Sesamoids a příslušenství kůstek nohy: anatomická variabilita a související patologie

Oba sesamoid kosti a příslušenství kůstek mohou být ovlivněny trauma, infekce, degenerativní onemocnění a osteonekrózy. Vzhledem k jejich umístění v noze jsou halucální sesamoidy a OS trigonum náchylnější k traumatu a zlomenině. Umístění také předurčuje halucální sesamoidy k infekci, zejména přímým rozšířením. Příslušenství kůstek s synchondroses jako os naviculare a os trigonum jsou náchylní k degenerativním změnám. Sesamoidy vložené do vysoce používaných šlach, jako je OS peroneum, jsou také náchylné k degenerativním onemocněním.

Radiologické studie jsou užitečné při identifikaci patologie lokalizované na sesamoids a příslušenství kůstek. Rentgenové snímky potvrzují přítomnost osifikované doplňkové kosti a zlomeniny jsou běžně patrné na rentgenových paprscích. Chrupavčité nebo non-zkostnatělé příslušenství kosti může být uveden na ultrazvuku, který může být také užitečné při hodnocení přilehlé měkké tkáně, známky zánětu a poranění . Scintigrafie, který se používá v součinnosti s rtg nálezy, mohou být užitečné při lokalizaci příčiny bolesti nohou, aby sezamské nebo příslušenství ossicle . Přestože jsou skeny kostí technecia vysoce citlivé, nejsou tak specifické a mohou vykazovat zvýšené vychytávání při stresové reakci, osteonekróze, osteoartróze, zlomenině a infekci (obr. 7). CT snadno demonstruje zlomeniny a degenerativní změny při synchondróze nebo artikulaci a může také vyhodnotit zvýšenou sklerózu, jak je vidět u osteonekrózy. MRI je však nejužitečnější při hodnocení patologie spojené se sesamoidy a pomocnými ossicles. Nálezy MRI jsou relativně specifické pro infekci, osteoartrózu a zlomeninu a MRI poskytuje vynikající hodnocení sousedních měkkých tkání. Tabulka 3 shrnuje typy patologie, které mohou ovlivnit sesamoidy a doplňkové kůstky a radiologické stopy k jejich diagnostice.

Trauma

Jak sesamoids a příslušenství kůstek může simulovat zlomeninu sousední kosti nebo může podstoupit zlomenina sami, a to buď z akutní nebo chronické opakující trauma. Protože tyto kostní struktury jsou samy o sobě malé, identifikace zranění může být obtížná. K diagnostice akutního poranění lze použít určité radiografické stopy. Dobře kortikovaná struktura s hladkými okraji je méně pravděpodobné, že bude sekundární k akutnímu poranění, zatímco nepravidelný fragment se špatně kortikovanými okraji naznačuje zlomeninu (obr. 8). Mezi další stopy, které by člověk mohl hledat, patří důkazy o přemístění, přítomnost místa dárce, a otok měkkých tkání. Například, rozlišovat mezi os vesalianum a avulzní zlomeninu apofýza pátého metatarzu může být obtížné. Pokud existuje podezření na kostní fragment je oddělena od metatarzu tím, radiolucent linie konstantní šířku s dobře corticated hrana na rentgenu, to je více pravděpodobné, že bude os vesalianum než metatarzu avulzní zlomeninu . Jako další příklad může být náročné rozlišovat mezi OS trigonum a zlomeninou laterálního tuberkulu zadního procesu talu, tzv. Fragment je zřídka přemístěn, takže je obtížné jej odlišit od skutečného OS trigonum pouze na radiografii. Klinická korelace s fokální něhou je také užitečná při určování akutního poranění. Pokud jsou rentgenové a klinické nálezy nejednoznačné, CT a MRI mohou pomoci identifikovat skutečné zlomeniny detekcí šikmých nepravidelných rozhraní, která oddělují neúplně kortikované fragmenty .

Vzhledem k jejich umístění v nohou, hallucal sesamoids jsou více náchylné k poranění a zlomeniny s mediální sesamoid zlomená častěji . Akutní poranění hallucal sesamoids může být viděn v decelerační poranění přenášet velké množství síly prostřednictvím sesamoids (Obr. 9), sekundární k axiálnímu zatížení jako při pádu z výšky a také ve spojení s poraněním plantární desky . Zlomeniny OS trigonum mohou být pozorovány při nucené plantární flexi . Přímý úder nebo inverze zranění může mít za následek zlomeniny os peroneum , a proximální migrace os peroneum naznačuje, slza peroneus longus šlachy .

Sesamoiditis

Chronické bolesti na hallucal sesamoids může klinicky být popsán jako „sesamoiditis“, termín, který zahrnuje symptomy z patologie na hallux sesamoids komplexu . Chronická bolest může být způsobeno tím, stres fraktura, reakce na stres, artróza a osteonekróza sesamoids, stejně jako tendinosis a kapsulární zánět . Opakované a nadměrné axiální zatížení v plantární flexi, jako je baletní tanec, běh a dokonce i nošení bot na vysokém podpatku, byly také považovány za rizikové faktory sesamoiditidy . Vyříznutí jednoho sesamoid může způsobit abnormální biomechanického stresu na zbytkové sesamoid , také zvyšuje riziko stresové zlomeniny a osteonekrózy.

MRI je zvláště užitečná při zobrazování klinické sesamoiditidy se schopností vyhodnotit vnitřní abnormality kostí a měkkých tkání. Na MRI, obě sesamoiditis a osteonekróza může ukázat změny ve struktuře kostní dřeně edém izolované na sesamoid, bez změny v nártu hlavy naznačují, osteoartróza (Obr. 10). CT může být užitečné při rozlišování mezi těmito dvěma entitami, protože jemné zvýšení sklerózy zjištěné na CT by podpořilo diagnózu osteonekrózy (obr. 11). 99mTc-MDP kostní sken může pomoci při identifikaci přítomnosti sesamoiditidy jako fokálně zvýšeného vychytávání radioaktivního indikátoru .

