모두 sesamoid 뼈 및 액세서리는 이소골에 의해 영향을 받을 수 있는 외상,감염,퇴행성 질환 및 무혈성 괴사. 발에있는 그들의 위치 때문에,hallucal sesamoids 및 os trigonum 는 외상과 골절에 더 감염되기 쉽다. 위치는 또한 특히 직접 확장을 통해 환각 세사 모이 드를 감염에 걸리기 쉽습니다. Os naviculare 및 os trigonum 과 같은 synchondroses 를 가진 액세서리 ossicles 는 퇴행성 변화에 걸리기 쉽습니다. Os peroneum 과 같은 고 사용 힘줄 내에 포함 된 Sesamoids 는 또한 퇴행성 질환에 취약합니다.
방사선 연구는 sesamoids 및 액세서리 ossicles 에 국소화 병리학의 식별에 유용하다. 방사선 사진은 골화 된 부속 뼈의 존재를 확인하며 골절은 일반적으로 엑스레이에서 분명합니다. 연골 또는 비 굳 액세서리 뼈를 식별할 수 있는 초음파에는에서도 유용하게 사용될 수 있습의 평가에 인접한 부드러운 조직의 징후에 대한 염증과 부상입니다. 방사선 사진 소견과 함께 사용되는 신티그라피는 발 통증의 원인을 sesamoid 또는 액세서리 ossicle 에 현지화하는 데 유용 할 수 있습니다. 비록 매우 민감한 테크네튬 뼈를 검사하지 않으로 특정 수도 있습 쇼 증가한 통풍관에 스트레스 반응,무혈성 괴사,관절염,골절과 감염(Fig. 7). CT 쉽게 보여 골절과 퇴행성 변화에 synchondrosis 또는 관절,또한 평가에 대한 증가 경화증에서 볼 수 있듯이 무혈성 괴사. 그러나 MRI 는 sesamoids 및 액세서리 ossicles 와 관련된 병리학의 평가에 가장 유용합니다. MRI 소견은 감염,골관절염 및 골절에 대해 상대적으로 특이 적이며 MRI 는 인접한 연조직의 우수한 평가를 제공합니다. 표 3 은 sesamoids 및 액세서리 ossicles 및이를 진단하기위한 방사선 학적 단서에 영향을 줄 수있는 병리학의 유형을 요약 한 것입니다.
Sesamoiditis. 뼈스캔의 양자 발(a)환자에서 발바닥의 발 통증이 보여준 일반적이지만 강렬한 추적 흡수 속을 중간 hallucal sesamoid. 첫 번째 발가락의 ap 방사선 사진(b)은 이완증,단편화 또는 경화증이없는 bipartite medial hallucal sesamoid 를 나타냅니다. 환자는 진단을 받았 뼈 sesamoiditis
외상
모두 sesamoids 및 액세서리는 이소골 시뮬레이션 할 수 있습 골절의 이웃 또는 뼈를 받을 수 있습 골절 자신이 하나,에서는 급성 또는 만성 반복적 외상입니다. 이러한 osseous 구조 자체가 작기 때문에 부상의 식별이 어려울 수 있습니다. 특정 방사선 사진 단서를 사용하여 급성 손상을 진단 할 수 있습니다. Well-corticated 구조와 부드러운 경계가 될 가능성이 적은 차 심각한 부상,불규칙한 조각으로 가난하게 corticated 여백은 암시의 골절(Fig. 8). 하나가 찾을 수있는 다른 단서로는 변위의 증거,기증자 부위의 존재 및 연조직 팽창이 있습니다. 예를 들어,os vesalianum 과 다섯 번째 중족골의 apophysis 의 avulsion 골절을 구별하는 것은 어려울 수 있습니다. 면 의심되는 뼈 조각에서 분리되어 중족골에 의해 radiolucent 의 라인이 일정 폭을 잘 corticated 가장자리에 방사선 사진술,그것을 가능성이 높은 것입니다 os vesalianum 보다 중족골 박 골절상을 입게 됩니다. 또 다른 예로서,os trigonum 과 talus 의 후방 과정의 측면 tubercle 의 골절,소위 Shepherd’s 골절을 구별하는 것이 어려울 수 있습니다. 단편은 거의 변위되지 않아 방사선 촬영만으로는 진정한 os trigonum 과 구별하기가 어렵습니다. 초점 압통과의 임상 적 상관 관계는 급성 손상을 결정하는 데에도 유용합니다. 때 방사선하고 임상 연구 결과는 확실치 않은,CT,MRI 을 식별하는 데 도움이 될 수 있습 true 골절을 감지하여 비스듬한 불규칙한 인터페이스는 별도의 불완전 corticated 조각이 있습니다.
