bakgrund: patienter som klagar över en ihållande hosta som varar > 3 veckor efter att ha upplevt akuta symtom på en övre luftvägsinfektion kan ha en postinfectious hosta. Sådana patienter anses ha en subakut hosta eftersom tillståndet varar i no > 8 veckor. Bröströntgenfynden är normala, vilket utesluter lunginflammation, och hostan löser sig så småningom, vanligtvis på egen hand. Syftet med denna översyn är att presentera bevisen för diagnos och behandling av postinfektiös hosta, inklusive den mest virulenta formen orsakad av Bordetella pertussisinfektion, och göra rekommendationer som kommer att vara användbara för klinisk praxis.
metoder: Rekommendationer för detta avsnitt av riktlinjen erhölls från data med hjälp av en National Library of Medicine (PubMed) – sökning från 1950, som utfördes i augusti 2004, av litteraturen som publicerades på engelska. Sökningen var begränsad till mänskliga studier, med hjälp av söktermerna ”hosta”, ”postinfektiös hosta”, ”postviral hosta”, ”Bordetella pertussis”, ”pertussisinfektion” och ”kikhosta.”
resultat: Patogenesen av den postinfektiösa hostan är inte känd, men det tros bero på den omfattande inflammationen och störningen av epitelial integritet i övre och/eller nedre luftvägarna. När postinfektiös hosta härrör från den nedre luftvägarna är detta ofta förknippat med ackumulering av en överdriven mängd slemhypersekretion och/eller övergående luftvägs-och hostreceptorhyperresponsivitet; alla kan bidra till subakut hosta. Hos dessa patienter är den optimala behandlingen inte känd. Förutom bakteriell bihåleinflammation eller tidigt i en b-pertussisinfektion har terapi med antibiotika ingen roll, eftersom orsaken inte är bakteriell infektion. Användning av inhalerat ipratropium kan vara till hjälp. Andra orsaker till postinfektiös hosta är ihållande inflammation i näsan och paranasala bihålor, vilket leder till ett övre luftvägshostsyndrom (tidigare kallat postnasalt droppsyndrom) och gastroesofageal refluxsjukdom, vilket kan vara en komplikation av kraftig hosta. En typ av postinfektiös hosta som är särskilt virulent är den som orsakas av B pertussisinfektion. När hostan åtföljs av paroxysmer av hosta, posttussiv kräkningar och/eller ett inspirerande kikhostljud, bör diagnosen av en b pertussisinfektion göras om inte en annan diagnos bevisas. Denna infektion är mycket smittsam men svarar på antibiotikatäckning med en oral makrolid när den administreras tidigt under sjukdomsförloppet. Ett säkert och effektivt vaccin för att förhindra B pertussis finns nu tillgängligt för både vuxna och barn. Det rekommenderas enligt CDC riktlinjer.
slutsatser: Hos patienter som har en hosta som varar från 3 till 8 veckor med normala röntgenbilder i bröstet, överväga diagnosen postinfektiös hosta. Hos de flesta patienter kommer ett specifikt etiologiskt medel inte att identifieras, och empirisk terapi kan vara till hjälp. En hög grad av misstanke om hosta på grund av B pertussisinfektion leder till tidigare diagnos, patientisolering och antibiotikabehandling.