy ścięgnie peroneus longus (białe strzałki) tylko dystalnie do OS peroneum (czarna strzałka) i otaczający obrzęk tkanek miękkich (groty strzałek). Wyniki te potwierdzają bolesny zespół OS peroneum
bolesne akcesorium navicular
objawowe akcesorium navicular jest najczęściej obserwowane w przypadku akcesorium navicular typu II i uważa się, że jest wynikiem zmienionej biomechaniki, prezentującej się jako podrażnienie buta i ból lokalizujący się w kości navicular . Objawy kliniczne można przypisać napięciu i powtarzającemu się stresowi ścinającemu w synchondrozie z tylnego ścięgna piszczelowego, powodując zakłócenie synchondrozy, tylnego zapalenia ścięgna piszczelowego, a nawet martwicy kości . CT może wykazać zmiany zwyrodnieniowe w synchondrozy i nieprawidłowej gęstości kostnej w szczegółach. Badanie technetu kości może ujawnić zwiększenie wychwytu w objawowym towarzyszącym przewodzie jajowodowym, chociaż dane te mogą nie być specyficzne . W badaniu MRI może wystąpić nieprawidłowy sygnał w kosteczce, w guzku synchondrozy i guzka navicular, w sąsiednich tkankach miękkich i w tylnym ścięgnie piszczelowym (rys. 19).
Badania MRI ważone gęstością protonów osiowych (a) i nasycone tłuszczem T2 (b) wykazują nieprawidłowy sygnał szpiku w dodatnim guzku nawigacyjnym typu II (czarne strzałki), sąsiednim guzku nawigacyjnym (gwiazdki) i synchondrozie (białe strzałki). Ponadto MRI mieszania strzałkowego (C) ujawnia tylne zapalenie ścięgna piszczelowego (grot strzałki). U pacjenta występuje ból śródpiersia
bolesne śródpiersia
w porównaniu z wyżej wymienionymi kosteczkami, śródpiersia rzadziej występuje jako przyczyna bólu. Jednakże kompresja powierzchownego lub głębokiego nerwu strzałkowego przez tę kosteczkę została opisana jako źródło bólu stopy grzbietowej . Pacjenci obecni z bólem i / lub drętwienie w grzbiecie stopy, który jest zaostrzony przez stojąc lub skacząc, i tkliwość do palpacji w pierwszej międzymetatarsalnej przestrzeni międzyprzestrzennej . Scyntygrafia może ujawnić zwiększone wychwyt radioznacznika w objawowym os intermetatarseum .