Bipartite 대 골절 된 os peroneum. calcaneocuboid 관절에서 두 개의 잘 corticated,둥근 ossicles 와 Bipartite os peroneum(화살표). b 에 비해 조각 os peroneum(화살표)으로 불규칙한,각 가장자리고 변위와 일치 골절
으로 인해 자신의 위치에서 발 hallucal sesamoids 에 더 취약하는 외상이나 골절과 함께,내측 sesamoid 골절이 더 자주. 심각한 상해를 hallucal sesamoids 에서 볼 수 있는 감속 부상을 전송하는 많은 양의 힘을 통해 sesamoids(Fig. 9),높이에서 떨어지는 것과 같이 축 방향 하중에 이차적이며 발바닥 판 부상과 관련이 있습니다. Os trigonum 의 골절은 강제 발바닥 굴곡에서 볼 수 있습니다. 직접적인 타격 또는 반전 부상은 os peroneum 의 골절을 초래할 수 있으며,os peroneum 의 근위 이동은 peroneus longus tendon 의 눈물을 암시합니다.
환각 sesamoid 골절. 감속 부상 후 환자의 앞발에서 비스듬한(a)및 AP(b)방사선 사진. 가 등 전위의 첫 번째와 두 번째 중족관절(검은 화살표)으로,분쇄 골절의 측면 hallucal sesamoid(화). 세사 모이 드 골절 조각이 서로 완벽하게 맞을 것이라는 점에 유의하십시오. 중간 hallucal sesamoid 은 또한 골절에서 이 환자
Sesamoiditis
만성 고통에서 hallucal sesamoids 수 있습 임상적으로 설명한로”sesamoiditis”용어를 포함하는 증상에서 병리학에서 정 sesamoids 복잡합니다. 만성 고통에 의해 발생할 수 있습니다 스트레스 골절,스트레스 반응,골관절염 및 무혈성 괴사의 sesamoids 뿐만 아니라,tendinosis capsular 염증입니다. 반복적이고 과도한 축 선적에 발바닥의 굴곡 등에서 춤추는 발레,실행하고도 높은 굽 신발,또한 가정으로 위험 요소에 대한 sesamoiditis. 절제의 하나 sesamoid 을 일으킬 수 있는 이상한 생체 역학적 스트레스에 잔류 sesamoid,또한 위험을 증가시키는 스트레스 골절과 무혈성 괴사.
MRI 는 본질적인 osseous 및 연조직 이상을 평가할 수있는 능력으로 임상 sesamoiditis 의 영상에 특히 유용합니다. 에 MRI,모두 sesamoiditis 및 무혈성 괴사를 표시할 수 있습에서 변경 패턴의 골수 부종하 sesamoid,없이 변화에 중족골에 머리 제안 관절염(Fig. 10). CT 유용할 수 있습니다 사이에서 분화에서 이러한 두 가지 엔티티로,미묘한 증가는 다발성 경화증에서 검색 CT 것이 은혜의 진단을 무혈성 괴사(Fig. 11). 99mTc-mdp 뼈 스캔은 방사성 추적자의 집중적으로 증가 된 흡수로 sesamoiditis 의 존재를 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.
뼈 sesamoiditis 환자에서 발바닥의 발 고통입니다. 짧은 축 PD(a)및 T2-가중 지방-포화(b)영상을 공개하는 온화한 비대칭 패턴의 골수 부종에 국한 중간 hallucal sesamoid. 측면 환각 세사 모이 드,첫 번째 중족골 머리 및 주변 연조직의 부종 부족에 유의하십시오. Oblique sesamoid 방사선 사진(c)은 식별 할 수없는 이상을 보여줍니다. 이러한 결과 뼈 sesamoiditis 또는 스트레스 반응
골괴사. 짧은 축고 시상 CT 이미지를 묘사하는 와 주로 중간 hallucal sesamoid(검은 화살표)을,증가한 밀도의 조각(화)을 제안하는 외상 후 무혈성 괴사. b 짧은 축고 시상 T2-가중 지방-포화 Mri,그리고 시상 T1-weighted MRI 얻은 1 개월 이상의 패턴이 심한 골수 부종(화)T1hypointensity(검은 화살표)절연 중간 hallucal sesamoid,그리고 더 붕괴의 내측 hallucal sesamoid,일관성을 가진 진행성의 무혈성 괴사. 참고로 정상적인 골수에서 신호의 첫 번째 중족골 헤드(별표)
감염
골수에 영향을 미치는 sesamoids 및 액세서리는 이소골은 가장 자주 보조를 직접 확장자. 환각 세사 모이 드 연조직 감염 또는 패 혈성 관절에서 확장에 보조 감염 될 수 있습니다. 방사선 고전은 민감한 늦게 단계 골수염,보여주는 대뇌 파괴와 인접한 부드러운 조직의 염증(Fig. 12). MRI 는 조기 질병 관련에 대한보다 민감한 평가를 제공합니다. MRI 소견은 주변 연조직에서 염증의 징후 이외에 상응하는 T1hypointensity 를 가진 골수의 T2hyperintensity 를 포함한다(그림 1). 13). 정맥 조영제는 골수염에서 열렬한 관절 내 증진을 밝혀야합니다.
