Ambos sesamoid ossos e acessórios ossicles podem ser afetados por trauma, infecção, doença degenerativa e osteonecrose. Devido à sua localização no pé, os sesamóides alucais e o os trigonum são mais susceptíveis a trauma e fractura. A localização também predispõe os sesamóides alucais à infecção, particularmente por extensão direta. Ossículos acessórios com síncondroses como o os naviculare e o os trigonum são predispostos a alterações degenerativas. Sesamoids incorporados em tendões de alta utilização, como o os peroneum também são suscetíveis a doença degenerativa.os estudos radiológicos são úteis na identificação da patologia que se localiza em sesamóides e ossículos acessórios. As radiografias confirmam a presença de um osso acessório ossificado,e as fracturas são frequentemente evidentes nos raios-X. Os ossos acessórios cartilaginosos ou não ossificados podem ser identificados no ultra-som, que também pode ser útil na avaliação do tecido mole adjacente para sinais de inflamação e lesão . A cintigrafia, usada em conjunto com descobertas radiográficas, pode ser útil na localização da causa da dor no pé para um sesamóide ou um ossículo acessório . Apesar de serem altamente sensíveis, os exames ósseos de tecnécio não são tão específicos e podem mostrar aumento da captação em reacção de stress, osteonecrose, osteoartrite, fractura e infecção (Fig. 7). A tomografia computadorizada demonstra facilmente fracturas e alterações degenerativas numa síncondrose ou articulação, e também pode avaliar o aumento da esclerose, tal como observado na osteonecrose. No entanto, a ressonância magnética é mais útil na avaliação da patologia associada com sesamóides e ossículos acessórios. Os resultados da ressonância magnética são relativamente específicos para infecção, osteoartrite e fractura, e a ressonância magnética fornece uma avaliação superior dos tecidos moles adjacentes. A tabela 3 resume os tipos de patologia que podem afetar os sesamoides e os ossículos acessórios e pistas radiológicas para diagnosticá-los.
Sesamoiditis. O exame ósseo dos pés bilaterais (a) de um doente com dor plantar revela uma captação não específica mas intensa do tracer localizada no sesamóide medial alucal. A radiografia AP no primeiro dedo do pé (b) revela um sesamóide medial bipartido sem diastase, fragmentação ou esclerose. O paciente foi diagnosticado com óssea sesamoiditis
Trauma
Ambos sesamoids e acessórios ossicles pode simular uma fratura da vizinha, osso ou podem sofrer fratura-se, a partir de aguda ou crônica, trauma repetitivo. Como estas estruturas ósseas são pequenas, a identificação da lesão pode ser difícil. Certas pistas radiográficas podem ser usadas para diagnosticar lesões agudas. Uma estrutura bem corticizada com fronteiras lisas é menos provável que seja secundária a lesão aguda, enquanto um fragmento irregular com margens pouco corticadas sugere uma fratura (Fig. 8). Outras pistas que se pode procurar incluem evidências de deslocamento, presença de um local do doador, e inchaço do tecido mole. Por exemplo, diferenciar entre um os vesaliano e uma fractura por avulsão da apófise do quinto metatarsal pode ser difícil. Se o fragmento ósseo suspeito for separado do metatarsal por uma linha radiolucente de largura constante com uma borda bem corticada na radiografia, é mais provável que seja um os vesalianum do que uma fratura de avulsão metatarsal . Como outro exemplo, pode ser difícil distinguir entre o os trigonum e uma fratura do tubérculo lateral do processo posterior do talus, a chamada fratura de Shepherd . O fragmento raramente é deslocado, tornando difícil diferenciá-lo de um verdadeiro os trigonum apenas na radiografia. A correlação clínica com a sensibilidade focal também é útil para determinar a lesão aguda. Quando os resultados radiográficos e clínicos são equívocos, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética podem ajudar a identificar fracturas verdadeiras através da detecção de interfaces irregulares oblíquas que separam fragmentos corticados incompletamente .
