Postinfectieuze hoest: ACCP evidence-based klinische praktijkrichtlijnen

Achtergrond: Patiënten die klagen over een aanhoudende hoest blijvende >3 weken na het ervaren van de acute symptomen van een infectie van de bovenste luchtwegen kan een postinfectieuze hoest. Dergelijke patiënten worden geacht een subacute hoest te hebben omdat de aandoening niet >8 weken aanhoudt. De thorax röntgenfoto bevindingen zijn normaal, dus het uitsluiten van longontsteking, en de hoest uiteindelijk lost, meestal op zijn eigen. Het doel van deze herziening is het bewijs te presenteren voor de diagnose en behandeling van postinfectieve hoest, inclusief de meest virulente vorm veroorzaakt door Bordetella pertussis infectie, en aanbevelingen te doen die nuttig zijn voor de klinische praktijk.

methoden: Aanbevelingen voor deze sectie van de richtlijn werden verkregen uit gegevens met behulp van een National Library of Medicine (PubMed) zoekopdracht dat dateert uit 1950, die werd uitgevoerd in augustus 2004, van de literatuur gepubliceerd in de Engelse taal. De zoektocht was beperkt tot menselijke studies, met behulp van de zoektermen “hoest,” “postinfectious hoest,” “postvirale hoest,” “Bordetella pertussis,” “pertussis infectie,” en “kinkhoest.”

resultaten: De pathogenese van de postinfectieve hoest is niet bekend, maar het wordt verondersteld te wijten aan de uitgebreide ontsteking en verstoring van de bovenste en/of lagere epitheliale integriteit van de luchtwegen. Wanneer postinfectious hoest afkomstig is van de lagere luchtwegen, wordt dit vaak geassocieerd met de accumulatie van een overmatige hoeveelheid slijmhypersecretie en/of voorbijgaande luchtwegen en hoestreceptor hyperreactiviteit; alles kan bijdragen aan de subacute hoest. Bij deze patiënten is de optimale behandeling niet bekend. Behalve voor bacteriële sinusitis of vroeg in een B pertussis infectie, therapie met antibiotica heeft geen rol, als de oorzaak is niet bacteriële infectie. Het gebruik van geïnhaleerd ipratropium kan nuttig zijn. Andere oorzaken van postinfectious hoest zijn aanhoudende ontsteking van de neus en neusbijholten, wat leidt tot een bovenste luchtweg hoest syndroom (eerder aangeduid als postnasal drip syndroom), en gastro-oesofageale reflux ziekte, die een complicatie van de krachtige hoesten kan zijn. Een type van postinfectious hoest die bijzonder virulent is dat veroorzaakt door B pertussis infectie. Wanneer de hoest gepaard gaat met paroxysmen van hoesten, posttussief braken, en/of een inspiratoire gierende geluid, moet de diagnose van een B pertussis infectie worden gemaakt, tenzij een andere diagnose is bewezen. Deze infectie is zeer besmettelijk, maar reageert op antibiotische dekking met een orale macrolide wanneer toegediend vroeg in de loop van de ziekte. Een veilig en effectief vaccin om b pertussis te voorkomen is nu beschikbaar voor zowel volwassenen als kinderen. Het wordt aanbevolen volgens de CDC-richtlijnen.

conclusies: Bij patiënten met een hoest van 3 tot 8 weken met normale radiografische bevindingen op de borst, overweeg de diagnose van postinfectious hoest. Bij de meeste patiënten, een specifieke etiologische agent zal niet worden geà dentificeerd, en empirische therapie kan nuttig zijn. Een hoge mate van verdenking op hoest als gevolg van B pertussis infectie zal leiden tot een eerdere diagnose, patiënt isolatie, en behandeling met antibiotica.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *