päätoimittajan huomautus: Etsi uusimmat COVID-19-uutiset ja ohjeet Medscapen koronaviruksen Resurssikeskuksesta.
tätä transkriptiota on muokattu selkeyden vuoksi.
Tervetuloa Impact Factoriin, viikoittainen kommenttiannoksesi uudesta lääketieteellisestä tutkimuksesta. Olen tohtori F. Perry Wilson Yalen lääketieteellisestä tiedekunnasta.
tämän kirjauksen jälkeen Yhdysvalloissa on todettu 4,2 miljoonaa vahvistettua koronavirustapausta ja 147 000 kuolemantapausta, jolloin tapauskuolemaprosentti oli 3,5.
Jos laittaisit maailman maat paremmuusjärjestykseen tapauskuolemien suhteen, huomaisit, että Yhdysvalloilla menee hyvin — suunnilleen yhtä hyvin kuin Saksalla ja Brasilialla, paljon paremmin kuin Italialla ja huonommin kuin esimerkiksi Uudella-Seelannilla ja Australialla. Tämä ei tarkoita sitä, että meillä olisi virus hyvin hallinnassa, vain sitä sairastavien mahdollisuus selviytyä on täällä suunnilleen yhtä hyvä kuin noissa muissa maissa.
mutta tapauskohtaisen kuolleisuusasteen metriikkaan liittyy kaksi suurta ongelmaa — ongelmia, joita tämä PLOS Medicine-lehdessä ilmestynyt paperi yrittää ratkaista.
ensimmäisestä ongelmasta puhutaan paljon. Tapauskuolemien määräksi määritellään COVID-19-tautiin kuolleiden määrä jaettuna COVID-19-tautitapausten määrällä.
jos oletat, että emme nappaa kaikkia COVID-19-tapauksia (ja tässä vaiheessa on musertavaa näyttöä siitä, että suuri osa tapauksista puuttuu), tapauskuolemien määrä riippuu todella nimittäjästä: kuinka monta ihmistä voit testata.
meillä on tapana testata esimerkiksi oireilevia. Ja jopa niiden joukossa, joilla on oireita, ne, joilla on pahempia oireita (tyyppi, joka voi saada sinut sairaalaan), joutuvat todennäköisemmin testiin kuin ne, joilla on lievempiä oireita.
mutta toinen ongelma tapauskuolemien määrässä on salakavalampi, ja se liittyy tapausten ja kuolemien väliseen viiveeseen.
tehdään mielissämme täysin epäeettinen koe. Otetaan 100 tervettä yksilöä, eristetään heidät autiolle saarelle ja tartutetaan heihin kaikkiin SARS-CoV-2 päivänä 1.
mikä on tapauskuolemien määrä päivänä 2 kyseisellä saarella? Se on luultavasti 0. Kukaan ei ole vielä edes saanut oireita, saati kuollut.
mutta ajan myötä, kun ihmiset sairastuvat ja kuolevat, vauhti kiihtyy — kunnes se tasaantuu jossain lopullisessa numerossa, kun kaikki ovat joko toipuneet sairaudesta tai kuolleet siihen.
Jos otat kiinni kaikki sairaat (oireettomia tai ei) ja odotat, kunnes koko juttu on ohi, jotta voit laskea, kuinka monta ihmistä siihen kuoli, sinulla olisi tartuntakuolleisuus.
Tapauskuolemien määrä: riippuu testauksesta, rajoitettu hetkeen.
Infektiokuolemien määrä: haluamme tietää, kuinka hyviä olemme COVID-19-potilaiden hoidossa.
PLOS Medicine-lehti käyttää epidemian tarttumisen standardimallia altista-exposed-infectious-resolved (Seir) yrittäessään muuttaa tapauskuolemien määrän infektiokuolemien määräksi. Se on vaikuttava vähän tilastollista uudelleenjärjestelyä, joka pohjimmiltaan käyttää Havaittujen infektioiden ominaisuuksia mallintamaan sitä, mikä meni huomaamatta.
esimerkiksi Italian Lombardiassa tapauskuolemaprosentti oli huimat 17,8. Pelkästään tätä lukua tarkasteltaessa voitaisiin ajatella, että Lombardia oli katastrofialue, kun sitä verrataan noin 4 prosentin maailmanlaajuiseen kuolemantapausten määrään.
ja tietysti jossain määrin; tiedämme, että esimerkiksi tuulettimia säännösteltiin. Mutta ei se varmaan näin paha ollut. Seir-mallin arvioiden mukaan Lombardian tartuntakuolleisuus oli vain 1,4 prosenttia.