Bipartido versus fraturado os peroneum. um bipartido os peroneum (seta) com dois ossículos bem corticados e arredondados na articulação calcanocubóide. b Em comparação, a fragmentação do sistema operacional peroneum (seta) irregular, angulado, bordas e deslocamento, consistente com uma fratura
Devido à sua localização no pé, o hallucal sesamoids são mais susceptíveis a traumas e fraturas, com a medial sesamoid fraturado com mais freqüência . Lesões agudas nos sesamóides alucais podem ser vistas em lesões de desaceleração transmitindo uma grande quantidade de força através dos sesamoids (Fig. 9), secundária a carga axial como em queda de altura, e também em associação com lesões de placas plantar . As fracturas do os trigonum podem ser observadas na flexão plantar forçada . Um golpe direto ou lesão de inversão pode resultar em fraturas do OS peroneum , e a migração proximal de um os peroneum sugere uma ruptura do peroneus longo tendão .
fractura sesamóide Alucal. Oblíquo (a) e AP (B) radiografam no pé dianteiro de um doente após lesão por desaceleração. Há deslocamentos dorsais da primeira e segunda articulações metatarsofalângeas (setas pretas), com uma fratura cominutada do sesamóide alucal lateral (setas brancas). Note que os pedaços de fractura sesamóide encaixariam perfeitamente. A medial hallucal sesamoid também é fraturado neste paciente
Sesamoiditis
a dor Crônica no hallucal sesamoids pode ser clinicamente descrito como “sesamoiditis”, um termo que engloba os sintomas da patologia no hálux sesamoids complexo . A dor crônica pode ser causada por fratura de estresse, reação de estresse, osteoartrite e osteonecrose dos sesamoides, bem como tendinose e inflamação capsular . A carga axial repetitiva e excessiva na flexão plantar, como na dança do balé, na corrida e até mesmo no uso de sapatos de salto alto, também tem sido postulada como fatores de risco para a sesamoidite . A excisão de um sesamóide pode causar stress biomecânico anormal no sesamóide residual , aumentando também o risco de fractura do stress e osteonecrose.a IRM é particularmente útil na imagiologia da sesamoidite clínica, com a capacidade de avaliar anomalias ósseas e dos tecidos moles intrínsecos. Na RM, tanto a sesamoidite como a osteonecrose podem apresentar alterações no padrão de edema da medula óssea isolado no sesamóide, sem alterações na cabeça metatarsal que sugiram osteoartrose (Fig. 10). A TC pode ser útil na diferenciação entre estas duas entidades, uma vez que aumentos subtis na esclerose detectados na TC favorecem um diagnóstico de osteonecrose (Fig. 11). A análise óssea de 99mTc-MDP pode ajudar a identificar a presença de sesamoidite como um aumento focal da captação do marcador radioactivo .
sesamoidite óssea num doente com dor plantar forefoot. As imagens de PD (a) de eixo curto e saturadas de gordura (B) ponderadas em T2 revelam um ligeiro padrão assimétrico de edema da medula óssea confinado ao sesamóide medial alucal. Note – se a ausência de edema no sesamóide lateral alucal, primeira cabeça metatarsal e tecidos moles circundantes. A radiografia oblíqua sesamóide (c) não apresenta anormalidade discernível. Estes resultados sugerem óssea sesamoiditis ou reação de estresse
osteonecrose. uma TC de eixo curto e sagital retratam um sesamóide medial fragmentado (setas negras), com maior densidade dos fragmentos (setas brancas), o que sugere osteonecrose pós-traumática. B RM com eixo curto e T2 com peso sagital saturado de gordura, e RM com peso sagital T1 obtida 1 mês mais tarde mostram um padrão de edema grave da medula óssea (setas brancas) com hipointensidade T1 (seta preta) isolada no sesamóide medial alucal, e um maior colapso do sesamóide medial alucal, consistente com a progressão da osteonecrose. Note-se que o sinal da medula normal na primeira cabeça metatarsal (asterisks)
infecção
osteomielite que afecta os sesamóides e ossículos acessórios é mais frequentemente secundário à Extensão directa . Os sesamóides alucais podem ser infectados de forma secundária a extensão de uma infecção do tecido mole ou de uma articulação séptica . As radiografias são classicamente sensíveis apenas à osteomielite em Estadio tardio, mostrando destruição cortical e inflamação adjacente do tecido mole(Fig. 12). A ressonância magnética oferece uma avaliação mais sensível do envolvimento precoce da doença. Os resultados da IRM incluem hiperintensidade T2 da medula com a hipointensidade T1 correspondente, para além de sinais de inflamação nos tecidos moles circundantes (Fig. 13). O contraste intravenoso deve revelar um aumento intraosseoso ávido na osteomielite .
