mind a szesamoid csontokat, mind a kiegészítő csontokat trauma, fertőzés, degeneratív betegség és osteonecrosis befolyásolhatja. A lábfejben lévő helyük miatt a hallucinogén szesamoidok és az os trigonum hajlamosabbak a traumára és a törésre. A hely a hallucinált szesamoidokat fertőzésre is hajlamosítja, különösen közvetlen kiterjesztéssel. A synchondroses-szal, például az os naviculare-val és az os trigonummal rendelkező kiegészítő ossicles hajlamos a degeneratív változásokra. A magas felhasználású inak, például az os peroneumba ágyazott szesamoidok szintén érzékenyek a degeneratív betegségekre.
a radiológiai vizsgálatok hasznosak a szesamoidokra és a kiegészítő csontokra lokalizálódó patológia azonosításában. A röntgenfelvételek megerősítik a csontozott kiegészítő csont jelenlétét, a törések pedig általában nyilvánvalóak a röntgensugarakon. A porcos vagy nem csontozott kiegészítő csontokat ultrahanggal lehet azonosítani, ami szintén hasznos lehet a szomszédos lágy szövetek értékelésében gyulladás és sérülés jeleire . A röntgenfelvételekkel egybekötött szcintigráfia hasznos lehet a lábfájdalom okának lokalizálásában egy szeszkamoidra vagy egy kiegészítő csontra . Bár nagyon érzékeny, technécium csont vizsgálatok nem olyan specifikus, és azt mutatják, fokozott felvételét stressz reakció, oszteonekrózis, osteoarthritis, törés és fertőzés (ábra. 7). CT könnyen bizonyítja, törés, illetve degeneratív változások a synchondrosis vagy artikuláció, továbbá értékeli a megnövekedett multiplex, mint osteonecrosis. Az MRI azonban a leghasznosabb a szesamoidokkal és a kiegészítő csontokkal kapcsolatos patológia értékelésében. Az MRI eredményei viszonylag specifikusak a fertőzésre, az osteoarthritisre és a törésre, az MRI pedig a szomszédos lágyrészek kiváló értékelését biztosítja. A 3. táblázat összefoglalja azokat a kórtípusokat, amelyek befolyásolhatják a szesamoidokat és a kiegészítő csontokat, valamint radiológiai nyomokat a diagnosztizálásukhoz.
Sesamoiditis. A kétoldali láb (a) csontvizsgálata a talpi lábfájdalomban szenvedő betegben nem specifikus, de intenzív nyomjelző felvételt mutat, amely lokalizálódik a mediális hallucinális szezámoidra. Az AP röntgenfelvétel az első lábujjnál (b) kétpárti mediális hallucinális szesamoidot tár fel, diasztázis, fragmentáció vagy szklerózis nélkül. A beteget diagnosztizáltak csontos sesamoiditis
Trauma
Mindkét sesamoids, valamint tartozék dudorok kár lehet szimulálni egy törés a szomszédos csont, vagy lehet alávetni törés magukat, akár akut, vagy krónikus ismétlődő trauma. Mivel ezek a csontos szerkezetek maguk is kicsiek, a sérülés azonosítása nehéz lehet. Bizonyos radiográfiai nyomok felhasználhatók az akut sérülés diagnosztizálására. A sima szegélyű, jól kortikált szerkezet kevésbé valószínű, hogy másodlagos az akut sérülésnél, míg a rosszul kortikált margókkal rendelkező szabálytalan fragmentum törésre utal (ábra. 8). Egyéb nyomok, amelyeket kereshetünk, magukban foglalják az elmozdulás bizonyítékait, a donor helyének jelenlétét, és a lágyszövet duzzanatát. Például nehéz lehet különbséget tenni az OS vesalianum és az ötödik metatarsalis apophysisének avulziós törése között. Ha a feltételezett csontos fragmentumot a metatarsálistól állandó szélességű radiolucens vonal választja el, jól kortikált éllel a radiográfián, akkor valószínűbb, hogy os vesalianum, mint metatarsalis avulziós törés . Egy másik példa, lehet, hogy nehéz megkülönböztetni az os trigonum, valamint a törés a laterális tubercle a hátsó folyamat a talus, az úgynevezett Shepherd törés . A fragmentumot ritkán mozdítják el, így nehéz megkülönböztetni a valódi os trigonumtól a radiográfián. A fókuszérzékenység klinikai korrelációja szintén hasznos az akut sérülés meghatározásában. Amikor radiológiai és klinikai eredmények egyértelmű, CT, MRI is segíthetnek azonosítani igaz, törések, azáltal, hogy érzékeli ferde szabálytalan felületek, amelyek külön hiányosan corticated töredékek .