골수염. AP 방사선 사진 환자에서 발바닥의 궤를 보여주는 대뇌 열개하고 파괴적인 변화에서 내측 sesamoid(검은 화살표)의 암시 osteomyelitis. 심한 인접한 연조직 팽창(흰색 화살표)에 유의하십시오. b AP 방사선 사진에서 같은 환자가 약 5 주 후에 가까운 완전한 멸망의 중간 hallucal sesamoid(검은 화살표)고 영구적인 연약한 조직을 부종(백색 화살표). 위대한 발가락을 절단되었다.
환각 세사 모이 드의 골수염. 도 1 과 동일한 환자에서 단축 코로나 T2-가중(a)및 T1-가중(b)MRIs. 12 쇼 완전히 파괴의 내측 hallucal sesamoid(별표)및 강렬한 골수 부종과 함께 T1hypointensity 측면 hallucal sesamoid(화살표). 심한 연조직 부종은 주변 연조직에서 볼 수 있으며 발바닥 피부 결손(화살촉)으로 확장됩니다. 사전 대조(c)및 사후 대조(d)지방 포화 T1 가중 Mri 는 내측 및 측방 세사 모이드(별표,화살표)및 인접한 연조직의 강렬한 향상을 나타냅니다. 참고 궤양에서 발바닥의 부드러운 조직(arrowhead a,b,d)
퇴행성 질병
로 hallucal sesamoids 진정한 관절의 관절과 중족골리,그들은 민감 관절염. 클래식 연구 결과의 관절염에 볼 수 있습니다 방사선의 손실을 포함하여 공동 공간,연골발성 경화증 및 낭종,그리고 osteophyte 형성(Fig. 14). 이러한 변화 외에도 MRI 는 연골 손실과 고 연골 하 신호를 나타낼 수 있습니다. Synchondroses 를 가진 부속품 ossicles 및 높 사용 힘줄 내의 그들 또한 퇴행성 변화에 걸리기 쉬운 일지모른습니다. CT 는 경화증과 단편화의 평가에 민감합니다(그림 3). 15,16),MRI 는 관련 골수 및 연조직 변화를 평가할 수있다.
골관절염. 양측 발(a)의 뼈 스캔은 내측 환각 sesamoid(화살표)에 국소화 비특이적이지만 강렬한 추적자 흡수를 보여줍니다. 방사선 측면에서 첫 번째 발가락(b)여 공동 공간 축소 및 osteophyte 형성에 중간 sesamoid-중족골 관절(화살표)과 일치,골관절염
synchondrosis 에서 변성. 긴 축 축 CT 이미지는 분명히 정상적인 유형 II 액세서리 navicular(화살표)을 보존 synchondrosis 로 navicular 결핵. b 에서 비교,이 긴 축 축 CT 이미지의 다른 발을 묘사한 증가 경화증의 조각 유형 II 액세서리 navicular(백색 화살표)고의 조각 navicular 결핵에 synchondrosis(검은 화살표)과 일관성 퇴행성 변경
synchondrosis 에서 변성. 장축 축 CT 이미지는 os trigonum 에서 증가 된 경화증(검은 색 화살표)과 subchondral cyst 형성을 보여줍니다. b 화살 CT 이미지 보여준 연골 낭종을 형성에 거골(검은 화살표)와 os trigonum(백색 화살표)을 통해 synchondrosis,로 인한 퇴행성 변경
특 ossicle 관련 고통스러운 증후군
뒤쪽 발목이 충돌 증후군
병리학에 기인하 os trigonum 가에 의해 포함하는 용어 os trigonum 증후군 는 폭포에서는 스펙트럼의 뒤쪽 발목이 충돌 증후군. 고통과 관련된 os trigonum 관련이 있을 수 있습 퇴행성 변화에 synchondrosis,골절부의 측면 탈라르는 프로세스,로컬 염증,flexor hallucis longus 건초염 또는 관절 내 느슨한다. 반복적 인 발바닥 굴곡은 발레 댄서,농구 선수 및 축구 선수에서 볼 수 있듯이이 증후군에 걸리기 쉽습니다. 임상,환자 경험을 만성 또는 재발성 통증과 뻣뻣함 연약한 조직의 부종과 깊은 후방의 촉진. 이미징에서 방사선 사진은 os trigonum 의 존재 또는 부재,연조직 팽창 및 지방 침윤을 보여줍니다(그림 1). 17). CT 는 synchondrosis 에서 골절 또는 분열 및 퇴행을 나타낼 수 있습니다. MRI 우수 영상 기법에서는 평가의 뒤쪽 발목이 충돌 증후군으로,그러나,뼈가 있는 본질적인 병리과 관련된 부드러운 조직을 이상 등 염증 및 건초염은 쉽게 알 수 있습니다(Fig. 16).
