context: pacienții care se plâng de o tuse persistentă care durează>la 3 săptămâni după ce au prezentat simptomele acute ale unei infecții a tractului respirator superior pot avea o tuse postinfecțioasă. Astfel de pacienți sunt considerați a avea o tuse subacută, deoarece starea durează nu >8 săptămâni. Rezultatele radiografiei toracice sunt normale, excluzând astfel pneumonia, iar tusea se rezolvă în cele din urmă, de obicei pe cont propriu. Scopul acestei revizuiri este de a prezenta dovezile pentru diagnosticul și tratamentul tusei postinfecțioase, inclusiv forma cea mai virulentă cauzată de infecția cu Bordetella pertussis și de a face recomandări care vor fi utile pentru practica clinică.
metode: Recomandările pentru această secțiune a ghidului au fost obținute din date folosind o căutare a Bibliotecii Naționale de Medicină (PubMed) datând din 1950, care a fost efectuată în August 2004, a literaturii publicate în limba engleză. Căutarea a fost limitată la studii umane, folosind termenii de căutare” tuse”,” tuse postinfecțioasă”,” tuse postvirală”,” Bordetella pertussis”,” infecție cu pertussis „și” tuse convulsivă.”
rezultate: Patogeneza tusei postinfecțioase nu este cunoscută, dar se crede că se datorează inflamației extinse și perturbării integrității epiteliale superioare și/sau inferioare a căilor respiratorii. Când tusea postinfecțioasă emană din căile respiratorii inferioare, aceasta este adesea asociată cu acumularea unei cantități excesive de hipersecreție a mucusului și/sau hiperreactivitate tranzitorie a căilor respiratorii și a receptorilor de tuse; toate pot contribui la tusea subacută. La acești pacienți, tratamentul optim nu este cunoscut. Cu excepția sinuzitei bacteriene sau la începutul unei infecții cu pertussis B, terapia cu antibiotice nu are niciun rol, deoarece cauza nu este infecția bacteriană. Utilizarea ipratropiului inhalat poate fi utilă. Alte cauze ale tusei postinfecțioase sunt inflamația persistentă a nasului și a sinusurilor paranazale, ceea ce duce la un sindrom de tuse a căilor respiratorii superioare (denumit anterior sindrom de picurare postnasală) și boala de reflux gastroesofagian, care poate fi o complicație a tuse viguroasă. Un tip de tuse postinfecțioasă care este deosebit de virulentă este cea cauzată de infecția cu pertussis B. Când tusea este însoțită de paroxisme de tuse, vărsături posttusive și/sau un sunet convulsiv Inspirator, diagnosticul unei infecții cu pertussis B trebuie făcut dacă nu se dovedește un alt diagnostic. Această infecție este extrem de contagioasă, dar răspunde la acoperirea cu antibiotice cu o macrolidă orală atunci când este administrată devreme în cursul bolii. Un vaccin sigur și eficient pentru prevenirea tusei convulsive B este acum disponibil atât pentru adulți, cât și pentru copii. Se recomandă în conformitate cu orientările CDC.
concluzii: La pacienții care au o tuse care durează între 3 și 8 săptămâni cu constatări normale ale radiografiei toracice, luați în considerare diagnosticul de tuse postinfecțioasă. La majoritatea pacienților, un agent etiologic specific nu va fi identificat, iar terapia empirică poate fi utilă. Un grad ridicat de suspiciune de tuse datorată infecției cu pertussis B va duce la diagnosticarea anterioară, izolarea pacientului și tratamentul cu antibiotice.