Nota editorului: Găsiți cele mai recente știri și îndrumări COVID-19 în Centrul de resurse Coronavirus Medscape.
această transcriere a fost editată pentru claritate.
Bine ați venit la factorul de Impact, doza săptămânală de comentarii la un nou studiu medical. Sunt Dr. F. Perry Wilson de la școala de Medicină Yale.
începând cu această înregistrare, au existat 4,2 milioane de cazuri confirmate de coronavirus în Statele Unite și 147.000 de decese, pentru o rată de deces a cazurilor de 3,5%.
Dacă ați clasifica țările lumii în ceea ce privește rata mortalității cazurilor, ați găsi că Statele Unite se descurcă bine — la egalitate cu Germania și Brazilia, mult mai bine decât Italia și mai rău decât Noua Zeelandă și Australia, de exemplu. Asta nu înseamnă că ținem bine virusul, doar că printre cei care îl primesc, șansa de supraviețuire este la fel de bună aici ca în celelalte țări.
dar există două mari probleme cu metrica ratei de fatalitate a cazurilor — probleme pe care această lucrare, care apare în Medicina PLOS, încearcă să le rezolve.
prima problemă devine vorbit despre o mulțime. Rata mortalității cazurilor este definită ca numărul de decese cauzate de COVID-19 împărțit la numărul de cazuri de COVID-19.
dacă presupunem că nu capturăm toate cazurile de COVID-19 (și în acest moment dovezile sunt copleșitoare că ne lipsește o mare parte din cazuri), atunci rata mortalității cazurilor devine într-adevăr dependentă de numitor: câți oameni puteți testa.
avem tendința de a testa pe cei care sunt simptomatici, de exemplu. Și chiar și printre cei cu simptome, cei cu simptome mai grave (tipul care te-ar putea ateriza în spital) sunt mai predispuși să fie testați decât cei cu simptome mai puțin severe.
dar a doua problemă cu rata mortalității cazurilor este mai insidioasă și are legătură cu decalajul dintre cazuri și decese.
să realizăm un experiment complet lipsit de etică în mintea noastră. Luați 100 de persoane sănătoase, izolați-le pe o insulă pustie și infectați-le pe toate cu SARS-CoV-2 în ziua 1.
care este rata mortalității în ziua 2 pe acea insulă? Probabil e 0. Nimeni nu a dezvoltat încă simptome, cu atât mai puțin a murit.
dar, în timp, pe măsură ce oamenii se îmbolnăvesc și mor, rata crește — până când se aplatizează la un număr final odată ce toată lumea este fie peste boală, fie moartă din cauza ei.
dacă ați capturat pe toată lumea cu boala (asimptomatică sau nu) și ați așteptat până când totul s-a terminat pentru a număra câți oameni au murit din cauza ei, ați avea rata mortalității prin infecție.
rata de deces a cazurilor: depinde de testare, limitată la un moment în timp.
rata mortalității prin infecție: lucrul pe care vrem cu adevărat să-l știm pentru a spune cât de buni suntem la tratarea persoanelor cu COVID-19.
PLOS Medicine paper folosește un model standard susceptibil-expus-rezolvat infecțios (SEIR) de transmitere a epidemiei pentru a încerca să transforme ratele de fatalitate a cazurilor în rate de fatalitate a infecțiilor. Este un pic impresionant de rejiggering statistic care utilizează practic caracteristicile infecțiilor observate pentru a modela ceea ce a rămas nedetectat.
de exemplu, rata mortalității în Lombardia, Italia, a fost amețitoare de 17,8%. Privind doar această cifră, comparativ cu rata globală a mortalității cazurilor de aproximativ 4%, am putea crede că Lombardia a fost o zonă de dezastru.
și, desigur, a fost într-o oarecare măsură; știm că a existat raționalizarea ventilatoarelor, de exemplu. Dar probabil nu a fost așa de rău. Folosind estimările din modelul SEIR, cercetătorii au raportat rata mortalității infecției în Lombardia la doar 1,4%.
dacă transformarea este corectă, aceasta este o valoare mult mai utilă pentru a compara calitatea asistenței medicale în diferite locuri, deoarece țările nu pot „juca sistemul” testând mai mult. De asemenea, ne poate arăta cum o țară individuală se îmbunătățește în gestionarea acestor cazuri în timp. Iată tendința temporală a ratei de fatalitate a infecțiilor din Hubei, China, de exemplu.
puteți vedea că în timp ce rata de deces a cazurilor a crescut (datorită acestei probleme de cenzurare a dreptului: decesele au ajuns din urmă cu explozia inițială a epidemiei), rata de fatalitate a infecției a scăzut — dovezi că documentele de acolo s-au îmbunătățit puțin la tratarea COVID-19.
când comparați țările după rata mortalității prin infecție în loc de rata mortalității prin cazuri, există încă variații, dar nu este diferența de patru până la cinci ori în ratele de deces despre care ați auzit.
autorii ne fac, de asemenea, un serviciu prin traducerea ratei de fatalitate a infecției pe grupe de vârstă. Aici, datele sunt destul de îngrijorătoare, arătând 10% -30% mortalitate (numiți-o „mortalitate adevărată”, dacă doriți) în rândul celor cu vârsta de 70 de ani sau mai mult.
Din Hauser a, și colab. PLOS Med. 2020; 17: e1003189.
acum, acest lucru poate fi condus un pic de una dintre ipotezele lor statistice, că constatarea cazurilor este mult mai bună în rândul adulților mai în vârstă decât a celor mai tineri, având în vedere că sunt mai susceptibile de a fi simptomatice și / sau susceptibile de a fi testate. Cu alte cuvinte, ei presupun că capturăm deja majoritatea cazurilor COVID-19 la persoanele în vârstă, astfel încât rata mortalității prin infecție și rata mortalității cazurilor sunt destul de apropiate. Nu sunt sigur că această presupunere este total valabilă, dar este ceea ce este.
autorii nu s-au uitat la datele din SUA în acest studiu, din păcate, așa că nu vă pot spune cum ne stivuim față de restul lumii folosind această valoare mai bună.ceea ce vă pot spune este că Centrele Americane pentru Controlul și Prevenirea Bolilor oferă acum un parametru „rata mortalității prin infecție” în scenariile sale de planificare. Acestea variază rata mortalității prin infecție de la 0,5% în cel mai bun caz la 0,8% în cel mai rău caz. Având în vedere că calculele ratei de fatalitate a infecției în acest studiu variază de la 0,5% la 2,5%, este posibil să fie nevoie să ne revizuim estimările în cel mai rău caz în sus.
adevărul este că probabil nu vom ști rata mortalității prin infecție până nu se termină totul. Până atunci, s-ar putea să nu fie atât de util. Dar amintiți-vă, oricare ar fi această rată adevărată, totalul deceselor va fi mai mic dacă putem împiedica mai mulți oameni să fie infectați în primul rând.
F. Perry Wilson, MD, MSCE, este profesor asociat de Medicină și director al Programului Yale de cercetare translațională aplicată. Lucrarea sa de comunicare științifică poate fi găsită în Huffington Post, pe NPR și aici pe Medscape. El tweets @ methodsmanmd și găzduiește un depozit al activității sale de comunicare la www.methodsman.com.
urmați Medscape pe Facebook, Twitter, Instagram și YouTube