Osteomielite. uma radiografia de AP num doente com uma úlcera plantar mostrando deiscência cortical e alteração destrutiva no sesamóide medial (seta Negra) sugestivo de osteomielite. Nota inchaço grave dos tecidos moles adjacentes (seta branca). radiografia B AP no mesmo doente, aproximadamente 5 semanas depois, com destruição quase completa do sesamóide medial alucal (seta preta) e inchaço persistente dos tecidos moles (seta branca). O dedo grande do pé foi amputado
Osteomielite no hallucal sesamoids. T2 ponderado A (A) e T1 ponderado A (B) de eixo curto no mesmo doente que a Fig. 12 mostrar destruição completa do sesamóide medial alucal (asterisco) e edema intenso da medula óssea com hipointensidade T1 no sesamóide alucal lateral (seta). Observa-se edema grave dos tecidos moles nos tecidos moles circundantes, estendendo-se a um defeito cutâneo plantar (pontas de flechas). Pré-contraste (C) e pós-contraste (d) As MRIs saturadas de gordura com ponderação T1 revelam uma intensificação intensa dos sesamóides mediais e laterais (asterisks, setas) e dos tecidos moles adjacentes. Nota o ulceração em plantar tecidos moles (ponta de seta, a, b, d)
doença Degenerativa
Como o hallucal sesamoids ter um verdadeiro articular em conjunto com o metatarso cabeça, eles são suscetíveis a osteoartrite . Os achados clássicos de osteoartrite podem ser vistos em radiografias, incluindo perda de espaço articular, esclerose subcondral e quistos ,e formação de osteofita(Fig. 14). Além destas alterações, a ressonância magnética pode revelar perda de cartilagem e sinal subcondral hiperintenso . Os ossículos acessórios com síncondroses e os que se encontram dentro dos tendões de alta utilização podem também estar predispostos a alterações degenerativas . A TC é sensível na avaliação da esclerose e fragmentação (figos. 15 e 16), e a ressonância magnética pode avaliar as alterações associadas da medula e dos tecidos moles.
a Osteoartrite. O exame ósseo dos pés bilaterais (a) mostra uma captação não específica, mas intensa, localizando-se no sesamóide medial alucal (setas). Lateral radiografia no primeiro dedo do pé (b) revela estreitamento do espaço articular e osteophyte formação medial sesamoid-articulação metatarso (seta), consistente com osteoartrite
Degeneração em um synchondrosis. uma tomografia axial de longo eixo mostra um acessório navicular tipo II aparentemente normal (seta)com uma síncondrose preservada com o tubérculo navicular. b Em comparação, este longo do eixo axial de TC imagem de um outro pé representa aumento de esclerose múltipla e da fragmentação de um tipo II acessório naviculares (seta branca) e a fragmentação do naviculares tubercle no synchondrosis (seta preta) consistente com a mudança degenerativa
Degeneração em um synchondrosis. uma imagem TC axial de eixo longo mostra esclerose aumentada (seta preta) e formação de quisto subcondral em um os trigonum. b Sagital imagem de CT revela subchondral formação de quistos no talo (seta preta) e os trigonum (seta branca) em todo o synchondrosis, devido à mudança degenerativa
Específico de um ossículo relacionados a síndromes dolorosos
Posterior do tornozelo impingement syndrome
Patologia atribuído ao os trigonum é abarcado pelo termo os trigonum síndrome, o que cai dentro do espectro de posterior do tornozelo impingement syndrome. A dor associada ao os trigonum pode estar relacionada com alterações degenerativas na síncondrose, fractura do processo talar lateral posterior, sinovite local, alucinações flexoras longas tenosinovite ou corpos soltos intra-articulares . Flexão plantar repetitiva predispõe a esta síndrome, como visto em bailarinos, jogadores de basquete e jogadores de futebol . Clinicamente, os doentes podem sentir dor crónica ou recorrente com rigidez, inchaço dos tecidos moles e sensibilidade à palpação posterolateral profunda . Na imagiologia, as radiografias demonstram a presença ou ausência de um os trigonum, inchaço dos tecidos moles e infiltração de gordura (Fig. 17). A TC pode demonstrar fracturas ou fragmentação e degeneração na síncondrose . A ressonância magnética é a modalidade de imagem superior na avaliação da síndrome de impingimento posterior do tornozelo, no entanto, como patologia óssea intrínseca e anomalias associadas dos tecidos moles, tais como sinovite e tenosinovite são prontamente aparentes (Fig. 16).
