セサモイド骨および付属小骨は、外傷、感染、変性疾患および骨壊死によって影響を受ける可能性がある。 足の中のそれらの位置のために、幻覚性セサモイドおよびos三角骨は外傷および骨折の影響を受けやすい。 位置はまた直接延長によって伝染に幻覚のsesamoidsを、特にし向ける。 Os naviculareおよびos trigonumのようなsynchondrosesが付いている付属のossiclesは退化的な変更にし向けられます。 Osのperoneumのような高使用腱の内で埋め込まれるSesamoidsはまた退化的な病気に敏感です。
放射線学的研究は、セサモイドおよび付属耳小骨に局在する病理の同定に有用である。 X線写真は骨化した付属の骨の存在を確認し、ひびはX線で一般に明白です。 軟骨性または骨化していない副骨を超音波で同定することができ、これはまた、炎症および損傷の徴候についての隣接する軟組織の評価に有用であ Ｘ線所見と一緒に使用されるシンチグラフィーは，足の痛みの原因をセサモイドまたは付属の耳小骨に局在させるのに有用である可能性がある。 高感度ではあるが、テクネチウム骨スキャンは特異的ではなく、ストレス反応、骨壊死、変形性関節症、骨折および感染において増加した取り込みを示 7). CTはsynchondrosisか調音で容易にひびおよび退化的な変更を示し、またosteonecrosisで見られるように高められた硬化のために評価できます。 しかし、MRIは、セサモイドおよび付属耳小骨に関連する病理の評価に最も有用である。 MRI所見は感染症、変形性関節症および骨折に比較的特異的であり、MRIは隣接する軟部組織の優れた評価を提供する。 表3は、セサモイドおよび付属の耳小骨に影響を与える可能性のある病理の種類およびそれらを診断するための放射線学的手がかりを要約する。
セサモイド炎。 足底足の痛みを有する患者における両側足（a）の骨スキャンは、内側幻覚セサモイドに局在する非特異的で激しいトレーサー取り込みを明らかにする。 最初のつま先（b）のAPのx線写真はdiastasis、分裂または硬化無しの二部の内部の幻覚のセサモイドを明らかにします。 患者は骨性セサモイド炎と診断された
外傷
セサモイドおよび付属小骨は両方とも、隣接する骨の骨折を模倣するか、または急性または慢性の反復的な外傷のいずれかから骨折 これらの骨構造はそれ自体が小さいので、傷害の識別は困難であるかもしれない。 ある特定のx線写真の糸口が激しい傷害を診断するのに使用することができます。 滑らかな境界を有する十分に皮質化された構造は、急性傷害に続発する可能性が低いが、皮質化された縁が不十分な不規則な断片は骨折を示唆する（図 8). 他の手がかりには、変位の証拠、ドナー部位の存在、および軟部組織の腫脹が含まれる。 例えば、os vesalianumと第五中足骨のapophysisの剥離骨折との間で区別することは困難であり得る。 疑われる骨片がｘ線写真上で十分に皮質化された縁を有する一定の幅の放射線透過線によって中足骨から分離されている場合、中足骨剥離骨折よりもos vesalianumである可能性が高い。 別の例として、尾三角と距骨の後部過程の側方結節の骨折、いわゆる羊飼いの骨折とを区別することは困難であり得る。 断片はほとんど置換されず、x線写真だけで真のos三角錐と区別することは困難である。 局所圧痛との臨床的相関は急性損傷の決定にも有用である。 Ｘ線所見および臨床所見があいまいである場合，ＣＴおよびＭＲＩは，不完全に皮質化された断片を分離する斜めの不規則な界面を検出することにより，真の骨折を同定するのに役立つ可能性がある。
二部対骨折したos peroneum。 calcaneocuboid関節で二つのよくcorticated、丸みを帯びた耳小骨と二部os peroneum（矢印）。 b比較では、骨折と一致する不規則な、角張ったエッジと変位を持つ断片化されたos peroneum（矢印）
