både sesamoid bein og tilbehør ossicles kan påvirkes av traumer, infeksjon, degenerativ sykdom og osteonekrose. På grunn av deres plasseringer i foten er hallucal sesamoider og os trigonum mer utsatt for traumer og brudd. Plassering predisposes også hallucal sesamoids til infeksjon, spesielt via direkte forlengelse. Tilbehør ossicles med synchondroses som os naviculare og os trigonum er disponert for degenerative forandringer. Sesamoider innebygd i høy-bruk sener som os peroneum er også utsatt for degenerative sykdommer.
Radiologiske studier er nyttige ved identifisering av patologi som lokaliseres til sesamoider og tilbehørsbenikler. Røntgenbilder bekrefter tilstedeværelsen av en ossified tilbehør bein, og frakturer er ofte tydelig På Røntgenstråler. Brusk eller ikke-ossified tilbehør bein kan identifiseres på ultralyd, som også kan være nyttig i evalueringen av tilstøtende bløtvev for tegn på betennelse og skade . Scintigrafi, brukt sammen med radiografiske funn, kan være nyttig ved lokalisering av årsaken til fotsmerter til en sesamoid eller et tilbehørs-ossikkel . Selv om det er svært følsomt, er ikke technetium-beinskanninger like spesifikke og kan vise økt opptak ved stressreaksjon, osteonekrose, osteoartritt, brudd og infeksjon (Fig. 7). CT viser lett brudd og degenerative endringer ved synchondrosis eller artikulasjon, og kan også vurdere for økt sklerose som sett i osteonekrose. IMIDLERTID ER MR mest nyttig i evalueringen av patologi forbundet med sesamoider og tilbehør ossikler. MR-funn er relativt spesifikke for infeksjon, slitasjegikt og brudd, OG MR gir overlegen evaluering av tilstøtende myke vev. Tabell 3 oppsummerer hvilke typer patologi som kan påvirke sesamoider og tilbehør ossicles og radiologiske ledetråder for å diagnostisere dem.
Sesamoiditt. Benskanning av bilaterale føtter (a) hos en pasient med plantarfot smerte avslører ikke-spesifikk, men intens sporopptak som lokaliserer til medial hallucal sesamoid. AP radiografi på første tå (b) avslører en todelt medial hallucal sesamoid uten diastase, fragmentering eller sklerose. Pasienten ble diagnostisert med bony sesamoiditt
traumer
både sesamoider og tilbehør ossicles kan simulere et brudd i et nærliggende bein eller kan gjennomgå brudd selv, enten fra akutt eller kronisk repeterende traumer. Da disse osseøse strukturer selv er små, kan identifisering av skade være vanskelig. Visse radiografiske ledetråder kan brukes til å diagnostisere akutt skade. En godt kortikert struktur med glatte grenser er mindre sannsynlig å være sekundær til akutt skade, mens et uregelmessig fragment med dårlig kortikerte marginer tyder på brudd (Fig. 8). Andre ledetråder man kan se etter inkluderer bevis på forskyvning, tilstedeværelse av et donorsted og bløtvevsødem. For eksempel kan differensiering mellom et os vesalianum og en avulsjonsbrudd av apofysen av den femte metatarsal være vanskelig. Hvis det mistenkte benfragmentet separeres fra metatarsal med en radiolucent linje med konstant bredde med en godt kortikert kant på radiografi, er det mer sannsynlig å være en os vesalianum enn en metatarsal avulsjonsbrudd . Som et annet eksempel kan det være utfordrende å skille mellom os trigonum og en brudd på det laterale tuberkulvet i den bakre prosessen av talus, den såkalte Gjeterens brudd . Fragmentet er sjelden forskjøvet, noe som gjør det vanskelig å skille det fra et sant os trigonum på radiografi alene. Klinisk korrelasjon med fokal ømhet er også nyttig for å bestemme akutt skade. NÅR radiografiske og kliniske funn er tvetydige, KAN CT og MR bidra til å identifisere sanne frakturer ved å oppdage skrå irregulære grensesnitt som skiller ufullstendige kortikerte fragmenter .
