Gestione e trattamento
Come vengono trattati gli adenomi paratiroidei?
Il trattamento più comune è quello di rimuovere la ghiandola ingrossata (o ghiandole). Questo intervento chirurgico cura il problema fino al 98% delle volte.
In pazienti che sono troppo malati per avere un intervento chirurgico, il farmaco può essere l’unica opzione. I diversi farmaci non riducono la quantità extra di ormone paratiroideo nel sangue. Invece, combattono impedendo la perdita di calcio dalle ossa. La terapia ormonale sostitutiva o altri trattamenti per questa condizione devono essere presi per il resto della tua vita.
Un farmaco di prescrizione chiamato cinacalcet (Sensipar®) riduce sia i livelli di calcio che di ormone paratiroideo nelle persone con insufficienza renale cronica (iperparatiroidismo secondario). Il suo uso in persone con iperparatiroidismo primario è ancora in fase di studio.
Se non ho sintomi, ho bisogno di un intervento chirurgico?
La chirurgia è il trattamento più comune per l’adenoma paratiroideo, anche per le persone che non si sentono come se avessero alcun sintomo. Per i pazienti che hanno avuto alti livelli di calcio per un certo numero di anni, sarebbe difficile per loro dire se sono veramente senza sintomi.
La paratiroidectomia può far sentire meglio i pazienti, migliorando così la qualità complessiva del tempo. Ancora più importante, la paratiroidectomia può prevenire l’osteoporosi e i calcoli renali.
Se decido di operarmi, cosa devo aspettarmi?
Diverse settimane prima dell’intervento, il chirurgo ordinerà test per individuare una o più ghiandole paratiroidi iperattive. Questi test possono includere:
- Un’ecografia del collo.
- Una scansione che utilizza un farmaco chiamato Tc-sestamibi.
Se l’imaging può localizzare una ghiandola paratiroidea, il chirurgo cercherà quella particolare ghiandola prima durante l’intervento chirurgico. Tuttavia, tutte e quattro le ghiandole paratiroidi devono essere identificate durante la procedura. Questa imaging è molto importante in termini di pianificazione chirurgica. Anche se nessuna ghiandola paratiroidea si è presentata sull’imaging, la diagnosi è ancora lì e il chirurgo raccomanderebbe comunque un intervento chirurgico.
Cosa succede durante l’intervento chirurgico per rimuovere i noduli paratiroidei?
- Viene praticata una piccola incisione nella parte anteriore del collo in anestesia generale.
- Tutte e 4 le ghiandole paratiroidi vengono ispezionate durante l’intervento chirurgico. Il chirurgo estrae la paratiroidea anormale. Se si trovano 1 o 2 ghiandole paratiroidi anormali, vengono rimosse e la ghiandola paratiroidea normale rimanente può mantenere il normale livello di calcio.
- Se tutte e 4 le ghiandole paratiroidi sono anormali, vengono rimosse 3½ delle ghiandole. Alcuni tessuti paratiroidei devono essere lasciati nel corpo per mantenere normali livelli di calcio.
- I livelli intraoperatori dell’ormone paratiroideo vengono controllati durante l’intervento chirurgico. Se le ghiandole paratiroidi malate sono state tutte rimosse, il livello dell’ormone paratiroideo prima della rimozione dovrebbe scendere almeno del 50% dopo la rimozione.
Le ghiandole paratiroidi rimosse durante l’intervento saranno controllate da un patologo (valutazione congelata) per la conferma che la ghiandola paratiroidea fosse effettivamente iperattiva.
Trovare tutte e quattro le ghiandole paratiroidi durante l’intervento chirurgico fornirà il più alto tasso di cura a lungo termine.
Quali sono i rischi di un intervento chirurgico?
Tutti gli interventi chirurgici hanno dei rischi. Con la chirurgia paratiroidea, alcuni pazienti sperimentano:
- Bassi livelli di calcio a breve termine o permanenti nel sangue (ipocalcemia). Questi possono manifestarsi come intorpidimento / formicolio alle dita e intorno alla bocca e crampi muscolari.
- I pazienti che hanno rimosso 3 o più ghiandole paratiroidi sperimenteranno sicuramente sintomi a basso contenuto di calcio nella prima settimana dopo l’intervento chirurgico.
Per ridurre questi rischi:
- Tutti i pazienti assumeranno integratori di calcio e vitamina D per le prime 2 settimane dopo l’intervento. Un paziente a cui sono state rimosse 3½ ghiandole può essere istruito a prendere ancora più pillole di calcio.