Sesamoïden en bijkomende ossikels van de voet: anatomische variabiliteit en verwante pathologie

zowel sesamoïde botten als bijkomende ossikels kunnen worden beïnvloed door trauma, infectie, degeneratieve ziekte en osteonecrose. Door hun plaatsen in de voet, zijn de hallucale sesamoïden en de os trigonum gevoeliger voor trauma en breuk. Locatie predisponeert ook de hallucinogene sesamoïden voor infectie, in het bijzonder via directe uitbreiding. Accessoire ossicles met synchondroses zoals de os naviculare en os trigonum zijn vatbaar voor degeneratieve verandering. Sesamoids ingebed in hoog-gebruik pezen zoals os peroneum zijn ook vatbaar voor degeneratieve ziekte.

radiologisch onderzoek is nuttig bij de identificatie van pathologische lokalisatie van sesamoïden en accessoire ossicles. Röntgenfoto ’s bevestigen de aanwezigheid van een verbeend accessoire bot, en fracturen zijn vaak zichtbaar op röntgenfoto’ s. Kraakbeenachtige of niet-verbeend accessoire botten kunnen worden geà dentificeerd op echografie, die ook nuttig kan zijn bij de evaluatie van aangrenzende zachte weefsels voor tekenen van ontsteking en letsel . Scintigrafie, gebruikt in combinatie met radiografische bevindingen, kan nuttig zijn bij het lokaliseren van de oorzaak van voetpijn aan een sesamoïde of een accessoire ossicle . Hoewel zeer gevoelig zijn, zijn botscans van technetium niet zo specifiek en kunnen ze een verhoogde opname vertonen bij stressreacties, osteonecrose, osteoartritis, fracturen en infecties (Fig. 7). CT toont gemakkelijk fractuur en degeneratieve veranderingen bij een synchondrose of articulatie, en kan ook evalueren voor verhoogde sclerose zoals gezien bij osteonecrose. Nochtans, is MRI het nuttigst in de evaluatie van pathologie verbonden aan sesamoïden en bijkomende ossicles. MRI-bevindingen zijn relatief specifiek voor infectie, artrose en fractuur, en MRI biedt superieure evaluatie van aangrenzende zachte weefsels. Tabel 3 geeft een overzicht van de soorten pathologie die van invloed kunnen zijn op de sesamoïden en de accessoire ossicles en radiologische aanwijzingen om ze te diagnosticeren.

Trauma ‘ s

Beide sesamoids en accessoire ossicles kan simuleren van een breuk van een aangrenzende bot of kan ondergaan fractuur zelf, hetzij van een acute of chronische herhaalde trauma ‘ s. Aangezien deze botstructuren zelf klein zijn, kan de identificatie van letsel moeilijk zijn. Bepaalde radiografische aanwijzingen kunnen worden gebruikt om acute verwondingen te diagnosticeren. Een goed gekortificeerde structuur met gladde randen is minder waarschijnlijk secundair aan acute verwonding, terwijl een onregelmatig fragment met slecht gekortificeerde randen wijst op een breuk (Fig. 8). Andere aanwijzingen die men zou kunnen zoeken zijn bewijs van verplaatsing, aanwezigheid van een donor site, en zachte weefsel zwelling. Bijvoorbeeld, kan het differentiëren tussen een OS vesalianum en een avulsiefractuur van de apophysis van het vijfde middenvoetsbeentje moeilijk zijn. Als het vermoedelijke benige fragment van het middenvoetsbeentje wordt gescheiden door een radiolucente lijn van constante breedte met een goed gekortificeerde rand op de radiografie, is het eerder een os vesalianum dan een middenvoetsbeenbreuk . Een ander voorbeeld is dat het moeilijk kan zijn om onderscheid te maken tussen de os trigonum en een breuk van de laterale tuberkel van het achterste proces van de talus, de zogenaamde Herdersbreuk . Het fragment wordt zelden verplaatst, waardoor het moeilijk te onderscheiden is van een echte os trigonum op radiografie alleen. De klinische correlatie met focale tederheid is ook nuttig bij het bepalen van scherpe verwonding. Wanneer radiografische en klinische bevindingen twijfelachtig zijn, CT en MRI kunnen helpen om ware fracturen te identificeren door het detecteren van schuine onregelmatige interfaces die onvolledig corticated fragmenten scheiden .

