Manejo y tratamiento
¿Cómo se tratan los adenomas paratiroideos?
El tratamiento más común es extirpar la glándula (o glándulas) agrandadas. Esta cirugía cura el problema hasta el 98% de las veces.
En pacientes que están demasiado enfermos para someterse a una cirugía, la medicación puede ser la única opción. Los diferentes medicamentos no reducen la cantidad adicional de hormona paratiroidea en la sangre. En su lugar, luchan evitando la pérdida de calcio de los huesos. La terapia de reemplazo hormonal u otros tratamientos para esta afección se deben tomar por el resto de su vida.
Un medicamento recetado llamado cinacalcet (Sensipar®) reduce los niveles de calcio y de hormona paratiroidea en personas con insuficiencia renal crónica (hiperparatiroidismo secundario). Su uso en personas con hiperparatiroidismo primario aún está en estudio.
Si no tengo síntomas, ¿necesito cirugía?
La cirugía es el tratamiento más común para el adenoma paratiroideo, incluso para las personas que no sienten que tengan ningún síntoma. Para los pacientes que han tenido niveles altos de calcio durante varios años, sería difícil para ellos saber si realmente no tienen síntomas.
La paratiroidectomía puede hacer que los pacientes se sientan mejor, mejorando así la calidad general del tiempo. Más importante aún, la paratiroidectomía puede prevenir la osteoporosis y los cálculos renales.
Si decido someterme a una cirugía, ¿qué debo esperar?
Varias semanas antes de la cirugía, el cirujano ordenará pruebas para localizar una o más glándulas paratiroides hiperactivas. Estas pruebas pueden incluir:
- Una ecografía del cuello.
- Una gammagrafía en la que se usa un medicamento llamado Tc-sestamibi.
Si las imágenes se pueden localizar en una glándula paratiroidea, el cirujano buscará esa glándula en particular primero durante la cirugía. Sin embargo, es necesario identificar las cuatro glándulas paratiroides durante el procedimiento. Este diagnóstico por imágenes es muy importante en términos de planificación quirúrgica. Incluso si no aparece ninguna glándula paratiroidea en las imágenes, el diagnóstico sigue ahí y el cirujano recomendaría la cirugía.
¿Qué sucede durante la cirugía para extirpar nódulos paratiroideos?
- Se realiza una pequeña incisión en la parte delantera del cuello bajo anestesia general.
- Se inspeccionan las 4 glándulas paratiroides durante la cirugía. El cirujano extrae la paratiroides anormal. Si se encuentran 1 o 2 glándulas paratiroideas anormales, se extirpan y la glándula paratiroidea normal restante puede mantener un nivel de calcio normal.
- Si las 4 glándulas paratiroides son anormales, se extirpan 3½ de las glándulas. Es necesario dejar parte del tejido paratiroideo en el cuerpo para mantener los niveles normales de calcio.
- Los niveles de hormona paratiroidea intraoperatoria se comprueban durante la cirugía. Si se han extirpado todas las glándulas paratiroideas enfermas, el nivel de hormona paratiroidea antes de la extirpación debe bajar al menos un 50% después de la extirpación.
Las glándulas paratiroideas extirpadas durante la cirugía serán examinadas por un patólogo (evaluación congelada) para confirmar que la glándula paratiroidea era hiperactiva.
Encontrar las cuatro glándulas paratiroides durante la cirugía proporcionará la tasa de curación más alta a largo plazo.
¿Cuáles son los riesgos de someterse a una cirugía?
Todas las cirugías tienen riesgos. Con la cirugía de paratiroides, algunos pacientes experimentan:
- Niveles bajos de calcio en la sangre a corto plazo o permanentes (hipocalcemia). Estos pueden manifestarse como entumecimiento/hormigueo en los dedos y alrededor de la boca y calambres musculares.
- Los pacientes a los que se les extirpan 3 o más glándulas paratiroides definitivamente experimentarán síntomas de bajo nivel de calcio en la primera semana después de la cirugía.
Para reducir estos riesgos:
- Todos los pacientes recibirán suplementos de calcio y vitamina D durante las primeras 2 semanas después de la cirugía. A un paciente al que se le extirparon 3½ glándulas, se le puede indicar que tome incluso más pastillas de calcio.