Prise en charge et traitement
Comment les adénomes parathyroïdiens sont-ils traités?
Le traitement le plus courant consiste à retirer la glande (ou les glandes) élargie. Cette chirurgie guérit le problème jusqu’à 98% du temps.
Chez les patients trop malades pour subir une intervention chirurgicale, les médicaments peuvent être la seule option. Les différents médicaments ne réduisent pas la quantité supplémentaire d’hormone parathyroïdienne dans le sang. Au lieu de cela, ils ripostent en empêchant la perte de calcium des os. Un traitement hormonal substitutif ou d’autres traitements pour cette affection doivent être pris pour le reste de votre vie.
Un médicament sur ordonnance appelé cinacalcet (Sensipar®) réduit les taux de calcium et d’hormone parathyroïdienne chez les personnes souffrant d’insuffisance rénale chronique (hyperparathyroïdie secondaire). Son utilisation chez les personnes atteintes d’hyperparathyroïdie primaire est encore à l’étude.
Si je n’ai pas de symptômes, ai-je besoin d’une intervention chirurgicale?
La chirurgie est le traitement le plus courant de l’adénome parathyroïdien, même pour les personnes qui ne ressentent aucun symptôme. Pour les patients qui ont des niveaux élevés de calcium depuis un certain nombre d’années, il leur serait difficile de dire s’ils sont vraiment sans symptômes.
La parathyroïdectomie peut aider les patients à se sentir mieux, améliorant ainsi la qualité globale du temps. Plus important encore, la parathyroïdectomie peut prévenir l’ostéoporose et les calculs rénaux.
Si je décide de me faire opérer, à quoi dois-je m’attendre?
Plusieurs semaines avant la chirurgie, le chirurgien commandera des tests pour localiser votre ou vos glandes parathyroïdes hyperactives. Ces tests peuvent inclure :
- Une échographie du cou.
- Un scan qui utilise un médicament appelé Tc-sestamibi.
Si l’imagerie peut se localiser à une glande parathyroïdienne, le chirurgien recherchera d’abord cette glande particulière pendant la chirurgie. Cependant, les quatre glandes parathyroïdes doivent être identifiées au cours de la procédure. Cette imagerie est très importante en termes de planification chirurgicale. Même si aucune glande parathyroïde n’est apparue à l’imagerie, le diagnostic est toujours là et le chirurgien recommanderait toujours une intervention chirurgicale.
Que se passe-t-il pendant la chirurgie pour enlever les nodules parathyroïdes?
- Une petite incision est pratiquée à l’avant du cou sous anesthésie générale.
- Les 4 glandes parathyroïdes sont inspectées pendant la chirurgie. Le chirurgien retire la parathyroïde anormale. Si 1 ou 2 glandes parathyroïdes anormales sont trouvées, elles sont enlevées et la glande parathyroïdienne normale restante peut maintenir un niveau de calcium normal.
- Si les 4 glandes parathyroïdes sont anormales, alors 3½ des glandes sont enlevées. Une partie du tissu parathyroïdien doit être laissée dans le corps pour maintenir des niveaux normaux de calcium.
- Les niveaux d’hormones parathyroïdes peropératoires sont vérifiés pendant la chirurgie. Si la ou les glandes parathyroïdes malades ont toutes été enlevées, le taux d’hormone parathyroïdienne avant le retrait devrait baisser d’au moins 50% après le retrait.
Les glandes parathyroïdes enlevées pendant la chirurgie seront vérifiées par un pathologiste (évaluation congelée) pour confirmer que la glande parathyroïde était bien hyperactive.
Trouver les quatre glandes parathyroïdes pendant la chirurgie fournira le taux de guérison le plus élevé à long terme.
Quels sont les risques d’une intervention chirurgicale?
Toutes les chirurgies comportent des risques. Avec la chirurgie parathyroïdienne, certains patients présentent:
- Des taux de calcium bas à court terme ou permanents dans le sang (hypocalcémie). Ceux-ci peuvent se manifester par des engourdissements / picotements dans les doigts et autour de la bouche et des crampes musculaires.
- Les patients qui ont enlevé 3 glandes parathyroïdes ou plus présenteront certainement des symptômes de faible teneur en calcium au cours de la première semaine après la chirurgie.
Pour réduire ces risques:
- Tous les patients prendront des suppléments de calcium et de vitamine D pendant les 2 premières semaines suivant la chirurgie. Un patient dont les glandes 3½ ont été enlevées peut être invité à prendre encore plus de pilules de calcium.