Poznámka redakce: Najděte nejnovější zprávy a pokyny COVID-19 v centru zdrojů coronavirus Medscape.
Tento přepis byl upraven pro přehlednost.
Vítejte v Impact Factor, vaší týdenní dávce komentáře k nové lékařské studii. Jsem doktor F. Perry Wilson z Yale School of Medicine.
tento záznam, tam bylo 4,2 milionu potvrzených případů koronavirus ve Spojených Státech a 147,000 úmrtí, pro případ úmrtí sazbou 3,5%.
Pokud jste se pořadí zemí světa s ohledem na případ úmrtnost, najdeš Spojených Států v pohodě — asi na stejné úrovni s Německem a Brazílie, mnohem lepší než v Itálii, a horší než na Novém Zélandu a v Austrálii, například. Tím nechci říci, že virus dobře zadržujeme, jen to, že mezi těmi, kteří ho dostanou, je šance na přežití asi tak dobrá jako v těch jiných zemích.
Ale jsou tu dva velké problémy s case fatality rate metrika — problémy, které tato papír, objevit se v PLOS Medicine, se pokusí vyřešit.
o prvním problému se hodně mluví. Míra úmrtnosti případů je definována jako počet úmrtí na COVID-19 děleno počtem případů COVID-19.
Pokud se domníváte, že nejsme zachytit všechny případy COVID-19 (a v tomto bodě ohromující důkazy, že nám chybí velká část případů), pak v případě úmrtí stává opravdu závislé na jmenovatele: kolik lidí si můžete vyzkoušet.
máme tendenci testovat například ty, kteří jsou symptomatičtí. A dokonce i mezi těmi, kteří mají příznaky, jsou ti, kteří mají horší příznaky (typ, který by vás mohl přistát v nemocnici), častěji testováni než ti, kteří mají méně závažné příznaky.
ale druhý problém s mírou úmrtnosti případů je zákeřnější a souvisí to se zpožděním mezi případy a úmrtími.
Pojďme provést zcela neetické experimentovat v našich myslích. Vezměte 100 zdravých jedinců, izolujte je na opuštěném ostrově a infikujte je všechny SARS-CoV-2 1. den.
jaký je případ úmrtnosti v den 2 na tomto ostrově? Asi 0. Nikdo se ještě ani nevyvinul příznaky, natož zemřel.
ale postupem času, jak lidé onemocní a umírají, míra stoupá-dokud se nevyrovná na nějakém konečném čísle, jakmile jsou všichni buď nad nemocí, nebo na ni zemřou.
Pokud jste zachytil každý se s nemocí (asymptomatické nebo ne) a čekal, až celá věc skončila spočítat, kolik lidí zemřelo z něj, budete mít infekce úmrtnost.
míra úmrtnosti případů: závislá na testování, omezena na okamžik v čase.
míra úmrtnosti infekce: věc, kterou opravdu chceme vědět, abychom řekli, jak dobře jsme v léčbě lidí s COVID-19.
PLOS Medicine papíru používá se standardní náchylností se-odhalila-infekční-vyřešen (SEIR) model epidemií přenos, aby se pokusili otočit případě úmrtnosti na infekce osudovost sazby. Je to působivý kousek statistického rejiggeringu, který v podstatě používá charakteristiky pozorovaných infekcí k modelování toho, co se nezjistilo.
například v Italské Lombardii byla úmrtnost závratných 17,8%. Při pohledu na to přijít sám, ve srovnání s globální případě úmrtnost pohybuje kolem 4%, mohli bychom si myslet, že Lombardie byla katastrofa zóny.
A, samozřejmě, to bylo do určité míry, víme, že tam byl přídělový systém ventilátorů, například. Ale asi to nebylo tak špatné. Pomocí odhadů z modelu Seir vědci stanovili míru úmrtnosti infekce v Lombardii na pouhých 1, 4%.
Pokud transformace je přesné, to je mnohem více užitečné metrika pro porovnání kvality zdravotní péče v různých místech, protože země nemůže „herní systém“ testování více. Může nám také ukázat, jak se jednotlivá země v průběhu času zlepšuje v řízení těchto případů. Zde je časový trend úmrtnosti infekce z Hubei, Čína, například.
můžete vidět, že zatímco případ úmrtnost stoupala (z důvodu, že právo-cenzurovat problém: úmrtí byl dohání s počáteční exploze, epidemie), infekce úmrtnost klesala — důkaz, že doktoři tam byli trochu lepší v léčbě COVID-19.
Při porovnávání zemí infekce úmrtnost namísto případě, úmrtnost, tam je ještě varianta, ale není to to čtyři – pět-násobný rozdíl v úmrtnosti možná jste slyšeli o tom.
autoři také udělej nám službu tím, že překládá infekce úmrtnost u všech věkových skupin. Zde jsou údaje poměrně znepokojivé a ukazují 10% -30% úmrtnost (nazývejte ji „skutečnou úmrtností“, pokud chcete) u osob ve věku 70 let nebo starších.
od Hausera a, et al. PLOS Med. 2020; 17: e1003189.
Nyní, to může být řízen trochu tím, že jeden z jejich statistické předpoklady, že zjištění případech je mnohem lepší u starších dospělých než mladší lidi, vzhledem k tomu, oni jsou více pravděpodobné, že být symptomatická a/nebo pravděpodobné, aby se nechat vyšetřit. Jinými slovy, předpokládají, že už zachytáváme většinu případů COVID-19 u starších lidí, takže míra úmrtnosti infekce a míra úmrtnosti případů jsou docela blízko. Nejsem si jistý, že tento předpoklad je zcela platný, ale je to tak, jak to je.
autoři nedíval se na NÁS data v této studii, bohužel, takže nemůžu říct, vám, jak vyrovnat proti zbytku světa pomocí této lepší metriku.
mohu vám říci, že americká Centra pro kontrolu a prevenci nemocí nyní ve svých plánovacích scénářích poskytují parametr „míra úmrtnosti infekce“. Míra úmrtnosti infekce se pohybuje od 0,5% v nejlepším případě do 0,8% v nejhorším případě. Vzhledem k tomu, že výpočty míry úmrtnosti infekce v této studii se pohybují od 0,5% do 2,5%, možná budeme muset revidovat naše nejhorší odhady směrem nahoru.
pravdou je, že pravděpodobně nebudeme znát míru úmrtnosti infekce, dokud to neskončí. Do té doby to nemusí být tak užitečné. Ale pamatujte si, že ať už to pravda je míra, celkový počet úmrtí bude nižší, pokud se nám podaří udržet více lidí z nakažení v první řadě.
f. Perry Wilson, MD, MSCE, je docentem medicíny a ředitelem Yaleova programu aplikovaného translačního výzkumu. Jeho vědecké komunikační práce lze nalézt v Huffington Post, na NPR, a zde na Medscape. On tweets @methodsmanmd a hostitele, úložiště jeho sdělení práce v www.methodsman.com.
Postupujte Medscape na Facebook, Twitter, Instagram, a YouTube