Sesamoidit ja jalkaterän lisäluupuikot: anatominen vaihtelu ja siihen liittyvä patologia

trauma, infektio, degeneratiivinen sairaus ja osteonekroosi voivat vaikuttaa sekä sesamoidiluuhun että lisäluupuikkoon. Jalkaterän sijaintinsa vuoksi hallusinaatiosesamoidit ja os trigonum ovat alttiimpia vammoille ja murtumille. Sijainti altistaa hallusinaatiosesamoidit myös infektioille, erityisesti suoran ulottuman kautta. Ossicles kanssa synchondroses kuten os naviculare ja os trigonum ovat alttiita rappeuttava muutos. Sesamoidit, jotka on upotettu runsaasti käytettyjä jänteitä, kuten os peroneum, ovat myös alttiita rappeuttaville sairauksille.

radiologiset tutkimukset ovat hyödyllisiä sesamoideille ja lisälokeroille lokalisoivien patologioiden tunnistamisessa. Röntgenkuvat vahvistavat luutuneen lisäluun läsnäolon, ja murtumat näkyvät yleisesti röntgenkuvissa. Rustoiset tai luutumattomat lisäluut voidaan tunnistaa ultraäänellä, mistä voi olla hyötyä myös viereisen pehmytkudoksen arvioinnissa tulehduksen ja vamman merkkien osalta . Skintigrafia, jota käytetään yhdessä röntgenlöydösten kanssa, voi olla hyödyllistä jalkakivun syyn paikallistamisessa sesamoidiin tai lisäluukkuun . Vaikka teknetium-luuskannaukset ovat erittäin herkkiä, ne eivät ole yhtä spesifisiä, ja niissä voi ilmetä lisääntynyttä kertymää stressireaktiossa, osteonekroosissa, nivelrikossa, murtumissa ja infektioissa (Kuva. 7). CT osoittaa helposti murtuma ja degeneratiivisia muutoksia synkondroosissa tai artikulaatiossa, ja voidaan myös arvioida lisääntynyt skleroosi kuten osteonekroosissa. MRI on kuitenkin hyödyllisin sesamoideihin ja lisälaitteisiin liittyvän patologian arvioinnissa. MK-löydökset ovat suhteellisen spesifisiä infektioille, nivelrikolle ja murtumille, ja MK antaa erinomaisen arvion viereisistä pehmytkudoksista. Taulukossa 3 on yhteenveto patologisista tyypeistä, jotka voivat vaikuttaa sesamoideihin ja lisäluukkuihin, sekä radiologisista johtolangoista niiden diagnosoimiseksi.

trauma

sekä sesamoidit että lisälokit voivat simuloida viereisen luun murtumaa tai ne voivat itse saada murtuman joko akuutista tai kroonisesta toistuvasta traumasta. Koska nämä luulliset rakenteet ovat itsessään pieniä, vamman tunnistaminen voi olla vaikeaa. Tiettyjä radiologisia vihjeitä voidaan käyttää diagnosoimaan akuutti vamma. Hyvin korkattu rakenne, jolla on sileät rajat, ei todennäköisesti ole toissijainen akuuttiin vammaan, kun taas epäsäännöllinen fragmentti, jolla on huonosti korkatut marginaalit, viittaa murtumaan (Kuva. 8). Muita johtolankoja, joita voisi etsiä, ovat siirtymä, luovuttajan paikka ja pehmytkudoksen turvotus. Esimerkiksi os vesalianumin ja viidennen jalkapöydän apofyysin avulsion murtuman erottaminen toisistaan voi olla vaikeaa. Jos epäilty luinen fragmentti on erotettu jalkapöydästä vakioleveällä radiolukentilla, jonka reuna on hyvin corticated radiografiassa, kyseessä on todennäköisemmin os vesalianum kuin jalkapöydän avulsion murtuma . Toisena esimerkkinä voi olla haastavaa erottaa os-trigonum ja taluksen takaosan kylkituberteraalin murtuma, niin sanottu Paimenmurtuma . Katkelma on harvoin Syrjäytynyt, minkä vuoksi sitä on vaikea erottaa todellisesta os trigonumista pelkän radiografian perusteella. Kliininen korrelaatio fokaalisen arkuuden kanssa on hyödyllinen myös akuutin vamman määrittämisessä. Jos radiologiset ja kliiniset löydökset ovat epäselviä, TT ja MK voivat auttaa tunnistamaan todelliset murtumat havaitsemalla vinoja epäsäännöllisiä rajapintoja ,jotka erottavat epätäydellisesti corticated fragments.

