både sesamoidben og tilbehørsbælg kan påvirkes af traumer, infektion, degenerativ sygdom og osteonekrose. På grund af deres placering i foden er de hallucale sesamoider og os trigonum mere modtagelige for traumer og brud. Placering disponerer også de hallucale sesamoider for infektion, især via direkte forlængelse. Tilbehørsbælg med synchondroser som os naviculare og os trigonum er disponeret for degenerative ændringer. Sesamoider indlejret i sener med høj brug, såsom os peroneum, er også modtagelige for degenerativ sygdom.
radiologiske undersøgelser er nyttige til identifikation af patologi, der lokaliseres til sesamoider og tilbehørsbælg. Røntgenbilleder bekræfter tilstedeværelsen af en forbenet tilbehørsben, og brud er almindeligt tydelige på røntgenstråler. Brusk eller ikke-forbenede tilbehørsben kan identificeres ved ultralyd, hvilket også kan være nyttigt til evaluering af tilstødende blødt væv for tegn på betændelse og skade . Scintigrafi, der anvendes sammen med radiografiske fund, kan være nyttigt til lokalisering af årsagen til fodsmerter til en sesamoid eller en tilbehørsben . Selvom det er meget følsomt, er technetium knoglescanninger ikke så specifikke og kan vise øget optagelse i stressreaktion, osteonekrose, slidgigt, brud og infektion (Fig. 7). CT demonstrerer let brud og degenerative ændringer ved en synchondrose eller artikulation og kan også evaluere for øget sklerose som set ved osteonekrose. MR er imidlertid mest nyttig i evalueringen af patologi forbundet med sesamoider og tilbehørsbælg. MR-fund er relativt specifikke for infektion, slidgigt og brud, og MR giver overlegen evaluering af tilstødende blødt væv. Tabel 3 opsummerer de typer af patologi, der kan påvirke sesamoiderne og tilbehørsbenene og radiologiske spor til at diagnosticere dem.
Sesamoiditis. Knoglescanning af de bilaterale fødder (a) hos en patient med plantarfodsmerter afslører uspecifik, men intens sporstofoptagelse, der lokaliseres til det mediale hallucale sesamoid. AP-røntgenbillede ved første tå (b) afslører en toparts medial hallucal sesamoid uden diastase, fragmentering eller sklerose. Patienten blev diagnosticeret med knoglet sesamoiditis
trauma
både sesamoider og tilbehørsben kan simulere et brud på en naboben eller kan gennemgå brud selv, enten fra akut eller kronisk gentagen traume. Da disse osseøse strukturer i sig selv er små, kan identifikation af skade være vanskelig. Visse radiografiske spor kan bruges til at diagnosticere akut skade. En godt kortikeret struktur med glatte grænser er mindre tilbøjelig til at være sekundær til akut skade, mens et uregelmæssigt fragment med dårligt kortikerede margener antyder en brud (Fig. 8). Andre spor, man kan se efter, inkluderer bevis for forskydning, tilstedeværelse af et donorsted og hævelse af blødt væv. For eksempel kan det være vanskeligt at skelne mellem et OS vesalianum og en avulsionsfraktur af apofysen af den femte metatarsal. Hvis det mistænkte knoglefragment adskilles fra metatarsalen med en radiolucent linje med konstant bredde med en godt kortikeret kant på radiografi, er det mere sandsynligt, at det er et OS vesalianum end en metatarsal avulsionsfraktur . Som et andet eksempel kan det være udfordrende at skelne mellem os trigonum og en brud på den laterale tuberkel i den bageste proces af talus, den såkaldte Hyrdebrud . Fragmentet forskydes sjældent, hvilket gør det vanskeligt at skelne det fra et ægte os trigonum på radiografi alene. Klinisk korrelation med fokal ømhed er også nyttig til bestemmelse af akut skade. Når radiografiske og kliniske fund er tvetydige, CT og MR kan hjælpe med at identificere ægte brud ved at detektere skrå uregelmæssige grænseflader, der adskiller ufuldstændigt kortikerede fragmenter .