Todelt versus brukket os peroneum. en Todelt os peroneum (pil) med to godt corticated, avrundet ossicles på calcaneocuboid artikulasjon. b til sammenligning er et fragmentert os peroneum (pil) med uregelmessige, vinklede kanter og forskyvning, i samsvar med en brudd
på grunn av deres plasseringer i foten er hallucale sesamoider mer utsatt for traumer og brudd, med medial sesamoid brukket oftere . Akutt skade på hallucal sesamoider kan ses i retardasjonsskader som overfører en stor mengde kraft gjennom sesamoider (Fig. 9), sekundær til aksial belastning som i fall fra høyde, og også i forbindelse med plantarplateskader . Frakturer av os trigonum kan ses i tvungen plantarfleksjon . En direkte slag eller inversjon skade kan føre til brudd i os peroneum, og proksimal migrasjon av en os peroneum antyder en tåre av peroneus longus sene .
hallusinatorisk sesamoidbrudd. Skrå (a) og AP (b) røntgenbilder på forfoten i en pasient etter retardasjon skade. Det er dorsale dislokasjoner av første og andre metatarsophalangeale ledd( svarte piler), med en svekket brudd på den laterale hallucal sesamoid (hvite piler). Legg merke til at sesamoid frakturstykkene passer perfekt sammen. Den mediale hallucal sesamoid er også brukket i denne pasienten
Sesamoiditis
Kroniske smerter ved hallux sesamoids kan klinisk beskrives som «sesamoiditis», et begrep som omfatter symptomer fra patologi ved hallux sesamoids kompleks . Kronisk smerte kan skyldes stressbrudd, stressreaksjon, slitasjegikt og osteonekrose av sesamoider, samt tendinose og kapselbetennelse . Gjentatt og overdreven aksial belastning i plantarbøyning, som i ballettdans, løping og til og med iført høyhælte sko, har også blitt postulert som risikofaktorer for sesamoiditt . Excision av en sesamoid kan forårsake unormal biomekanisk stress på rest sesamoid , og øker også risikoen for stressbrudd og osteonekrose.
MR er spesielt nyttig ved avbildning av klinisk sesamoiditt, med evnen til å evaluere iboende osseøse og myke vevsavvik. PÅ MR kan både sesamoiditt og osteonekrose vise endringer i mønsteret av benmargsødem isolert til sesamoidet, uten endringer i metatarsalhodet for å foreslå slitasjegikt (Fig. 10). CT kan være nyttig for å skille mellom disse to enhetene, da subtile økninger i sklerose oppdaget PÅ CT vil favorisere en diagnose av osteonekrose (Fig. 11). 99mtc-MDP beinskanning kan bidra til å identifisere tilstedeværelsen av sesamoiditt som et økt opptak av det radioaktive sporstoffet .
bony sesamoiditt hos en pasient med plantar forfot smerte. KORTAKSE PD (a) og T2-vektet fettmettet (b) bilder avslører et mildt asymmetrisk mønster av benmargsødem begrenset til medial hallucal sesamoid. Legg merke til mangel på ødem i lateralt hallusinatorisk sesamoid, første metatarsal hode og omkringliggende bløtvev. Skrå sesamoid radiografi (c) viser ingen merkbar abnormitet. Disse resultatene antyder bony sesamoiditt eller stressreaksjon
Osteonekrose. En Kortakse OG sagittal CT-bilder viser en fragmentert medial hallucal sesamoid( svarte piler), med økt tetthet av fragmentene (hvite piler) som tyder på posttraumatisk osteonekrose. B Kortakse Og sagittal T2-vektet fettmettet Mr og sagittal T1-vektet MR oppnådd 1 måned senere viser et mønster av alvorlig benmargsødem (hvite piler) Med T1 hypointensitet (svart pil) isolert til medial hallucal sesamoid, og ytterligere kollaps av medial hallucal sesamoid, forenlig med progresjon av osteonekrose. Merk normal marg signal i den første metatarsal hodet (stjerner)
Infeksjon
Osteomyelitt påvirker sesamoids og tilbehør ossicles er oftest sekundært til direkte forlengelse . Hallusal sesamoider kan være infisert sekundært til forlengelse fra en myk vev infeksjon eller fra en septisk felles . Røntgenbilder klassisk er bare følsomme for sent stadium osteomyelitt, som viser kortikal ødeleggelse og tilstøtende bløtvev betennelse (Fig. 12). MR gir en mer sensitiv evaluering av tidlig sykdom involvering. MR-funn inkluderer t2 hyperintensitet av margen med tilsvarende T1 hypointensitet, i tillegg til tegn på betennelse i det omkringliggende myke vevet (Fig. 13). Intravenøs kontrast bør avsløre ivrig intraøsøs forbedring i osteomyelitt .