johtuen niiden sijainnista jalassa, hallusinaaliset sesamoidit ovat alttiimpia traumalle ja murtumalle, kun taas mediaalinen sesamoidi murtuu useammin . Akuutti vamma hallusinaatio sesamoidit voidaan nähdä hidastuvuus vammoja lähettää suuri määrä voimaa kautta sesamoidit (Kuva. 9), toissijainen aksiaalinen kuormitus kuin putoaminen korkeudesta, ja myös yhdessä jalkalevyn vammoja . Murtumia os trigonum voidaan nähdä pakotettu plantar fleksion . Suora isku tai inversio vamma voi johtaa murtumia os peroneum, ja proksimaalinen muuttoliike os peroneum viittaa repeämä peroneus longus jänne .

Sesamoidiitti

krooninen kipu hallusinoidisissa sesamoideissa voidaan kliinisesti kuvata termillä ”sesamoidiitti”, joka käsittää hallux sesamoids-kompleksin patologian oireet . Kroonista kipua voivat aiheuttaa rasitusmurtuma, stressireaktio, sesamoidien nivelrikko ja osteonekroosi sekä tendinoosi ja kapselitulehdus . Toistuvaa ja liiallista aksiaalikuormitusta jalkapohjien koukistuksessa, kuten balettitanssissa, juoksussa ja jopa korkeakorkoisten kenkien käytössä, on myös oletettu sesamoidiitin riskitekijöiksi . Yhden sesamoidin poisto voi aiheuttaa poikkeavaa biomekaanista rasitusta sesamoidijäämälle, mikä myös lisää rasitusmurtuman ja osteonekroosin riskiä.

MK on erityisen hyödyllinen kliinisen sesamoidiitin kuvantamisessa, jolloin voidaan arvioida luu-ja pehmytkudospoikkeavuuksia. Magneettikuvauksessa sekä sesamoidiitti että osteonekroosi voivat osoittaa sesamoidista eristetyn luuytimen ödeemamallin muutoksia ilman nivelrikkoon viittaavia muutoksia jalkapäässä (Kuva. 10). TT voi olla hyödyllistä erottaa nämä kaksi kokonaisuutta, koska hiuksenhieno skleroosi havaittu CT suosisi diagnoosi osteonekroosi (Fig. 11). 99mTc-MDP-luuskannaus voi auttaa tunnistamaan sesamoidiitin esiintymisen radioaktiivisen merkkiaineen lisääntyneenä ottona .

osteonekroosi. Lyhytakselisessa ja sagittaalisessa CT-kuvassa on sirpaleinen mediaalinen hallusinaatiosesamoidi (mustat nuolet), jonka sirpaleiden tiheys on lisääntynyt (valkoiset nuolet), mikä viittaa posttraumaattiseen osteonekroosiin. b Lyhytakselisessa ja sagittaalisessa T2-painotetussa Rasvakyllästetyssä magneettikuvauksessa ja sagittaalisessa T1-painotetussa magneettikuvauksessa, jotka otettiin 1 kuukautta myöhemmin, havaittiin vaikea luuydinödeema (valkoiset nuolet), johon liittyi T1-hypointensiteetti (musta nuoli) eristettynä mediaaliseen sesamoidiharhaan, ja edelleen mediaalisen hallusinaation sesamoidin romahtaminen, mikä on sopusoinnussa osteonekroosin etenemisen kanssa. Huomaa normaali luuytimen signaali ensimmäisessä jalkapäässä (asteriskit)