bipartit versus brudt os peroneum. en toparts os peroneum (pil) med to Godt kortikerede, afrundede knogler ved calcaneocuboid artikulation. b til sammenligning er et fragmenteret os peroneum (pil) med uregelmæssige, vinklede kanter og forskydning i overensstemmelse med en brud
på grund af deres placering i foden er de hallucale sesamoider mere modtagelige for traumer og brud, med den mediale sesamoid brudt oftere . Akut skade på de hallucale sesamoider kan ses i decelerationsskader, der transmitterer en stor mængde kraft gennem sesamoiderne (Fig. 9), sekundær til aksial belastning som ved at falde fra en højde, og også i forbindelse med plantarpladeskader . Frakturer af os trigonum kan ses ved tvungen plantarfleksion . En direkte slag eller inversion skade kan resultere i brud på os peroneum , og proksimal migration af en os peroneum antyder en tåre af peroneus longus senen .
Hallucal sesamoidfraktur. Skrå (A) og AP (B) røntgenbilleder på forfoden hos en patient efter decelerationsskade. Der er dorsale forskydninger af den første og anden metatarsophalangeale led (sorte pile) med en findelt brud på den laterale hallucal sesamoid (hvide pile). Bemærk, at sesamoidbrudstykkerne passer perfekt sammen. Den mediale hallucale sesamoid er også brudt i denne patient
Sesamoiditis
kronisk smerte ved hallucal sesamoiderne kan klinisk beskrives som “sesamoiditis”, et udtryk, der omfatter symptomerne fra patologi ved sesamoidkomplekset . Kroniske smerter kan være forårsaget af stressfraktur, stressreaktion, slidgigt og osteonekrose af sesamoiderne, såvel som tendinose og kapselbetændelse . Gentagen og overdreven aksial belastning i plantarfleksion, såsom i balletdans, løb og endda iført højhælede sko, er også blevet postuleret som risikofaktorer for sesamoiditis . Udskæring af en sesamoid kan forårsage unormal biomekanisk stress på den resterende sesamoid , hvilket også øger risikoen for stressfraktur og osteonekrose.
MR er særlig nyttig til billeddannelse af klinisk sesamoiditis med evnen til at evaluere iboende osseøse og bløde vævs abnormiteter. På MR kan både sesamoiditis og osteonekrose vise ændringer i mønsteret af knoglemarvsødem isoleret til sesamoid uden ændringer i metatarsalhovedet for at antyde slidgigt (Fig. 10). CT kan være nyttigt til at skelne mellem disse to enheder, da subtile stigninger i sklerose påvist ved CT ville favorisere en diagnose af osteonekrose (Fig. 11). 99mTc-MDP knoglescanning kan hjælpe med at identificere tilstedeværelsen af sesamoiditis som en fokalt øget optagelse af det radioaktive sporstof .
ben sesamoiditis hos en patient med plantar forfodsmerter. Kortakse PD (A) og T2-vægtede fedtmættede (b) billeder afslører et mildt asymmetrisk mønster af knoglemarvsødem begrænset til medial hallucal sesamoid. Bemærk manglende ødem i det laterale hallucale sesamoid, det første metatarsale hoved og det omgivende bløde væv. Skrå sesamoid røntgenbillede (c) viser ingen mærkbar abnormitet. Disse resultater antyder knoglet sesamoiditis eller stressreaktion
osteonekrose. en KORTAKSE og sagittale CT-billeder skildrer en fragmenteret medial hallucal sesamoid (sorte pile) med øget tæthed af fragmenterne (hvide pile), hvilket antyder posttraumatisk osteonekrose. b Kortakset og sagittal T2-vægtet fedtmættet MR og sagittal T1-vægtet MR opnået 1 måned senere viser et mønster af svær knoglemarvsødem (hvide pile) med T1-hypointensitet (sort pil) isoleret til den mediale hallucal sesamoid og yderligere kollaps af den mediale hallucal sesamoid, i overensstemmelse med progression af osteonekrose. Bemærk normalt marvsignal i det første metatarsale hoved (stjerner)
infektion
Osteomyelitis, der påvirker sesamoiderne og tilbehørsbenene, er oftest sekundært til direkte forlængelse . De hallucale sesamoider kan være inficeret sekundært til forlængelse fra en bløddelsinfektion eller fra et septisk LED . Røntgenbilleder er klassisk kun følsomme over for osteomyelitis i det sene stadium, hvilket viser kortikal ødelæggelse og tilstødende betændelse i blødt væv (Fig. 12). MR tilbyder en mere følsom evaluering af tidlig sygdomsinddragelse. MR-fund inkluderer T2-hyperintensitet af marven med tilsvarende T1-hypointensitetud over tegn på betændelse i det omgivende bløde væv (Fig. 13). Intravenøs kontrast bør afsløre ivrig intraossøs forbedring i osteomyelitis .