Bipartite versus törött os peroneum. kétszárnyú os peroneum (nyíl), két jól kortikált, lekerekített csonttal a kalkaneocuboid artikulációban. b képest, egy töredezett os peroneum (nyíl) a szabálytalan, angulated élek, elmozdulás, összhangban van a törés
Köszönhető, hogy a helyszínen, a láb, a hallucal sesamoids érzékenyebbek a sérülés, törés, a mediális sesamoid törött gyakrabban . A hallucinációs szesamoidok akut sérülése lassulási sérülésekben látható, amelyek nagy mennyiségű erőt közvetítenek a szesamoidokon keresztül (ábra. 9), másodlagos axiális terhelés, mint a leesés a magasból, valamint együtt talpi lemez sérülések . Az os trigonum törései kényszerített talpi hajlításban láthatók . A közvetlen ütés vagy inverziós sérülés az os peroneum törését eredményezheti, az os peroneum proximális migrációja pedig a peroneus longus ín szakadását sugallja .
Hallucinal sesamoid törés. Ferde (A) és AP (B) röntgenfelvételek a lábfejen egy betegnél lassulási sérülés után. Az első és a második metatarsophalangealis ízületek (fekete nyilak) dorzális diszlokációi vannak, az oldalsó hallucinális szesamoid (fehér nyilak) aprított törésével. Vegye figyelembe, hogy a szezámoid törésdarabok tökéletesen illeszkednek egymáshoz. A mediális hallucinációs szesamoid ebben a betegben is eltört
Sesamoiditis
a hallucinális szesamoidok krónikus fájdalma klinikailag “sesamoiditis” – ként írható le, amely a hallux szesamoidok komplex patológiájából származó tüneteket foglalja magában . A krónikus fájdalmat stressztörés, stresszreakció, osteoarthritis és a szesamoidok oszteonekrózisa, valamint tendinózis és kapszuláris gyulladás okozhatja . Ismétlődő, valamint a túlzott axiális terhelés a talpi hajlítás, mint a balett, tánc, futás, meg még rajtam magas sarkú cipő is feltételezett, mint kockázati tényező a sesamoiditis . Az egyik szesamoid kivágása rendellenes biomechanikai stresszt okozhat a maradék szesamoidon , ami szintén növeli a stressztörés és az oszteonekrózis kockázatát.
az MRI különösen hasznos a klinikai szesamoiditis képalkotásában, amely képes a belső csont-és lágyszöveti rendellenességek értékelésére. Az MRI, mind sesamoiditis, valamint osteonecrosis mutathat változások a minta a csontvelő-oedema izolált, hogy a sesamoid, változtatás nélkül, a lábközép fejét, hogy azt sugallják, osteoarthritis (Fig. 10). A CT hasznos lehet e két entitás megkülönböztetésében, mivel a CT-n észlelt szklerózis finom növekedése elősegítené az osteonecrosis diagnózisát (1.ábra). 11). A 99mTc-MDP csontszkennelés segíthet a szesamoiditis jelenlétének azonosításában, mint a radioaktív nyomjelző célzottan megnövekedett felvételének .