infektio

Sesamoideihin ja lisäluukkuihin vaikuttava osteomyeliitti on useimmiten sekundaarinen suoralle laajentumiselle . Hallusinaatiosesamoidit voivat tarttua sekundaarisesti pehmytkudostulehduksen tai septisen nivelen jatkeena . Röntgenkuvat ovat klassisesti herkkiä vain myöhäisvaiheen osteomyeliitille, ja niissä näkyy aivokuoren tuhoutuminen ja viereinen pehmytkudostulehdus (Kuva. 12). Magneettikuvaus antaa herkemmän arvion taudin varhaisesta esiintymisestä. MK: n löydöksiin kuuluvat luuytimen T2-hyperintensiteetti ja vastaava T1-hypointensiteetti sekä tulehdusoireet ympäröivissä pehmytkudoksissa(Kuva. 13). Laskimonsisäinen kontrasti pitäisi paljastaa innokas intraosseous lisälaite osteomyeliitti .

osteomyeliitti hallusinaatiosesamoideissa. Lyhytakselinen koronaalinen T2-painotettu (A) ja T1-painotettu (b) magneettikuvaus samalla potilaalla kuin Fig. 12 mediaalisen aistiharhaisen sesamoidin täydellinen tuhoutuminen (tähti) ja voimakas luuydinödeema, johon liittyy T1-hypointensiteetti lateraalisessa aistiharhaisessa sesamoidissa (nuoli). Vaikea pehmytkudosödeema näkyy ympäröivissä pehmytkudoksissa, ulottuen plantaariseen ihovirheeseen (nuolenkärkiin). Pre-contrast (c) ja post-contrast (d) rasva-kyllästetyt T1-painotetut MRIs-kuvat paljastavat mediaalisten ja lateraalisten sesamoidien (asteriskit, nuolet) ja viereisten pehmytkudosten voimakkaan voimistumisen. Huomaa haavauma jalkapohjan pehmytkudoksissa (nuolenpää, A, b, d)

degeneratiivinen sairaus

koska hallusinaatiosesamoideilla on todellinen nivel jalkapään kanssa, ne ovat alttiita nivelrikolle . Classic havainnot nivelrikko voidaan nähdä röntgenkuvat, mukaan lukien menetys yhteinen tila, subchondral skleroosi ja kystat, ja osteophyte muodostumista (Kuva. 14). Näiden muutosten lisäksi magneettikuvaus voi paljastaa rustokatoa ja hyperintensiteettiä alikondraalisignaalin. Myös ossikkelit, joissa on synkondroseja ja joissa on paljon käytettyjä jänteitä, voivat altistaa degeneratiivisille muutoksille . CT on herkkä arvioitaessa skleroosia ja fragmentaatiota (Figs. 15 ja 16), ja magneettikuvauksella voidaan arvioida siihen liittyviä luuytimen ja pehmytkudoksen muutoksia.

degeneraatio synkondroosissa. Pitkäakselisessa aksiaalisessa CT-kuvassa on ilmeisesti normaali tyypin II lisälaite navicular (nuoli), jossa on säilynyt synkondroosi ja navicular tubercle. B vertailussa tämä pitkäakselinen CT-kuva eri jalasta kuvaa lisääntynyttä skleroosia ja tyypin II lisälaitteen navikulaarin pirstoutumista (valkoinen nuoli) ja navikulaarisen tuberkkelin pirstoutumista synkondroosissa (musta nuoli), jotka ovat yhdenmukaisia degeneratiivisen muutoksen kanssa

degeneraatio synkondroosissa. Pitkäakselinen aksiaalinen CT kuva näyttää lisääntynyt skleroosi (musta nuoli) ja subchondral kysta muodostumista os trigonum. b sagittaalisessa CT-kuvassa näkyy alikystamuodostuma Taluksessa (musta nuoli) ja OS trigonumissa (valkoinen nuoli) synchondroosin poikki degeneratiivisen muutoksen vuoksi