Osteomyelitis. en AP-røntgenbillede hos en patient med et plantarsår, der viser kortikal dehiscens og destruktiv ændring ved den mediale sesamoid (sort pil), der antyder osteomyelitis. Bemærk alvorlig tilstødende hævelse af blødt væv (hvid pil). 5 uger senere med næsten fuldstændig ødelæggelse af den mediale hallucale sesamoid (sort pil) og vedvarende hævelse af blødt væv (hvid pil). Den store tå blev amputeret
Osteomyelitis i hallucal sesamoider. Kortakset koronal T2-vægtet (A) og T1-vægtet (b) MR ‘ er hos samme patient som Fig. 12 viser fuldstændig destruktion af medial hallucal sesamoid (asterisk) og intens knoglemarvsødem med T1 hypointensity i lateral hallucal sesamoid (pil). Alvorligt bløddelsødem ses i det omgivende bløde væv, der strækker sig til en plantar kutan defekt (pilespidser). Pre-kontrast (c) og post-kontrast (d) fedtmættet T1-vægtet Mr afslører intens forbedring af de mediale og laterale sesamoider (stjerner, pile) og de tilstødende bløde væv. Bemærk sårdannelsen i plantarblødt væv (pilespids, a, b, d)
degenerativ sygdom
da de hallucale sesamoider har en ægte artikulær ledd med metatarsalhovedet, er de modtagelige for slidgigt . Klassiske fund af slidgigt kan ses på røntgenbilleder, herunder tab af ledrum, subchondral sklerose og cyster og osteofytdannelse (Fig. 14). Ud over disse ændringer kan MR afsløre brusktab og hyperintense subchondral signal . Tilbehørsben med synchondroses og dem inden for sener med høj brug kan også være disponeret for degenerative ændringer . CT er følsom i evalueringen af sklerose og fragmentering (Fig. 15 og 16), og MR kan evaluere tilknyttede ændringer i marv og blødt væv.
slidgigt. Knoglescanning af de bilaterale fødder (a) viser uspecifik, men intens sporoptagelse, der lokaliseres til den mediale hallucal sesamoid (pile). Lateral røntgenbillede ved første tå (b) afslører indsnævring af ledrummet og dannelse af osteophyt ved den mediale sesamoid-metatarsal artikulation (pil), i overensstemmelse med slidgigt
Degeneration ved en synkondrose. et langakset aksialt CT-billede viser en tilsyneladende normal type II tilbehør navicular (pil) med en bevaret synchondrose med navicular tubercle. b til sammenligning viser dette langakse aksiale CT-billede af en anden fod øget sklerose og fragmentering af en type II tilbehør navicular (hvid pil) og fragmentering af navicular tubercle ved synchondrosis (sort pil) i overensstemmelse med degenerativ ændring
Degeneration ved en synkondrose. et langakset aksialt CT-billede viser øget sklerose (sort pil) og subchondral cystedannelse i et OS trigonum. b Sagittal CT-billede afslører subchondral cystedannelse i talus (sort pil) og os trigonum (hvid pil) på tværs af synchondrosis på grund af degenerativ ændring
specifikke ossicle-relaterede smertefulde syndromer
Posterior ankel impingement syndrom
patologi, der tilskrives os trigonum, er omfattet ved udtrykket os trigonum syndrom, som falder inden for spektret af posterior ankel impingement syndrom. Smerter forbundet med os trigonum kan være relateret til degenerative ændringer ved synchondrosis, brud på den bageste laterale talarproces, lokal synovitis, fleksor hallucis longus tenosynovitis eller intraartikulære løse kroppe . Gentagen plantarfleksion disponerer for dette syndrom, som det ses hos balletdansere, basketballspillere og fodboldspillere . Klinisk kan patienter opleve kronisk eller tilbagevendende smerte med stivhed, hævelse af blødt væv og ømhed til dyb posterolateral palpation . Ved billeddannelse viser røntgenbilleder tilstedeværelsen eller fraværet af et OS trigonum, blødt væv hævelse og infiltration af fedt (Fig. 17). CT kan påvise brud eller fragmentering og degeneration ved synchondrosis . MR er den overlegne billeddannelsesmodalitet ved evaluering af posterior ankelimpingementsyndrom, da iboende osseøs patologi og tilknyttede bløddelsabnormiteter såsom synovitis og tenosynovitis er let synlige (Fig. 16).
