천공
의 기공 계실염이 발생하는 보조 심각한 염증의 장 벽 층으로 이후의 괴 및 손실의 장 벽 무결성이 있습니다. 결장 게실염의 천공은 거의 항상 왼쪽에서 발생합니다. 잘 포함 된 천공은 작고 자기 제한적인 것으로 나타납니다; 그러나,포함되지 않은 구멍에서 발생하는 1%-2%의 환자 계실염으로 이어질 수 있습 지역 농 및 누 형성(Fig. 1). 무료 공기는 일반적으로 발견되는 로컬로 잘 포함된 기공하는 동안 광범위한 복강 내 무료 공기에서 검색 큰 포함되지 않은 구멍(Fig. 2). 복강 내 천공은 급성 복통,메스꺼움 및 구토로 나타날 수 있습니다. 후기에서 발생할 수 있습니다 천공의 두 번째와 세번째 부분의 십이지장하고,뒤의 오름차순과 내림차순으로 s 상 콜론 세그먼트가 있습니다. 임상 프레젠테이션 수 있습 교활하고 비교적 조용한 이러한 환자에서 지연되는 원인이 진단하고 잠재적으로 생명을 위협하는 합병증이 있습니다.
삼십 여덟 살 된 남자 계실염과 잘 포함된 천공. 축 방향 조영 강화 CT 는 여러 게실이있는 시그 모이 드 결장 벽의 부종과 비후를 보여줍니다. 시그 모이 드 결장(화살표)에 인접한 유체 수집은 게실염의 천공으로 인한 농양입니다. 무료 공 포켓(화살표)에 국한되 pericolonic 역 보
게실염을 복잡하게하는 자유로운 천공이있는 일흔 두 살짜리 여성. 축 대비 향상 전산화 단층 촬영 영상에 실질 창(a)및 골 창(b)을 보여 주는’더러운 질량'(화살표)을 형성하여 대변 인근 s 상 콜론 계실염. 무료 공(화살촉)및 염증성 지방 좌초의 결과로서의 기공 계실염은 본 뒤 pararenal 밴드
설정에서의 관통되는 계실염,subdiaphragmatic 무료 공기에 볼 수 있습니다 똑바로 복 X-rays. 고주파 선형 변환기로 수행 된 천공 게실염의 초음파 평가는 영향을받는 장 세그먼트에서 벽 비후 및 부종을 더 잘 나타냅니다. 게실 천공은 초음파 적으로 검출하기가 어려울 수 있습니다. Multidetector computed tomography(MDCT)는보고 된 성공률이 약 85%인 자유 공기 검출에 훨씬 적합합니다. 직접적인 징후의 절취선에 MDCT 포함 초점 장 벽 불연속,extraluminal 가스 및 extraluminal 장 contrast agent 누설입니다. Segmental 장 벽이 두껍게,비정상적인 장 벽 enhancement,perivisceral 지방 좌초 및 농 형성이 검출될 수 있으로 간접 연구 결과의 천공. 폐 창 설정에서 CT 이미지는 장 세그먼트 사이의 작은 공기 방울의 검출에 도움이 될 수 있습니다. 혈관 내 기포는 고급의 경우 장간막 정맥 및 문맥에서 볼 수 있습니다. 가난한 전반적인 건강 상태,스테로이드 사용하고 경험하는 환자들을 먼저 계실염의 공격에 더 많은 경향이 천공하고 이후의 염.