spesifiset ossicle-related pain syndrome

Posterior nilkan impingement syndrome

patologia, joka johtuu os trigonumista is kattaa termi os trigonum oireyhtymä, joka kuuluu kirjon posterior nilkan impingement oireyhtymä. Os-trigonumiin liittyvä kipu voi liittyä synkondroosissa tapahtuviin degeneratiivisiin muutoksiin, takimmaisen lateraalisen talariprosessin murtumaan, paikalliseen synoviittiin, fleksoriharhoihin longus-jännetuppitulehdukseen tai nivelen väljiin kappaleisiin . Toistuvat jalkapohjien koukistukset altistavat tälle oireyhtymälle, kuten nähdään balettitanssijoilla, koripalloilijoilla ja jalkapalloilijoilla . Kliinisesti potilailla voi esiintyä kroonista tai toistuvaa kipua, johon liittyy jäykkyyttä, pehmytkudoksen turvotusta ja arkuutta syvälle posterolateraalisen palpaation alueelle . Kuvantamisessa röntgenkuvat osoittavat os-trigonumin läsnäolon tai puuttumisen, pehmytkudoksen turpoamisen ja rasvan tunkeutumisen (Kuva. 17). CT voi osoittaa murtumia tai pirstoutumista, ja rappeutumista synchondrosis . MRI on parempi kuvantamistapa arvioitaessa posterior nilkan impingement syndrooma, kuitenkin, koska luontainen luupatologia ja siihen liittyvät pehmytkudospoikkeamat, kuten synoviitti ja jännetuppitulehdus ovat helposti havaittavissa (Fig. 16).

kivulias os peroneum-oireyhtymä

os peroneumin murtuma tai nuokkuminen ja peroneus longus-jänteen degeneraatio tai repeämä ossiclen kohdalla voi aiheuttaa kivuliasta os peroneum-oireyhtymää, joka ilmenee lateraalisena kipuna ja arkuutena peroneus longus-bakteerin kulkiessa jänne. Radiografia ja CT osoittavat läsnäolo os peroneum, Siirtymä sen normaalista sijainnista, murtuma tai häiriötekijä kaksiosainen sesamoidi. Kuten aiemmin mainittiin, proksimaalinen migraatio os peroneumissa viittaa repeämään peroneus longus jänne, ja laaja erottaminen (>2 mm) os peroneum fragmentteja on vähemmän todennäköisesti edustaa normaalia kaksijakoinen os peroneum . MK voi paljastaa tendinosis ja epänormaali luuytimen signaalin sisällä ossicle ja viereisen luuytimen rakenteita (Kuva. 18). Ultraääni voidaan käyttää myös paikantaa jänne kyyneleet ja jännetuppitulehdus liittyy os peroneum .

kivulias lisälaite navikulaari

oireinen tarvike tarsal navicular on yleisimmin nähty tyypin II lisälaitteen navikulaari ja sen arvellaan johtuvan muuttuneesta biomekaniikasta, joka ilmenee kengän ärsytyksenä ja kipuna, joka lokalisoituu navikulaariluuhun . Kliiniset oireet voivat johtua jännitystä ja toistuvia keritseminen stressiä synkondrosis alkaen posterior sääriluun jänne, aiheuttaa häiriöitä synkondrosis, posterior sääriluun jännetupen ja jopa osteonekroosi . CT voi osoittaa rappeumamuutokset klo synchondrosis ja epänormaali luun tiheys yksityiskohtaisesti. Teknetium-luukuvaus voi paljastaa lisääntynyttä kertymää oireilevassa lisälaitteessa navikulaarissa, joskaan tämä löydös ei välttämättä ole spesifinen . Magneettikuvauksessa saattaa esiintyä epänormaalia signaalia luupussissa, synkondroosissa ja navicular tuberclessa, viereisissä pehmytkudoksissa ja sääriluun takaosassa (Kuva. 19).

kivulias os intermetatarseum

verrattuna edellä mainittuihin luuytimiin, os intermetatarseumia on harvemmin raportoitu kivun aiheuttajana. Kuitenkin, puristus pinnallinen tai syvä peroneaalihermon tämän ossicle on kuvattu lähde selkä jalka kipua . Potilailla esiintyy kipua ja / tai tunnottomuutta jalan dorsumissa, jota pahentaa seisominen tai hyppiminen, ja arkuutta tunnusteluun ensimmäisessä intermetatarsal-tilassa . Skintigrafia voi paljastaa lisääntynyt radiotrakeerin oton oireinen os intermetatarseum .