Infekce

Osteomyelitida postihuje sesamoids a příslušenství kůstek je nejčastěji sekundární k přímé rozšíření . Halucální sesamoidy mohou být infikovány sekundárně po rozšíření z infekce měkkých tkání nebo ze septického kloubu . Rentgenové snímky jsou klasicky citlivé pouze na osteomyelitidu v pozdním stádiu, což ukazuje kortikální destrukci a sousední zánět měkkých tkání (obr. 12). MRI nabízí citlivější hodnocení včasného postižení onemocnění. MRI nálezy patří hyperintensity T2 dřeně s odpovídající T1 hypointensity, kromě příznaků zánětu okolních měkkých tkání (Obr. 13). Intravenózní kontrast by měl odhalit avid intraosseous enhancement u osteomyelitidy .

Degenerativní nemoc

Jako hallucal sesamoids mít pravda, kloubní spoje s metatarzu hlavu, jsou náchylnější k osteoartrózy . Klasické nálezy osteoartrózy lze pozorovat na rentgenových snímcích, včetně ztráty kloubního prostoru, subchondrální sklerózy a cyst a tvorby osteofytů (obr. 14). Kromě těchto změn může MRI odhalit ztrátu chrupavky a hyperintenzivní subchondrální signál . Doplňkové kůstky se synchondrózami a šlachy s vysokým použitím mohou být také náchylné k degenerativním změnám . CT je citlivá při hodnocení sklerózy a fragmentace(obr. 15 a 16) a MRI může vyhodnotit související změny kostní dřeně a měkkých tkání.

Konkrétní ossicle-související bolestivé syndromy

Zadní kotník impingement syndrom

Patologie připsat os trigonum je obklopen termín „os trigonum“ syndrom, která spadá do spektra zadní kotník impingement syndrom. Bolesti spojené s os trigonum mohou souviset s degenerativní změny na synchondrosis, zlomenina zadní boční talar procesu, místní synovitida, flexor hallucis longus tendosynovitida nebo intraartikulární volné těla . Opakovaná plantární flexe předurčuje tento syndrom, jak je vidět u baletních tanečníků, basketbalistů a fotbalistů . Klinicky se u pacientů může objevit chronická nebo opakující se bolest se ztuhlostí, otokem měkkých tkání a citlivostí k hluboké posterolaterální palpaci . Při zobrazování rentgenové snímky prokazují přítomnost nebo nepřítomnost OS trigonum, otok měkkých tkání a infiltraci tuku (obr. 17). CT může prokázat zlomeniny nebo fragmentaci a degeneraci při synchondróze . MRI je vynikající zobrazovací modality v hodnocení posterior kotník impingement syndrom, nicméně, stejně jako vnitřní kostní patologie a přidružené měkké tkáně abnormality jako synovitida a tendosynovitida jsou snadno rozeznatelné (Obr. 16).

Bolestivé os peroneum syndrom

zlomení nebo opotřebení os peroneum a degenerace nebo trhání peroneus longus šlachy v místě ossicle může způsobit bolestivé os peroneum syndrom , který se představuje jako boční bolest a citlivost podél průběhu peroneus longus šlachy. Radiografie a CT prokáží přítomnost OS peroneum, posunutí z jeho normální polohy, zlomeninu nebo rozptýlení bipartitního sesamoidu. Jak již bylo zmíněno dříve, proximální migrace os peroneum označuje slza peroneus longus šlachy, a široký oddělení (>2 mm) os peroneum fragmentů je méně pravděpodobné, že představují normální bipartitní os peroneum . MRI může odhalit tendinózu a abnormální signál kostní dřeně v ossicle a sousedních kostních strukturách (obr. 18). Ultrazvuk může být také použit k lokalizaci slz šlach a tenosynovitidy spojené s OS peroneum .

Bolestivé příslušenství navikulární

symptomatické příslušenství tarzální navikulární je nejčastěji vidět s typem II příslušenství navikulární a je myšlenka být výsledkem změněné biomechaniky, projevující se jako bota, podráždění a bolesti lokalizované do navikulární kosti . Klinické příznaky mohou být přičítán napětí a opakující se smykové napětí v synchondrosis od zadní holenní šlachy, což způsobuje narušení synchondrosis, zadní tibiální zánět šlach a dokonce i osteonekrózy . CT může podrobně prokázat degenerativní změny v synchondróze a abnormální hustotu kostí. Sken kostí technecia může odhalit zvýšené vychytávání u symptomatického navikulárního příslušenství, i když toto zjištění nemusí být specifické . Na magnetickou REZONANCI, tam může být abnormální signál v ossicle, v synchondrosis a navikulární nádor, v přilehlých měkkých tkáních a v zadní holenní šlachy (Obr. 19).

Bolestivé os intermetatarseum

ve Srovnání s výše uvedených kůstek, os intermetatarseum je méně běžně uvádí jako příčinu bolest. Komprese povrchového nebo hlubokého peroneálního nervu touto ossicle však byla popsána jako zdroj bolesti hřbetní nohy . Pacienti mají bolest a / nebo necitlivost na hřbetu nohy, která se zhoršuje stojícím nebo skokem, a citlivost na palpaci v prvním intermetatarzálním meziprostoru . Scintigrafie může odhalit zvýšené vychytávání radiotracerů v symptomatickém intermetatarseu os .