게실염의 천공으로 인한 자유 공기는 복막 및 종격동에서 검출 될 수 있으며 매우 드물게 음낭에서 검출 될 수 있습니다. 자유 공기가 후방 골막 공간과 횡격막 틈새를 통해 종격동에 접근 할 수 있다고 제안되었다.게실염은 가래와 농양 형성을 유발할 수 있습니다. 봉로 감지 염증성 질량과 형식을 사용한 콘트라스트 강화에 인접 계실염면 농 일반적으로 드러난로 loculated 유체 컬렉션을 포함하는 공기는(Figs. 3 및 4). 탐욕스럽게 강화 된 벽은 농양의 또 다른 특징입니다. 농양은 급성 게실염이있는 경우의 최대 30%에서 검출 될 수 있습니다. 초음파에서 농양은 에코 성 두꺼운 벽을 가진 저 에코 유체 수집으로 나타납니다. CT 는 농양과 가래의 평가에서 가장 일반적으로 사용되는 양식입니다. CT 는 크기와 위치에 관한 귀중한 정보를 제공 할뿐만 아니라 이미지 유도 개입을위한 로드맵을 제공합니다. 가래는 ct 의 장간막 지방에 비해 원형 또는 난형 모양의 고 감쇠 질량으로 나타납니다(그림 1). 3). 누르개 appendagitis 로 염증 및 허혈성 상태의 부록 epiploica 을 흉내내는 봉-형성하는 계실염에 CT 모 pericolonic 지방 좌초. 콘트라스트 강화된 CT 을 보여 줍니다 중앙에 초점 거리이 지역의 hyperattenuation 에 해당하는 thrombosed 정맥 내에서 염증이 돌출부 및 얇은-고밀도 림의 주위에 염증이지방에 누르개 appendagitis. Epiploic appendagitis 에 인접한 결장의 벽은 대부분 두께가 정상입니다. Epiploic appendagitis 에서 염증은 결장의 항 장간막 경계에 국한되는 반면 diverticulitis 는 일반적으로 mesocolon 에서 염증을 유발합니다.
게실염이있는 38 세 여성의 가래. Endovaginal US 는 직장 및 sigmoid 결장 점막(*)및 근육 벽(화살표)의 확산 비후 및 부종을 나타냅니다. b a 게실(화살표)벽 비후,고 에코 콘텐츠(분변)및 주변 부종성 지방 조직은 게실염을 나타냅니다. c 축 대비 강화된 CT 의성을 보여 줍니다 여러 계실 벽에서 부종 말단 s 상 콜론(화살표)pericolonic 지방 좌초(화살표)타 계실염. d 축 대비 강화된 CT 이미지에서 우수한 수준을 보여준 봉과 hyperattenuating 외관(화살표)을 비교하는 인접한 골반 지방
85 세 여성의 게실염으로 인한 농양. Endovaginal US 는 농양을 나타내는 가스 함량과 벽 농축(화살표)이있는 유체 수집을 보여줍니다. b 축 대비 강화된 CT 이미지 보여준 계실염으로 부종 s 상 콜론,여러 계실과 주변 지방 좌초(화살표). c 축 대비 강화된 CT 같은 환자를 보는 골반 농 양(화살표)을 강화를 가진 벽과 공기에서 콘텐츠를 더글러스 파우치
처리 접근 방식은 농 크기에 따라 달라뿐만 아니라의 위치와 전체적인 의료 환자의 상태. 크기가 3cm 미만인 농양에서는 보존 적 관리가 선호되는 반면,더 큰 병변에는 경피적 배수 또는 외과 적 개입이 필요할 수 있습니다. 복잡한 게실염은 Hinchey 분류에 따라 분류됩니다(표 1). Hinchey 분류에서 Stage III 및 IV 게실염은 응급 수술 치료가 필요합니다.
농 보조 계실염이 발생할 수 있습에서 먼 같은 사이트 간 adnexa,폐와 희귀 한 지역화와 같은 두뇌와 척추입니다. 간은 농양 형성의 가장 흔한 원격 부위입니다. 미생물의 혈행 성 확산은 결장 점막 결함을 통한 문맥 시스템으로의 박테리아 침입으로 인한 것일 수 있습니다. Pylephlebitis 및 간 농양 형성의 경우 사망률은 32%까지 높을 수 있습니다. 우리에게 이러한 간 농양은 두꺼운 벽을 가진 고 에코 성 유체 수집으로 나타날 수 있습니다. 그러나,그것은 유지되어야 하는 마음에 간 농 수도 있습을 흉내내는 침윤성 솔리드 질량 윤곽선을 우리에게(Fig. 5). CT 는 가장 일반적으로 사용되는 영상 형식 및 농양으로 나타나 hypodense 유체 감쇠 병변으로 강렬한 향상 벽과가 포함될 수 있습 air. 다상 영상(동맥 단계 포함)은 농양을 다른 악성 병변과 차별화하는 데 도움이 될 수 있습니다.