足の位置のために、幻覚セサモイドは外傷や骨折の影響を受けやすく、内側セサモイドはより頻繁に骨折する。 幻覚性セサモイドに対する急性損傷は、セサモイドを介して大量の力を伝達する減速傷害で見ることができる（図2）。 9)、高さからの落下のように軸ローディングに二次、そしてまた足底版の傷害と連合して。 大三角骨の骨折は、強制的な足底屈曲に見られることがある。 直接打撃または反転損傷は、os peroneumの骨折をもたらす可能性があり、os peroneumの近位移動は、peroneus longus腱の断裂を示唆している。
幻覚セサモイド骨折。 減速損傷後の患者の前足における斜め（a）およびAP（b）のx線写真。 第一および第二の中足指節関節（黒い矢印）の背側転位があり、側方幻覚セサモイド（白い矢印）の粉砕骨折がある。 Sesamoidのひびの部分が完全に一緒に合うことに注意して下さい。 内側幻覚セサモイドもこの患者で骨折している
セサモイド炎
幻覚セサモイドにおける慢性疼痛は、臨床的に”セサモイド炎”、外反母趾セサモイド複合体の病理学からの症状を包含する用語として記述することができる。 慢性疼痛は、ストレス骨折、ストレス反応、変形性関節症およびセサモイドの骨壊死、ならびに腱炎および莢膜炎症によって引き起こされ得る。 バレエダンス、ランニング、ハイヒールの靴を履いているなど、足底屈曲における反復的かつ過度の軸方向の負荷も、セサモイド炎の危険因子として仮定されている。 一つのセサモイドの切除は、残留セサモイドに異常な生体力学的ストレスを引き起こし、ストレス骨折および骨壊死のリスクを増加させる可能性がある。
MRIは、内因性骨および軟部組織の異常を評価する能力を有する、臨床的なセサモイド炎のイメージングに特に有用である。 MRIでは、セサモイド炎および骨壊死の両方が、セサモイドに単離された骨髄浮腫のパターンに変化を示し、中足骨頭に変化がなく、変形性関節症を示唆する（Fig. 10). ＣＴで検出された硬化症のわずかな増加が骨壊死の診断を有利にするので、ＣＴは、これら２つの実体を区別するのに有用であり得る（図１ ０Ａ）。 11). 99mtc-MDPの骨スキャンは放射性トレーサーのfocally高められた通風管としてsesamoiditisの存在の識別で助けるかもしれません。
足底前足の痛みを有する患者における骨性セサモイド炎。 短軸PD（a）とT2重み付け脂肪飽和（b）画像は、内側幻覚セサモイドに閉じ込められた骨髄浮腫の軽度の非対称パターンを明らかにする。 側方幻覚性セサモイド、第一中足骨頭および周囲の軟部組織における浮腫の欠如に注意する。 斜方セサモイドｘ線写真（ｃ）では識別可能な異常は認められなかった。 これらの結果は、骨性セサモイド炎またはストレス反応を示唆している
骨壊死。 短軸および矢状CT画像は、断片化された内側幻覚セサモイド（黒い矢印）を示し、断片の密度が増加した（白い矢印）ことは、外傷後骨壊死を示唆している。 b短軸および矢状T2重み付け脂肪飽和Mri、および1ヶ月後に得られた矢状T1重み付けMRIは、重度の骨髄浮腫（白い矢印）のパターンを示し、t1低濃度（黒矢印）は、内側の幻覚セサモイドに単離され、さらに内側の幻覚セサモイドの崩壊、骨壊死の進行と一致している。 注最初の中足骨頭（アスタリスク）の正常な骨髄シグナル
感染
セサモイドおよび付属の耳小骨に影響を与える骨髄炎は、 幻覚のsesamoidsは柔らかいティッシュの伝染または敗血症性の接合箇所からの延長に二次感染させるかもしれません。 古典的には、x線写真は後期骨髄炎にのみ感受性であり、皮質破壊および隣接する軟部組織の炎症を示す（図10B）。 12). MRIは、早期疾患関与のより敏感な評価を提供しています。 MRI所見には、周囲の軟部組織における炎症の徴候に加えて、対応するt1の低濃度を伴う骨髄のT2高濃度が含まれる（図10B）。 13). 静脈内造影では骨髄炎の骨内増強が明らかになるはずである。