csontos szesamoiditis plantáris lábfájdalom esetén. A rövid tengelyű PD (A) és T2-súlyozott zsírral telített (b) képek a mediális hallucinációs szezamoidra korlátozódó csontvelő-oedema enyhe aszimmetrikus mintázatát mutatják. Megjegyzés: az oedema hiánya az oldalsó hallucinációs szesamoidban, az első metatarsalis fejben és a környező lágy szövetekben. A ferde szesamoid röntgenfelvétel (c) nem mutat észrevehető rendellenességet. Ezek az eredmények csontos szesamoiditisre vagy stresszreakcióra utalnak
Osteonecrosis. a rövidtengelyes és sagittalis CT-képek fragmentált mediális hallucinációs szesamoidot (fekete nyilakat) ábrázolnak, a fragmentumok (fehér nyilak) sűrűségének növekedésével, ami poszttraumás osteonecrosisra utal. b Rövid tengely, nyílirányú T2-súlyozott zsír telített Mri, valamint nyílirányú T1-súlyozott MRI-kapott 1 hónappal később mutatják, egy minta a súlyos csontvelő-oedema (fehér nyíl), a T1 hypointensity (fekete nyíl) izolált, hogy a mediális hallucal sesamoid, valamint további összeomlott a mediális hallucal sesamoid, összhangban progresszió osteonecrosis. Megjegyzés normális csontvelő jel, az első lábközépcsont vezetője (csillag)
Fertőzés
Osteomyelitis érintő sesamoids, valamint tartozék dudorok kár leggyakrabban másodlagos közvetlen kiterjesztése . A hallucinációs szesamoidok a lágyszöveti fertőzés vagy a szeptikus ízület kiterjesztésének következtében fertőződhetnek meg . A röntgenfelvételek klasszikusan csak a késői stádiumú osteomyelitisre érzékenyek, ami kortikális pusztulást és szomszédos lágyrészgyulladást mutat (1.ábra). 12). Az MRI érzékenyebb értékelést nyújt a korai betegség bevonásáról. Az MRI-eredmények közé tartozik a csontvelő T2 hiperintenzitása a megfelelő T1 hipointenzitással, a környező lágy szövetek gyulladásának jelei mellett (ábra. 13). Az intravénás kontrasztnak az osteomyelitisben fellépő lelkes intraossealis fokozódást kell mutatnia .
Osteomyelitis. egy AP-röntgenfelvétel egy gyomorfekélyben szenvedő betegen, amely kortikális dehiszcenciát és destruktív változást mutat az osteomyelitisre utaló mediális szesamoid (fekete nyíl) esetén. Megjegyzés: súlyos szomszédos lágyrész duzzanat (fehér nyíl). b AP röntgenfelvétel ugyanabban a betegben, körülbelül 5 héttel később, a mediális hallucinációs szezamoid (fekete nyíl) és a tartós lágyrészduzzanat (fehér nyíl) közel teljes megsemmisülésével. A nagy lábujját amputálták
Osteomyelitis a hallucinális szesamoidokban. Rövidtengelyes koronális T2-súlyozott (a) és T1-súlyozott (b) MRI-k ugyanabban a betegben, mint az ábra. 12 a mediális hallucinációs szezamoid (csillag) és az intenzív csontvelő-ödéma teljes pusztulását mutatja, T1 hipointenzitással az oldalsó hallucinációs szezamoidban (nyíl). A környező lágyrészekben súlyos lágyszöveti oedema figyelhető meg, amely a növényi bőrhibára (nyílhegyek) terjed ki. A kontraszt előtti (C) és a kontraszt utáni (d) zsírral telített T1-súlyozott MRI-k a mediális és laterális szezamoidok (csillagok, nyilak) és a szomszédos lágy szövetek intenzív fokozódását mutatják. Megjegyzés: a fekély a talpi lágy szövetek (nyílhegy, a, b, d)
Degeneratív betegség
a hallucal sesamoids igazi ízületi közös a lábközép fejét, érzékenyek az osteoarthritis . Az osteoarthritis klasszikus eredményei röntgenfelvételeken láthatók, beleértve az ízületi tér elvesztését, a szubchondralis szklerózist és a cisztákat, valamint az osteophyte képződést (1.ábra). 14). Ezen változások mellett az MRI porc-veszteséget és hiperintenzív szubchondrális jelet is kimutathat . A synchondroses és a nagy igénybevételű inak tartozékai szintén hajlamosak a degeneratív változásokra . A CT érzékeny a szklerózis és a fragmentáció (füge) értékelésére. 15 és 16), és az MRI képes értékelni a kapcsolódó csontvelő-és lágyszöveti változásokat.