게실염 후 48 세 남성의 간 농양. 축 CT 는 시그 모이 드 결장에서 게실염(화살표)을 나타냅니다. b 게실염에 이차적 인 간 농양. 그레이 스케일 US 는 간 실질에서 hypoechoic,단단한 질량 모양(화살표)을 가진 간 농양을 보여줍니다. c 간 농 매니페스트 저렴한-감쇠,잘못된 모습(화살표)간에서 실질에서 축 대비 강화된 CT
A tuboovarian 농을 복잡하게 할 수있다 급성 계실염의 s 자형 콜론으로 인해 인접한 adnexa. Sonographic 평가는 경직장 또는 경직장 경로를 통해 수행 될 때 더 높은 수확량 일 수 있습니다. 이 접근법을 통해 농양과 게실염과의 해부학 적 밀접한 관계를 정확하게 설명 할 수 있습니다. Tuboovarian 농양이 일반적으로 복잡한 multiloculated adnexal 덩어리로 나타나기 때문에 진단은 CT 로 어려울 수 있습니다. 의 동의 농축 s 상 고기콜론과 함께 또는 염증이 생 s 상실 호의 동반 급성 대장 계실염 환자에서와 함께 제시 tuboovarian 농.
Pylephlebitis
Pylephlebitis,라고도 오름차순으로 정화 친,드문 합병증의 복강 내에 감염됩니다. 그것은 전형적으로 문맥 또는 그 가지 중 하나 또는 둘 모두의 감염성 화농성 혈전증을 특징으로합니다. 게실염은 장간막 및 문맥 정맥 시스템의 패혈증 혈전 정맥염의 가장 흔한 근본 원인(30%)입니다. Pylephlebitis 의 다른 근본 원인으로는 맹장염,괴사 성 췌장염,장 천공,골반 감염 및 염증성 장 질환이 있습니다. 상 장간막 정맥의 혈전증은 42%의 환자에서 검출되는 가장 흔한 형태이며,문맥(39%)이 뒤 따르고,마지막으로 하 장간막 정맥(IMV)(2%)이 뒤 따른다. Bacteroides fragilis 와 Escherichia coli 는이 환자에서 가장 흔한 원인 생물입니다.
pylephlebitis 에서 관련된 장간막 정맥은 영향을받는 결장 분절과 밀접한 관련이 있습니다. Sigmoid diverticulitis 는 IMV 와 문맥을 따라 후속 전파와 함께 국소 sigmoid 정맥의 혈전증을 초래합니다. 이 과정을 오름차순 혈전 정맥염이라고합니다(그림 1). 6) .
게실염 및 IMV 혈전증이있는 60 세 남성. 축 대조 강화 CT 이미지는 여러 게실이있는 시그 모이 드 결장 벽(화살표)의 비후를 보여줍니다. b 축고 코로나 c 콘트라스트 강화된 CT 영상을 공개 혈전에 IMV(화살표)인접지방식을 나타내는 혈전
임상 프레젠테이션의 패혈성 혈전 교활한 막연한 증상,지연 조기 진단과 치료입니다. 따라서 임상 적 의심의 높은 지수와 이미징 연구의 적절한 사용은시기 적절한 진단을 위해 매우 중요합니다. CT 는 일반적으로 pylephlebitis 를 가진 게실염을 가진 환자에서 첫번째 활용된 양식입니다. 진단은 일반적으로 대조 채워진 장간막 정맥의 충진 결함으로 내반 혈전의 직접적인 시각화와 함께 간단합니다. 문맥 정맥 혈전증의 경우,간에서 중추 또는 말초 저음 부위가 비정상적인 간 관류의 징후로 검출 될 수 있습니다. CT 로 정확한 진단을 위해서는 적절한 CT 프로토콜의 사용이 필수적입니다. 여러 가지 복 CT 프로토콜을 제안되었을 포함한”나아졌다 주입의 요오드 반면”(60mL 의 속도에서 2mL/sec,30 초의시 뒤에는 두 번째 주입의 60mL3mL/초고 후 20mL 의 염분)는 동시에,그리고,잘 묘사하는 동맥과 정맥 구조의 장간막. 코로나 및 사골동 재 포맷 된 이미지는 축 방향 이미지 외에도 정확한 진단을 위해 내반 혈전을주의 깊게 검색해야합니다. Imv 와 같은 작은 구경 혈관을 평가하기 위해 곡선 평면 재 포맷 된 이미지가 필요할 수 있습니다. 정화조 혈전증에서 열등한 대정맥을 볼 수 있습 후에 계실염이 발생할 수있는 정화조 폐 혈고,이후,cavitary 폐 혹(Fig. 7). 먼 장기에서 색전 성 농양 형성의 형성을 막기 위해서는 조기 진단과 치료가 중요합니다. 수반되는 항응고제와 함께 적절한 항생제 사용이 치료를위한 주류입니다.