Os trigonum síndrome. uma radiografia Lateral do tornozelo demonstra um os trigonum (seta) e proeminência posterior do tecido mole e infiltração da gordura de pré-Aquiles (pontas de flecha). As MRIs com ponderação sagital (B) e com agitação (C) apresentam edema da medula óssea (setas) no OS trigonum, nodularidade e espessamento posterior do recesso (pontas de flecha) e uma efusão articular (asterisco). O paciente era um corredor com a clínica posterior choque
Doloroso os peroneum síndrome
a Fratura ou o atrito do sistema operacional peroneum e a degeneração ou lacrimejamento dos peroneus longo do tendão no site de um ossículo pode causar dolorosas os peroneum síndrome , que apresenta-se como lateral dor e sensibilidade ao longo do curso do peroneus longo do tendão. Radiografia e TC demonstrarão a presença de um os peroneum, deslocamento de sua localização normal, fratura ou distração de um sesamóide bipartido. Como mencionado anteriormente, a migração proximal do os peroneum indica uma ruptura do peroneus longus tendão, e separação ampla (>2 mm) dos fragmentos do OS peroneum é menos provável de representar um os peroneum bipartido normal . A ressonância magnética pode revelar tendinose e sinal anormal da medula óssea dentro do ossículo e das estruturas ósseas adjacentes (Fig. 18). O ultra-som também pode ser usado para localizar lágrimas de tendões e tenossinovite associada com o os peroneum .
Doloroso os peroneum síndrome. uma radiografia Lateral do tornozelo demonstra a presença de um os peroneum (seta branca). Axial proton density weighted (b) and T2-weighted fat-saturated (c) MRIs of the ankle show focal tendinosis at the peroneus longus tendon (white arrows) just distal to the os peroneum (black arrow) and surrounding soft Tecid edema (arrowheads). Esses achados corroboram um doloroso os peroneum síndrome
Doloroso acessório naviculares
Um sintomático acessório tarso naviculares é mais comumente visto com um tipo II acessório naviculares e é pensado para ser o resultado de uma biomecânica alterada, apresentando-se como sapato irritação e dor localizadores para o naviculares osso . Os sintomas clínicos podem ser atribuídos à tensão e tensão de cisalhamento repetitivos na síncondrose do tendão tibial posterior, causando perturbação da síncondrose, tenossinovite tibial posterior e até osteonecrose . A TC pode demonstrar alterações degenerativas na síncondrose e densidade óssea anormal em detalhe. O exame ósseo tecnécio pode revelar um aumento da captação num acessório navicular sintomático, embora esta observação possa não ser específica . Na ressonância magnética, pode haver sinal anormal dentro do ossículo, na síncondrose e tubérculo navicular, dentro dos tecidos moles adjacentes e no tendão tibial posterior(Fig. 19).
Sintomático acessório naviculares. Axial proton density weighted (a) and T2-weighted fat-saturated (B) MRIs demonstrate abnormal marrow signal in a type II accessory navicular (black arrows), adjacent navicular tubercle (asterisks) and synchondrose (white arrows). Além disso, a IRM sagital (c) revela tenossinovite tibial posterior (ponta da flecha). O doente apresentou dor medial no pé
doloroso intermetatarseum
comparado com os ossículos acima mencionados, o intermetatarseum do os é menos frequentemente notificado como causa de dor. No entanto, a compressão do nervo peroneal superficial ou profundo por este ossículo tem sido descrita como uma fonte de dor dorsal no pé . Os pacientes apresentam dor e / ou dormência no dorso do pé que é exacerbada por estar de pé ou saltar, e sensibilidade à palpação no primeiro InterEspaço intermetatarso . A cintigrafia pode revelar um aumento da captação por Radio-Localizador num intermetatarseum sintomático .