vanwege hun locatie in de voet, zijn de hallucale sesamoïden vatbaarder voor trauma en fractuur, waarbij de mediale sesamoïde vaker gebroken is . Acute schade aan de hallucinogene sesamoïden kan worden gezien in vertraging verwondingen overbrengen van een grote hoeveelheid kracht door de sesamoïden (Fig. 9), secundair aan axiale belasting als in vallen van hoogte, en ook in verband met plantaire plaat verwondingen . Fracturen van de os trigonum kunnen worden gezien in geforceerde plantaire flexie . Een directe klap of inversie letsel kan leiden tot breuken van het os peroneum, en proximale migratie van een os peroneum suggereert een scheur van de peroneus longus pees .

Sesamoïditis

chronische pijn bij de hallucinogene sesamoïden kan klinisch worden beschreven als “sesamoïditis”, een term die de symptomen van pathologie bij het hallux-sesamoïdencomplex omvat . Chronische pijn kan worden veroorzaakt door stressfractuur, stressreactie, osteoartritis en osteonecrose van de sesamoïden, evenals tendinose en kapselontsteking . Repetitieve en overmatige axiale belasting in plantaire flexie, zoals bij balletdansen, hardlopen en zelfs het dragen van schoenen met hoge hakken, zijn ook gepostuleerd als risicofactoren voor sesamoiditis . Excisie van één sesamoïde kan abnormale biomechanische stress op de resterende sesamoïde veroorzaken, waardoor ook het risico op stressfractuur en osteonecrose toeneemt.

MRI is met name nuttig bij het maken van beeldvorming van klinische sesamoiditis, met het vermogen om intrinsieke afwijkingen van osseus en weke delen te evalueren. Op MRI kunnen zowel sesamoiditis als osteonecrose veranderingen vertonen in het patroon van beenmergoedeem geïsoleerd in de sesamoïde, zonder veranderingen in het middenvoetskop om osteoartritis te suggereren (Fig. 10). CT kan nuttig zijn bij het differentiëren tussen deze twee entiteiten, aangezien subtiele verhogingen van sclerose gedetecteerd op CT een diagnose van osteonecrose zou bevorderen (Fig. 11). 99mTc-MDP botaftasten kunnen helpen bij het identificeren van de aanwezigheid van sesamoiditis als een focally verhoogde opname van de radioactieve tracer .

infectie

Osteomyelitis die de sesamoïden en de bijbehorende oogbeentjes aantast, is het vaakst secundair aan directe extensie . De hallucinogene sesamoïden kunnen worden besmet secundair aan uitbreiding van een infectie van de weke delen of van een septisch gewricht . Röntgenfoto ‘ s zijn klassiek alleen gevoelig voor laat stadium osteomyelitis, met corticale vernietiging en aangrenzende ontsteking van de weke delen (Fig. 12). MRI biedt een gevoeliger evaluatie van de vroege betrokkenheid van de ziekte. MRI-bevindingen omvatten T2 hyperintensiteit van het merg met overeenkomstige T1 hypointensiteit, naast tekenen van ontsteking in de omringende zachte weefsels (Fig. 13). Bij osteomyelitis moet bij intraveneus contrast een fervent intraossale verhoging zichtbaar zijn .

degeneratieve ziekte

aangezien de hallucinogene sesamoïden een echt gewricht met de middenvoetskop hebben, zijn ze gevoelig voor artrose . Klassieke bevindingen van artrose kunnen worden gezien op röntgenfoto ‘ s, met inbegrip van verlies van gewrichtsruimte, subchondrale sclerose en cysten, en osteofyt vorming (Fig. 14). Naast deze veranderingen kan MRI kraakbeenverlies en subchondraal hyperintense signaal onthullen . Bijkomende ossicles met synchondroses en die binnen high-use pezen kunnen ook vatbaar zijn voor degeneratieve veranderingen . CT is gevoelig in de evaluatie van sclerose en fragmentatie (Fig. 15 en 16), en MRI kan geassocieerde beenmerg en weke delen veranderingen te evalueren.