폐혈성 혈 58 세 남자의 결과로서 계실염. 축 대비 강화된 CT 의 58 년 된 사람을 보여 줍니다 부종과의 농축 s 상 콜론 벽(화살표)을 계실과 인접한 지방 좌초. b 축 방향 조영 강화 CT 는 하대 정맥 내강에서 혈전증(화살표)을 나타냅니다. c 축 대비 강화된 CT 이미지에서 폐 창을 설정하여 여러 cavitary 병변(화살표)으로 두꺼운 벽을 대표하는 패혈성 혈
장 폐
심각한 장애 환자에서 계실염은 드문; 그러나 벽 부종 및 말초 염증 또는 농양 형성에 이차적 인 부분 폐색이 발생할 수 있습니다. 만성 단계에서 보이는 근육 내 섬유증은 또한 경우의 10-20%에서 방해로 이어질 수 있습니다. 이러한 경우,상류 장 팽창과 함께 불규칙한 벽 비후가 가장 흔한 발견입니다(그림 1). 8). 급성 게실염의 경우 주요 감별 진단은 결장의 폐쇄성 악성 덩어리입니다. 는 참여의 장 저 승 세그먼트(>10cm)안 게실염,그것은 또한 염두에 두는 것을 모두 암과 심각한 계실염을 포함할 수 있습 짧은 창자 세그먼트입니다. 가장 도움이를 찾는 게실염의 탐지하는 것의실에서 참여하 세그먼트 그러나,대장암할 수 없게 제외에 따라 이 발견으로,증없이 활성 염증을은 또한 매우 널리에 있습니다. 편심 벽 비후는 결장 암종에서 더 흔한 반면,동심 벽 비후는 급성 게실염을 더 암시합니다. 짧은 축 직경이 10mm 를 초과하는 위험한 장간막 림프절은 급성 게실염보다 결장암에서 더 흔합니다.
게실염에 이차적 인 79 세 남성의 장 폐쇄. 축 대비 강화된 CT 의 75 세 남자와 함께 제시 복통 및 팽창에 보여준 계실염과 외관의 염증이 계실 및 pericolonic 지방 좌초(화살표)을 가로 콜론도 있습니다. 게실염의 국소화에 근위에있는 장 세그먼트가 확장됩니다. b 축 CT 수행 2 개월 후 첫 번째 CT 을 보여준의 두껍게 하는 대장 벽(화살표)을 장 폐쇄
직장 계실염은 매우 드문의 형태로 계실염 및 다음과 같이 나타날 수 있습니다 직장이 대량으로 주변의 염증성 변화와 폐색 결과입니다. Jejunal diverticulitis 는,또한 희소한,전형적으로 epiploic 밴드의 접착으로 선물해,연속적인 내부 탈장의 결과로.
만성 게실염은 6 개월에서 1 년 동안 복통과 같은 증상이 지속되고 2 차 폐쇄 증상이 특징 인 게실염의 변형입니다. 만성 염증성 변화 및 관련 고밀도 섬유증으로 인해 장 폐쇄가 발생할 수 있습니다. Sigmoid 결장은이 형태에서 가장 일반적으로 영향을받는 결장 세그먼트입니다. 바륨 연구는 관련된 세그먼트의 축소,테 더링 및 추측 된 주름 및 게실이있는 테이퍼 진 마진을 보여줍니다. 관련된 세그먼트의 원주 협착은 만성 염증 및 결장 벽 및 주변 과피 지방의 섬유증에서 비롯됩니다.