Jos muunnos on tarkka, tämä on paljon käyttökelpoisempi mittari vertailla sairaanhoidon laatua eri paikoissa, koska maat eivät voi ”peluuttaa järjestelmää” testaamalla enemmän. Se voi myös osoittaa meille, miten yksittäinen maa parantaa näiden tapausten hoitoa ajan myötä. Tässä on ajallinen trendi tartuntakuolemien määrässä esimerkiksi Kiinan Hubeista.
voi nähdä, että vaikka tapauskuolemien määrä oli nousussa (tämän oikeuden sensurointiongelman vuoksi: kuolemat olivat saamassa kiinni epidemian alkuräjähdyksen), infektiokuolemien määrä oli laskussa-todiste siitä, että sikäläiset lääkärit olivat saamassa hieman paremman COVID-19: n hoidon.
kun maita vertaa infektiokuolemien määrän eikä tapauskuolemien määrän mukaan, vaihtelua on edelleen, mutta kyse ei ole neljästä viiteen – kertaisesta erosta kuolleisuusluvuissa, joista olet ehkä kuullut.
tekijät tekevät meille myös palveluksen kääntämällä tartuntakuolemien määrän eri ikäryhmille. Tässä, tiedot ovat melko koskevat, osoittaa 10% -30% kuolleisuus (kutsua sitä ”todellinen kuolleisuus,” jos haluat) keskuudessa vuotiaiden 70 vuotta tai vanhempi.
alkaen Hauser A, et al. PLOS Med. 2020; 17: e1003189.
nyt tähän saattaa vaikuttaa hieman heidän tilastollinen oletuksensa, että tapausten toteaminen on paljon parempaa iäkkäiden aikuisten kuin nuorempien keskuudessa, koska he ovat todennäköisemmin oireilevia ja / tai testattavia. Toisin sanoen, he tavallaan olettavat, että saamme suurimman osan COVID-19-tapauksista vanhuksilla jo, joten tartuntakuolemien määrä ja tapauskuolemien määrä ovat melko lähellä. En ole varma, onko tämä oletus täysin pätevä, mutta se on mitä on.
tekijät eivät tässä tutkimuksessa katsoneet Yhdysvaltain dataa, valitettavasti, joten En osaa sanoa, miten me tällä paremmalla mittarilla pärjäämme muuta maailmaa vastaan.
voin kertoa teille, että Yhdysvaltain Tautientorjuntakeskus (Centers for Disease Control and Prevention) tarjoaa nyt ”infektiokuolemien määrän” parametrin suunnitteluskenaarioissaan. Niissä tartuntakuolemien määrä vaihtelee parhaassa tapauksessa 0,5 prosentista pahimmassa tapauksessa 0,8 prosenttiin. Koska laskelmat tartuntakuolemien määrästä tässä tutkimuksessa vaihtelevat 0,5 prosentista 2,5 prosenttiin, meidän on ehkä tarkistettava pahimman tapauksen arvioita ylöspäin.
totuus on, että emme luultavasti tiedä tartuntakuolemien määrää ennen kuin tämä kaikki on ohi. Silloin siitä ei ehkä ole apua. Mutta muista, että mikä se todellinen luku onkaan, kokonaiskuolemat ovat pienempiä, jos voimme estää useampia ihmisiä saamasta tartuntaa.
F. Perry Wilson, MD, MSCE, on lääketieteen apulaisprofessori ja Yalen soveltavan translaatiotutkimuksen ohjelman johtaja. Hänen tiedeviestintää työtä löytyy Huffington Post, NPR, ja täällä Medscape. Hän tweets @methodsmanmd ja isännöi arkiston hänen viestintä työtä www.methodsman.com.
seuraa Medscapea Facebookissa, Twitterissä, Instagram-Facebook-sivuilla ja Youtubessa