Specifieke ossicle-gerelateerde pijnlijke syndromen

Posterieur enkel impingement syndroom

Pathologie toegeschreven aan het os trigonum is omsloten door de term os trigonum syndroom, dat valt binnen het spectrum van posterieur enkel impingement syndroom. Pijn geassocieerd met de os trigonum kan gerelateerd zijn aan degeneratieve veranderingen bij de synchondrose, fractuur van het posterieure laterale talaire proces, lokale synovitis, flexor hallucinis longus tenosynovitis of losse intraarticulaire lichamen . Repetitieve plantaire flexie predisponeert voor dit syndroom, zoals te zien is bij balletdansers, basketbalspelers en voetballers . Klinisch kunnen patiënten chronische of terugkerende pijn ervaren met stijfheid, zwelling van weke delen en gevoeligheid voor diepe posterolaterale palpatie . Op beeldvorming, röntgenfoto ‘ s tonen de aanwezigheid of afwezigheid van een OS trigonum, weke delen zwelling en infiltratie van vet (Fig. 17). CT kan vertonen fracturen of fragmentatie, en degeneratie bij de synchondrose . MRI is de superieure beeldvormingsmodaliteit bij de evaluatie van het posterieure enkelimpingementsyndroom, aangezien intrinsieke osseous pathologie en geassocieerde afwijkingen van weke delen zoals synovitis en tenosynovitis gemakkelijk zichtbaar zijn (Fig. 16).

Pijnlijke os peroneum syndroom

Breuk of slijtage van de os peroneum en degeneratie of scheuren van de peroneus longus pees op de site van de ossicle kan leiden tot pijnlijke os peroneum syndroom , waarin als laterale pijn en tederheid langs de loop van de peroneus longus pees. Radiografie en CT zal de aanwezigheid van een os peroneum, verplaatsing van de normale locatie, breuk of afleiding van een bipartiete sesamoïde aantonen. Zoals eerder vermeld, wijst de proximale migratie van het os peroneum op een scheur in de peroneus longus pees, en een brede scheiding (>2 mm) van OS peroneum fragmenten is minder waarschijnlijk om een normaal bipartiet os peroneum voor te stellen . MRI kan onthullen tendinose en abnormale beenmerg signaal binnen de ossicle en de aangrenzende osseous structuren (Fig. 18). Echografie kan ook worden gebruikt om pees tranen en tenosynovitis geassocieerd met de OS peroneum lokaliseren .

Pijnlijke accessoire os naviculare

Een symptomatische accessoire tarsale hoefkatrol wordt het meest gezien met een type II accessoire os naviculare en het is dacht het gevolg zijn van veranderde biomechanica, de presentatie schoen irritatie en pijn lokaliseren van het os naviculare . Klinische symptomen kunnen worden toegeschreven aan spanning en repetitieve scheerstress bij de synchondrose van de posterieure tibiale pees, wat verstoring van de synchondrose, posterieure tibiale tenosynovitis en zelfs osteonecrose veroorzaakt . CT kan aantonen degeneratieve veranderingen bij de synchondrose en abnormale osseous dichtheid in detail. Een botscan van Technetium kan een verhoogde opname in een symptomatisch bijbehorend naviculair aantonen, hoewel deze bevinding mogelijk niet specifiek is . Op MRI kan er een abnormaal signaal zijn in het ossicle, in de synchondrose en navulbare tubercle, in de aangrenzende zachte weefsels en in de posterieure tibiale pees (Fig. 19).

pijnlijk os intermetatarseum

vergeleken met de eerder genoemde ossicles wordt het os intermetatarseum minder vaak gerapporteerd als oorzaak van pijn. Echter, compressie van de oppervlakkige of diepe peroneale zenuw door dit ossicle is beschreven als een bron van dorsale voet pijn . Patiënten vertonen pijn en / of gevoelloosheid aan het dorsum van de voet die wordt verergerd door staan of springen, en gevoeligheid voor palpatie op de eerste intermetatarsale interspace . Scintigrafie kan een verhoogde opname van radiotracer aan het licht brengen in een symptomatisch OS intermetatarseum .