os trigonum syndrom. en Lateral røntgenbillede af anklen viser en OS trigonum (pil) og posterior blødt væv fremtrædende og infiltration af præ-Achilles fedt (pilespidser). Sagittal T1-vægtet (b) og STIR (c) MR ‘ er viser knoglemarvsødem (pile) i os trigonum, posterior recess nodularitet og fortykkelse (pilespidser) og en fælles effusion (stjerne). Patienten var en løber med klinisk posterior impingement
smertefuldt os peroneum-syndrom
fraktur eller nedslidning af os peroneum og degeneration eller rivning af peroneus longus-senen på stedet for knoglen kan forårsage smertefuldt os peroneum-syndrom , der præsenterer som lateral smerte og ømhed i løbet af peroneus longus senen. Radiografi og CT vil demonstrere tilstedeværelsen af et OS peroneum, forskydning fra dets normale placering, brud eller distraktion af en toparts sesamoid. Som tidligere nævnt indikerer proksimal migration af os peroneum en tåre af peroneus longus senen, og bred adskillelse (>2 mm) af os peroneum fragmenter er mindre tilbøjelige til at repræsentere en normal toparts os peroneum . MR kan afsløre tendinose og unormalt knoglemarvssignal i knoglen og de tilstødende osseøse strukturer (Fig. 18). Ultralyd kan også bruges til at lokalisere senetårer og tenosynovitis forbundet med os peroneum .
smertefuldt os peroneum syndrom. en Lateral røntgenbillede af anklen viser tilstedeværelsen af et OS peroneum (hvid pil). Aksial protontæthedsvægtet (b) og T2-vægtet fedtmættet (c) MR ‘ er i ankelen viser fokal tendinose ved peroneus longus senen (hvide pile) lige distalt til os peroneum (sort pil) og omgivende bløddelsødem (pilespidser). Disse fund bekræfter et smertefuldt os peroneum-syndrom
smertefuldt tilbehør navicular
et symptomatisk tilbehør tarsal navicular ses oftest med en type II tilbehør navicular og menes at være resultatet af ændret biomekanik, der præsenteres som skoirritation og smertelokalisering til navicular knogle . Kliniske symptomer kan tilskrives spænding og gentagen forskydningsspænding ved synchondrosis fra den bageste tibiale sene, hvilket forårsager forstyrrelse af synchondrosis, posterior tibial tenosynovitis og endda osteonekrose . CT kan påvise degenerative ændringer ved synchondrosis og unormal knogletæthed i detaljer. Technetium knoglescanning kan afsløre øget optagelse i en symptomatisk tilbehør navicular, selvom dette fund muligvis ikke er specifikt . På MR kan der være unormalt signal inden i knoglen, i synchondrosis og navicular tubercle, inden for det tilstødende bløde væv og i den bageste tibiale sene (Fig. 19).
symptomatisk tilbehør navicular. Aksial protontæthedsvægtet (A) og T2-vægtet fedtmættet (b) MR ‘ er viser unormalt marvsignal i en type II tilbehør navicular (sorte pile), tilstødende navicular tubercle (stjerner) og synchondrosis (hvide pile). Derudover afslører sagittal STIR Mr (c) posterior tibial tenosynovitis (pilespids). Patienten præsenterede med medial fodsmerter
smertefuldt os intermetatarseum
sammenlignet med de førnævnte knogler rapporteres os intermetatarseum mindre almindeligt som en årsag til smerte. Imidlertid er komprimering af den overfladiske eller dybe peroneale nerve ved denne knogle blevet beskrevet som en kilde til dorsal fodsmerter . Patienter, der er til stede med smerter og/eller følelsesløshed ved dorsum af foden, der forværres ved at stå eller hoppe, og ømhed til palpation ved det første intermetatarsale mellemrum . Scintigrafi kan afsløre øget optagelse af radiotracer i et symptomatisk os intermetatarseum .