Osteomyelitt. EN AP-radiografi hos en pasient med plantar sår som viser kortikal dehiscens og destruktiv forandring ved medial sesamoid (svart pil) som tyder på osteomyelitt. Merk alvorlig tilstøtende bløtvev hevelse (hvit pil). 5 uker senere med nær fullstendig ødeleggelse av medial hallucal sesamoid (svart pil) og vedvarende bløtvev hevelse (hvit pil). Den store tåen ble amputert
Osteomyelitt i hallusinasjoner sesamoider. Koronal t2-vektet (a) Og T1-vektet (b) Mr i Samme pasient Som Fig. 12 viser fullstendig destruksjon av medial hallucal sesamoid (stjerne) og intens benmargsødem med T1 hypointensitet i lateral hallucal sesamoid (pil). Alvorlig bløtvevsødem er sett i det omkringliggende bløtvevet, og strekker seg til en plantar kutan defekt (pilspisser). Pre-contrast (c) og post-contrast (d) fettmettet T1-vektet Mri avslører intens forbedring av mediale og laterale sesamoider (stjerner, piler) og tilstøtende myke vev. Legg merke til sårdannelse i plantar bløtvev (pilspiss, a, b, d)
Degenerativ sykdom
som hallucal sesamoids har en sann ledd felles med metatarsal hodet, de er utsatt for slitasjegikt . Klassiske funn av slitasjegikt kan ses på røntgenbilder, inkludert tap av fellesrom, subchondral sklerose og cyster og osteofytdannelse (Fig. 14). I TILLEGG TIL disse endringene, KAN MR avsløre brusk tap og hyperintense subchondral signal . Tilbehør ossicles med synchondroses og de innenfor høy bruk sener kan også være disponert for degenerative forandringer . CT er sensitiv i evalueringen av sklerose og fragmentering (Figs. 15 og 16), OG MR kan evaluere tilhørende marg-og bløtvevsendringer.
Artrose. Benskanning av bilaterale føtter (a) viser ikke-spesifikk, men intens sporopptak som lokaliserer seg til medial hallucal sesamoid (piler). Lateral radiografi på første tå (b) avslører felles plass innsnevring og osteophyte dannelse på medial sesamoid-metatarsal artikulasjon (pil), i samsvar med slitasjegikt
Degenerasjon ved synchondrosis. Et Langakset CT-bilde viser en tilsynelatende normal type II tilbehør navicular (pil) med en bevart synchondrosis med navicular tubercle. b til sammenligning viser dette LANGAKSE aksiale CT-bildet av en annen fot økt sklerose OG fragmentering AV en type II-tilbehørsbjelke (hvit pil) og fragmentering av navicular tubercle ved synchondrosis (svart pil) i samsvar med degenerativ endring
Degenerasjon ved synchondrosis. Et langakset aksialt CT-bilde viser økt sklerose (svart pil) og subchondral cystdannelse i et os trigonum. b Sagittal CT bilde avslører subchondral cyste dannelse i talus (svart pil) og os trigonum (hvit pil) over synchondrosis, på grunn av degenerative forandringer
Spesifikke ossicle-relaterte smertefulle syndromer
Posterior ankel impingement syndrom
Patologi tilskrives os trigonum er omfattet AV BEGREPET os trigonum syndrom, som faller innenfor spekteret av posterior ankel impingement syndrom. Smerte forbundet med os trigonum kan være relatert til degenerative forandringer ved synchondrosis, brudd i den bakre laterale talar prosessen, lokal synovitt, flexor hallucis longus tenosynovitis eller intraartikulære løse legemer . Repeterende plantarfleksjon predisposes til dette syndromet, sett i ballettdansere, basketballspillere og fotballspillere . Klinisk kan pasienter oppleve kronisk eller tilbakevendende smerte med stivhet, hevelse i bløtvev og ømhet til dyp posterolateral palpasjon . På avbildning, røntgen viser tilstedeværelse eller fravær av en os trigonum, bløtvev hevelse og infiltrasjon av fett (Fig. 17). CT kan vise brudd eller fragmentering, og degenerasjon ved synchondrosis . MR er den overlegne avbildningsmodaliteten ved evaluering av posterior ankel impingement syndrom, men som iboende osseøs patologi og tilhørende bløtvevsavvik som synovitt og tenosynovitt er lett synlige (Fig. 16).