骨髄炎。 骨髄炎を示唆する内側セサモイド（黒矢印）で皮質裂開および破壊的変化を示す足底潰瘍を有する患者のAP x線写真。 重度の隣接する軟部組織の腫脹（白い矢印）に注意してください。 同じ患者のb AP x線写真約5週間後、内側の幻覚セサモイド（黒い矢印）および持続的な軟部組織の腫脹（白い矢印）のほぼ完全な破壊を伴う。 大つま先が切断されました
幻覚セサモイドにおける骨髄炎。 短軸冠状ｔ２重み付け（ａ）およびＴ１重み付け（ｂ）Ｍｒｉは、図１と同じ患者であった。 図12は、内側幻覚性セサモイド（アスタリスク）の完全な破壊および外側幻覚性セサモイド（矢印）におけるT1の低濃度を伴う激しい骨髄浮腫を示す。 重度の軟部組織浮腫は、周囲の軟部組織に見られ、足底皮膚欠損（矢じり）に至る。 プレコントラスト（c）とポストコントラスト（d）脂肪飽和T1重み付けMriは、内側と外側セサモイド（アスタリスク、矢印）と隣接する軟組織の強烈な強化を明 足底軟部組織（arrowhead、a、b、d）の潰瘍に注意してください
変性疾患
幻覚セサモイドは中足頭と真の関節関節を持っているので、変形性関節症 変形性関節症の古典的な所見は、関節腔の喪失、軟骨下硬化症および嚢胞、および骨棘形成を含むx線写真で見ることができる（図10）。 14). これらの変化に加えて、MRIは軟骨の損失およびhyperintense軟骨下信号を明らかにするかもしれません。 Synchondrosesおよび高使用腱内のそれらが付いている付属のossiclesはまた退化的な変更にし向けられるかもしれません。 ＣＴは、硬化症および断片化の評価において感受性である（図１および図２）。 ＭＲＩは、関連する骨髄および軟部組織の変化を評価することができる。
変形性関節症。 両側足の骨スキャン（a）は、内側幻覚セサモイド（矢印）に局在する非特異的ではあるが強いトレーサー取り込みを示している。 最初のつま先（b）の側方x線写真は、変形性関節症と一致する内側セサモイド-中足骨関節（矢印）における関節腔の狭小化および骨棘形成を明らかにする
synchondrosisでの変性。 長軸軸Ｃ Ｔ画像は，舟状結節との同期性を維持した正常なＩＩ型副舟状（矢印）を示している。 bこれと比較して、異なる足のこの長軸軸CT画像は、変性変化と一致するII型付属舟状（白い矢印）の硬化および断片化およびsynchondrosis（黒い矢印）における舟状結節の断片化を示している
synchondrosisでの変性。 長軸ｃ ｔ画像では，ｏｓ三角骨における硬化症（黒矢印）と軟骨下嚢胞形成の増加を示した。 b矢状CT画像は、変性変化に起因する距骨（黒矢印）とos三角（白矢印）における軟骨下嚢胞形成を明らかにする
特定の耳小骨関連の痛みを伴う症候群
後足首インピンジメント症候群
os三角に起因する病理は、軟骨下に包含される。用語Os三角症候群,これは、後部足首インピンジメント症候群のスペクトル内に入ります. 三叉神経に関連する疼痛は、synchondrosis、後部外側talarプロセスの骨折、局所滑膜炎、屈筋hallucis longus tenosynovitisまたは関節内緩い体における変性変化に関連している可能性がある。 反復的な足底屈曲は、バレエダンサー、バスケットボール選手、サッカー選手に見られるように、この症候群の素因となる。 臨床的には、患者は、硬直、軟部組織の腫脹および深部後外側触診に対する圧痛を伴う慢性または再発性の痛みを経験することがある。 イメージングでは、x線写真は、os三角の存在または不在、軟組織の腫脹および脂肪の浸潤を示す（図。 17). ＣＴは骨折または断片化，および共軟骨症における変性を示す可能性がある。 MRIは、後足首衝突症候群の評価において優れた画像診断法であるが、内因性骨病変および滑膜炎および腱鞘炎などの関連する軟部組織異常が容易に明らかであるため(図1)、mriは、後足首衝突症候群の評価において優れた画像診断法である(図2)。 16).