출혈
하부 위장관 출혈은 결장 게실증 환자의 최대 5%에서 볼 수 있습니다. 이후 outpouchings 을 나타내는 게실,주로 발생하는 혈관을 뚫어 근층의 층 저 승 벽,다음을 포함하되 이에 국한되지 않는 복잡증하고 계실염하는 경향이 있었습니다. 게실염으로 인한 출혈은 일반적으로 17%의보고 된 유병률로 만성 게실염에서 발생합니다.
구술 대비하지 않아야에 사용되는 환자의 임상 혐의 위장에 출혈 CT 수 있으므로 모 active 대 넘쳐 흐름에서 침식니다. 결장 게실염에서 출혈은 hyperdense endoluminal 창자 내용으로 unenhanced CT 검사에 검출될지도 모릅니다. 콘트라스트 강화된 CT 이미지에서 동맥 단계할 수 있습을 보여 활성 혈관외 대 넘쳐 흐름으로 계실 및 장 루멘을 경우,유량의 출혈이 넘치도록 충분하다. 이러한 경우 진보적 인 대조적 풀링 장 루멘은 다른 확실한 표시의 활동에서 출혈이 계실염(Fig. 9).
70 세 남성의 출혈 게실염. 경구 조영제 투여가없는 70 세의 남성의 축 방향 조영 강화 CT 는 횡행 결장에서 intraluminal high attenuating contrast agent leakage(화살촉)를 나타냅니다. 정맥 단계에서 b 축 방향 조영 강화 CT 는 활성 출혈을 나타내는 루멘(화살표)에서 증가 된 조영량을 나타낸다. c Oblique 포맷 CT 이미지 밝혀 먹이는 동맥(화살표)의 계실염과 대비를 넘쳐 흐름(화살표)
누
의 속도 누 형성은 14%의 에피소드 후 급성 계실염. 그들은 게실 농양이 인접한 해부학 적 구조의 벽 무결성을 침해 할 때 발생합니다. 방광,요관,다른 인접 장 세그먼트,담낭,자궁관,질,피부,그리고 주위 지역 수 있는 모든 것에 관여하는 누 형성 한 후에 계실염. 게실염의 누공은 빈도가 감소하는 순서대로 colovesical,coloenteric 및 colouterine 형태로 볼 수 있습니다.
Colovesical 누공은 인접한 방광벽이 두꺼워지면서 방광에 자유 공기가 존재합니다. 여러 가지의 에피소드———기 낮은 요로 감염의 존재를 대변 또는 공기에서 소변은 일반적인 증상에서 이러한 환자입니다. 직장 조영제의 투여는 누공 기관의 정확한 궤적을 요약하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이러한 누공이 가장 일반적으로 위치하고 있 왼쪽에서 뒤쪽의 부분,방광이에서 가까운 해부학적 위치와 함께 s 상 콜론(Fig. 10). 게실염에 이차적 인 결장 누공은 크론 병에서 볼 수있는 것과 다릅니다. 크론 병 환자에서 누공은 일반적으로 말단 회장과 방광의 오른쪽 전방 표면 사이에서 발생합니다.
게실염 후 46 세 남성의 Colovesical fistula. 62 세 여성의 축 방향 콘트라스트 강화 CT 는 공기 함량과 주변 강화 벽이있는 더글러스 파우치의 유체 수집(화살표)을 보여줍니다. b 대조 강화 CT 는 게실에 인접한 왼쪽 방광벽(화살표)의 비후를 나타냅니다. c 코로나 대비 강화된 CT 수행 후 5 개월 첫 번째 CT 을 보여 줍니다 누공(화살표)간 s 상 콜론과 방광
Colouterine 누으로 명시할 수 있습 myometrial 농 형성 있습니다. CT 는 자궁강 내에서 기포를 나타낼 수 있으며,이는 검출 된 경우 매우 구체적인 발견입니다. MRI 와 sonohysterography 는 또한 colouterine 누공을 검출하는데 도움이되는 것으로보고되었다.