trigonumsyndrom. En Lateral radiografi av ankelen demonstrerer et os trigonum (pil) og bakre mykvevsprominens og infiltrasjon av pre-Achilles fett (pilspisser). Sagittal T1-vektet (b) OG STIR (c) Mri viser benmargsødem (piler) i os trigonum, bakre fordypning nodularitet og fortykkelse (pilspisser), og en felles effusjon (stjerne). Pasienten var en løper med klinisk posterior impingement
Smertefull os peroneum syndrom
Brudd Eller slitasje av os peroneus longus sene på stedet av ossicle kan forårsake smertefull os peroneum syndrom , som presenterer som lateral smerte og ømhet i løpet av peroneus longus sene. Radiografi OG CT vil demonstrere tilstedeværelsen av et os peroneum, forskyvning fra sin normale plassering, brudd eller distraksjon av en todelt sesamoid. Som nevnt tidligere, proksimal migrasjon av os peroneum indikerer en tåre av peroneus longus sene, og bred separasjon (> 2 mm) av os peroneum fragmenter er mindre sannsynlig å representere en normal todelt os peroneum . MR kan avsløre tendinose og unormalt benmargssignal i ossicle og tilstøtende osseous strukturer (Fig. 18). Ultralyd kan også brukes til å lokalisere sene tårer og tenosynovitis forbundet med os peroneum .
Smertefullt peroneum-syndrom. En Lateral radiografi av ankelen demonstrerer tilstedeværelsen av et os peroneum (hvit pil). Aksial protontetthetsvektet (b) og T2-vektet fettmettet (c) Mr i ankelen viser fokal tendinose ved peroneus longus-senen (hvite piler) like distal for os peroneum (svart pil) og omkringliggende bløtvevsødem (pilspisser). Disse funnene bekrefter en smertefull os peroneum syndrom
Smertefull tilbehør navicular
en symptomatisk tilbehør tarsal navicular er oftest sett med en TYPE II tilbehør navicular og antas å være et resultat AV endret biomekanikk, presentere som sko irritasjon og smerte localizing til navicular bein . Kliniske symptomer kan tilskrives spenning og repeterende skjærspenning ved synchondrosis fra den bakre tibialsenen, noe som forårsaker forstyrrelse av synchondrosis, posterior tibial tenosynovitt og til og med osteonekrose . CT kan demonstrere degenerative endringer ved synchondrosis og unormal osseous tetthet i detalj. Technetium bein scan kan avsløre økt opptak i en symptomatisk tilbehør navicular, selv om dette funnet ikke kan være spesifikk . PÅ MR kan det være unormalt signal i ossikkelen, i synchondrosis og navicular tubercle, i det tilstøtende myke vevet og i den bakre tibiale senen (Fig. 19).
Symptomatisk tilbehør navicular. Aksial protontetthetsvektet (a) og T2-vektet fettmettet (b) Mri viser unormalt margsignal i en type II-tilbehørs navicular (svarte piler), tilstøtende navicular tubercle (stjerner) og synchondrosis (hvite piler). I tillegg avslører sagittal RØRE MR (c) bakre tibial tenosynovitt(pilspiss). Pasienten presenterte medial fot smerte
Smertefull os intermetatarseum
Sammenlignet med de nevnte ossiklene, er os intermetatarseum mindre vanlig rapportert som årsak til smerte. Imidlertid har kompresjon av overfladisk eller dyp peroneal nerve ved denne ossicle blitt beskrevet som en kilde til dorsal fot smerte . Pasienter med smerter og / eller nummenhet i dorsum av foten som er forverret av stående eller hopping, og ømhet til palpasjon på første intermetatarsal mellomrom . Scintigrafi kan avsløre økt opptak av radiotracer i et symptomatisk os intermetatarseum .