. A kétoldali láb (a) csontvizsgálata nem specifikus, de intenzív nyomjelző felvételt mutat, amely lokalizálódik a mediális hallucinális szesamoidra (nyilak). Oldalsó röntgenfelvétel az első lábujj (b) kiderül, közös tér szűkül, majd osteophyte formációban, a mediális sesamoid-lábközép artikuláció (nyíl), összhangban osteoarthritis
degeneráció synchondrosisban. a hosszú tengelyű axiális CT kép egy látszólag normál II típusú navicularis (nyíl) tartozékot mutat, amelynek megőrzött szinkronizációja van a navicularis tubercle – vel. b képest, ez a hosszú tengely axiális CT kép egy másik láb ábrázolja, a megnövekedett multiplex, valamint a töredezettség típusú II kiegészítő, a lapockák (fehér nyíl), valamint a töredezettség, az ugrócsont tuberkulózis a synchondrosis (fekete nyíl) összhangban degeneratív változás
degeneráció synchondrosis esetén. a hosszú tengelyű axiális CT-kép fokozott szklerózist (fekete nyíl) és subchondralis cisztaképződést mutat os trigonumban. b Nyílirányú CT kép kiderül, subchondral ciszta kialakulása a talus (fekete nyíl), valamint os trigonum (fehér nyíl) át a synchondrosis, degeneratív változás
Egyedi ossicle kapcsolatos fájdalmas szindrómák
boka Hátsó összeütközés szindróma
Patológia tulajdonítható, hogy az operációs rendszer trigonum ez magában foglalta a kifejezés os trigonum-szindróma, ami esik belül a spektrum hátsó boka összeütközés szindróma. Az os trigonumhoz kapcsolódó fájdalom összefüggésben lehet A synchondrosis degeneratív változásaival, a hátsó laterális taláris folyamat törésével, helyi szinovitisszel, flexor hallucinis longus tenosynovitis vagy intraartikuláris laza testekkel . Az ismétlődő talpi hajlítás hajlamos erre a szindrómára, amint azt a balett-táncosok, kosárlabdázók és futballisták is látják . Klinikailag a betegek krónikus vagy visszatérő fájdalmat tapasztalhatnak merevséggel, lágyrészduzzanattal és a mély poszterolaterális tapintásra való érzékenységgel . A képalkotás során a röntgenfelvételek bizonyítják az os trigonum jelenlétét vagy hiányát, a lágyszövet duzzanatát és a zsír beszivárgását (1. ábra). 17). A CT a synchondrosis során töréseket vagy fragmentációt, valamint degenerációt mutathat . Az MRI a felsőbbrendű képalkotó módszer a hátsó boka impingement szindróma értékelésében, azonban, mivel a belső csontos patológia és a kapcsolódó lágyszöveti rendellenességek, például a synovitis és a tenosynovitis könnyen nyilvánvalóak (ábra. 16).