Os三角症候群。 足首の側面レントゲン写真は前アキレスの脂肪（矢じり）のosのtrigonum（矢）および後部の柔らかいティッシュの隆起そして浸潤を示します。 矢状T1重み付け（b）およびSTIR（c）Mriは、os三角骨における骨髄浮腫（矢印）、後部凹部結節性および肥厚（矢頭）、および関節滲出液（アスタリスク）を示す。 患者は臨床後部衝突を有するランナーであった
痛みを伴うos peroneum症候群
骨骨の部位におけるos peroneumの骨折または消耗および長腓骨腱の変性または引き裂きは、痛みを伴うos peroneum症候群を引き起こす可能性があり、これは長腓骨腱の経過に沿って側方の痛みおよび圧痛として提示する。 X線撮影およびCTは、os peroneumの存在、その正常な位置からの変位、二部セサモイドの骨折または気晴らしを実証する。 前述したように、os peroneumの近位移動は、長いperoneus腱の断裂を示し、os peroneum断片の広い分離（>2mm）は、正常な二部os peroneumを表す可能性は低い。 MRIでは、腱炎および骨骨および隣接する骨構造内の異常な骨髄信号を明らかにすることができる（図。 18). また超音波がosのperoneumと関連付けられる腱の破損およびtenosynovitisを見つけるのに使用されるかもしれません。
痛みを伴うos peroneum症候群。 足首の側方x線写真は、os peroneum（白い矢印）の存在を示しています。 足首の軸方向プロトン密度重み付け（b）およびT2重み付け脂肪飽和（c）Mriは、os peroneum（黒矢印）と周囲の軟部組織浮腫（矢頭）のちょうど遠位peroneus longus腱（白い矢印）で焦点腱 これらの知見は、痛みを伴うos peroneum症候群を裏付ける
痛みを伴う副舟状
症候性副足根舟状は、II型副舟状で最も一般的に見られ、靴の刺激 臨床症状は，後けい骨けんからの共軟骨症における張力および反復せん断応力に起因し，共軟骨症，後けい骨腱鞘炎および骨壊死の破壊を引き起こす可能性がある。 ＣＴでは，関節症における変性変化と骨密度の異常を詳細に示すことができる。 この所見は特異的ではないかもしれないが、Technetium骨スキャンは、症候性副舟状の増加した取り込みを明らかにすることができます。 MRIでは、耳小骨内、synchondrosisおよび舟状結節内、隣接する軟部組織内および後脛骨腱内に異常な信号が存在する可能性がある（Fig. 19).
症候性副舟状。 軸方向プロトン密度加重（a）とT2重み付け脂肪飽和（b）Mriは、II型副舟状（黒い矢印）、隣接する舟状結節（アスタリスク）とsynchondrosis（白い矢印）で異常な骨髄シグナルを示 さらに、矢状STIR MRI（c）は後脛骨腱鞘炎（矢頭）を明らかにする。 内側足の痛みを提示した患者
痛みを伴うos metatarseum
前述の耳小骨と比較して、os metatarseumは痛みの原因としてあまり一般的に報告されていません。 しかし、この耳小骨による表在性または深部腓骨神経の圧迫は、背側足痛の原因として記載されている。 患者は立っているか、または跳躍によって悪化するフィートの背で苦痛やしびれ、および最初のintermetatarsal interspaceで触診への柔軟性と示します。 シンチグラフィーでは，症候性のosｍｅｔａｔａｒｓｅｕｍにおける放射性トレーサーの取り込みの増加を明らかにすることができる。