Os trigonum 증후군. 횡 방사선 사진의 발목을 보여 줍니다 os trigonum(화살표)및 후방 부드러운 조직의 명성 및 침투 pre-아킬레스 지방(화살표). Sagittal T1-weighted(b)및 STIR(c)MRIs 는 os trigonum 에서 골수 부종(화살표),후방 오목 결절 및 농축(화살촉)및 관절 삼출(별표)을 보여줍니다. 환자가 주자로 임상 후방 충돌
고통스러운 os peroneum 증후군
골절 또는 감소의 os peroneum 및 변성하거나 찢어의 peroneus longus 건의 사이트에서 ossicle 발생할 수 있습 고통스러운 os peroneum 증후군으로 제공 측면 고통과 부드러움의 과정을 따라 peroneus longus 건. 방사선 촬영과 CT 는 os peroneum 의 존재,정상 위치로부터의 변위,bipartite sesamoid 의 골절 또는 산만 함을 보여줍니다. 으로 이전에 언급한,근의 마이그레이션 os peroneum 을 나타내는 눈물의 peroneus longus 건,그리고 넓은 분리(>2mm)의 os peroneum 조각한 가능성을 나타내는 정상적인 분 os peroneum. MRI 는 ossicle 및 인접한 osseous 구조 내에서 tendinosis 및 비정상적인 골수 신호를 나타낼 수 있습니다(그림 1). 18). 초음파는 또한 os peroneum 과 관련된 힘줄 눈물 및 tenosynovitis 를 찾는 데 사용될 수 있습니다.
고통스러운 os peroneum 증후군. 발목의 측면 방사선 사진은 os peroneum(흰색 화살표)의 존재를 보여줍니다. 축 양성자 밀도-가중치(b),T2-가중 지방-포화(c)Mri 의 발목을 보여 초 tendinosis 에 peroneus longus 건(화)단지 말단 os peroneum(검은 화살표)을 둘러싼 연약한 조직 종(화살표). 이러한 연구 결과 확증 고통스러운 os peroneum 증후군
고통스러운 액세서리 navicular
징후 액세서리에 눈꺼풀 navicular 가장 일반적으로 볼을 가진 유형 II 액세서리 navicular 고 생각의 결과 변경된 역학로 제시,신발 자극과 고통 속에 navicular 습니다. 임상 증상에 기인할 수 있습니다 긴장하고 반복되는 전단 응력에 synchondrosis 에서는 경골에 힘줄,의 붕괴를 일으키는 원인이되는 synchondrosis,경골에 건초염과 심지어 무혈성 괴사. CT 는 synchondrosis 및 비정상적인 osseous 밀도에서 퇴행성 변화를 상세히 나타낼 수 있습니다. 이 발견은 구체적이지 않을 수 있지만 테크네튬 뼈 스캔은 증상이있는 액세서리 탐색기에서 증가 된 흡수를 나타낼 수 있습니다. MRI 에서 수있다,비정상적인 신호 내에서 ossicle,에 synchondrosis 및 navicular 결핵,내에 인접한 부드러운 조직에서는 경골에 힘줄이(그림. 19).
증상 액세서리 navicular. 축 양성자 밀도-가중치(a)및 T2-가중 지방-포화(b)자기 공명 영상을 보여 비정상적인 골수에서 신호 형식 II 액세서리 navicular(검은 화살표)인 navicular 결핵(별표)고 synchondrosis(화). 또한,사골동 MRI(c)는 후방 경골 tenosynovitis(화살촉)를 보여준다. 환자와 함께 제시 안쪽 발을 통
고통스러운 os intermetatarseum
에 비해 상기 이소골 os intermetatarseum 적은 일반적으로 보고의 원인으로 고통입니다. 그러나,이 ossicle 에 의한 표면 또는 깊은 peroneal 신경의 압박은 등쪽 발 통증의 원천으로 기술되어왔다. 환자가 존재와 고통을 그리고/또는 마비에서 등의 발이 더욱 악화에 의해 서는 점프와 부드러움을 촉진에서 첫 번째 intermetatarsal 는 사이 공간. 신티그라피는 증상이있는 os intermetatarseum 에서 증가 된 radiotracer 흡수를 나타낼 수 있습니다.