Os trigonum szindróma. a boka laterális röntgenfelvételén látható az os trigonum (nyíl) és a hátsó lágyrész kiemelkedése, valamint a pre-Achilles zsír (nyílhegyek) beszivárgása. A sagittalis T1-súlyozott (b) és a STIR (c) MRI-k csontvelő-ödémát (nyilakat) mutatnak az os trigonumban, a hátsó mélyedés csomósodását és megvastagodását (nyílhegyeket), valamint ízületi folyadékgyülemét (csillagot). A beteg egy futó klinikai hátsó összeütközés
Fájdalmas os peroneum szindróma
a Törés vagy a lemorzsolódás az operációs rendszer peroneum, valamint degeneráció vagy szakadás a peroneus longus ín a helyszínen, a ossicle okozhat fájdalmas os peroneum szindróma , amely bemutatja, mint oldalsó fájdalom, nyomásérzékenység a pálya mentén a peroneus longus ín. A radiográfia és a CT kimutatja az os peroneum jelenlétét, a normál helyéről való elmozdulást, a kétoldali szesamoid törését vagy figyelemelterelését. Amint azt korábban említettük, az os peroneum proximális migrációja a peroneus longus ín szakadását jelzi, és az os peroneum fragmensek széles elválasztása (>2 mm) kevésbé valószínű, hogy egy normál bipartite os peroneumot képvisel . Az MRI tendinózist és abnormális csontvelő-jelet tárhat fel a csontszöveten és a szomszédos csontszerkezeteken belül (1.ábra). 18). Az ultrahang segítségével az os peroneumhoz kapcsolódó ínkönnyeket és tenosynovitist is meg lehet állapítani .
fájdalmas os peroneum szindróma. a boka oldalsó röntgenfelvétele egy os peroneum (fehér nyíl) jelenlétét mutatja. Axiális proton sűrűség-súlyozott (b) T2-súlyozott zsír telített (c) Mri a boka show fokális tendinosis a peroneus longus ín (fehér nyíl), csak a disztális, hogy az operációs rendszer peroneum (fekete nyíl), valamint a környező lágy szöveti ödéma (nyílhegy). Ezek az eredmények erősíteni egy fájdalmas os peroneum szindróma
Fájdalmas tartozék a lapockák
A tüneti tartozék lábtő a lapockák leggyakrabban látott type II kiegészítő, a lapockák azt gondoltuk, hogy az eredmény a megváltozott biomechanika, bemutatása, mint cipő irritáció, fájdalom localising, hogy az ugrócsont csont . A klinikai tünetek a posterior tibialis inak synchondrosisában fellépő feszültségnek és ismétlődő nyírási stressznek tulajdoníthatók, ami a synchondrosis, a posterior tibialis tenosynovitis, sőt az osteonecrosis megzavarását okozhatja . A CT degeneratív elváltozásokat mutathat a synchondrosisban és a csontsűrűség rendellenes alakulásában. A technécium csontszkennelés fokozott felvételt mutathat egy tüneti kiegészítő navicularban, bár ez a megállapítás nem biztos, hogy specifikus . Az MRI-n rendellenes jel lehet az ossicle-ben, a synchondrosisban és a navicularis tubercle-ben, a szomszédos lágyrészekben és a hátsó tibialis ínben (ábra). 19).
Axiális proton sűrűség-súlyozott (a), illetve a T2-súlyozott zsír telített (b) Mri bizonyítani, kóros csontvelő jel típusú II kiegészítő, a lapockák (fekete nyíl), a szomszédos ugrócsont tuberkulózis (csillag), valamint a synchondrosis (fehér nyíl). Ezenkívül a sagittalis STIR MRI (C) hátsó tibialis tenosynovitist (nyílhegy) tár fel. A mediális lábfájdalom
fájdalmas os intermetatarseum
a fent említett csontokhoz képest az os intermetatarseum kevésbé gyakori fájdalom okaként. Azonban a felületes vagy mély peroneális ideg kompresszióját ezzel a csonttal a hátsó lábfájdalom forrásaként írták le . A fájdalom és/vagy zsibbadás a láb dorsum, amely súlyosbítja álló vagy ugrás, és érzékenység tapintásra az első intermetatarsalis interspace . A szcintigráfia a tünetekkel járó os intermetatarseum fokozott radiotracer felvételét tárhatja fel .