wiele terminów jest używanych do opisania odszkodowań dla pracowników i obrażeń, które skutkują roszczeniami związanymi z pracą. Z nich termin maximum medical improvement, czyli MMI, jest jednym z najbardziej kwestionowanych. Kiedy poszkodowany w wypadku korzysta z godziwego odszkodowania z ubezpieczenia pracowniczego w celu opłacenia swoich rachunków za leczenie, dotarcie do MMI jeszcze bardziej obciąża poszkodowanego w procesie podejmowania najlepszych decyzji finansowych.
Workers Compensation
workers’ compensation to ubezpieczenie, które pracodawca musi wykupić, aby chronić swoich pracowników. Gdy pracownik jest ranny w pracy, pracownik Comp płaci swoje rachunki medyczne i część utraconych zarobków.
większość pracowników z drobnymi obrażeniami może obsłużyć roszczenie odszkodowawcze swoich pracowników bez żadnej pomocy. Ci, którzy mają poważniejsze obrażenia i którzy nie są w stanie pracować przez dłuższy czas, wymagają wskazówek od adwokata. Mają więcej do stracenia, jeśli nie spełniają wymagań systemu prawnego. Przepisy dotyczące odszkodowań dla pracowników są skomplikowane. Jeden błąd może spowodować, że poszkodowany pracownik przeżyje wyniszczający uraz bez wsparcia finansowego, którego potrzebuje do leczenia.
rocznie w USA odnotowuje się prawie 3 miliony urazów związanych z pracą, od łagodnych do ciężkich lub śmiertelnych. Dla niektórych leczenie jest krótkotrwałe i wymaga niewiele czasu wolnego od pracy. Inne ofiary obrażeń nie są tak szczęśliwe. Czasami są ranni tak poważnie, że potrzebują leczenia do końca życia. Ten długoterminowy warunek często oznacza, że nigdy nie będą w stanie ponownie zarobić. Gdy szkoda jest tak poważna, pracownik może otrzymać zryczałtowaną wypłatę z comp pracowników na pokrycie ich utraconych wynagrodzeń w przyszłości.
Znaczenie maksymalnej poprawy stanu zdrowia
gdy lekarz poinformuje pacjenta, że jego stan osiągnął MMI, oznacza to, że osiągnął on punkt, w którym dalsza poprawa nie jest możliwa. Dotarcie do MMI nie oznacza, że są one całkowicie wyleczone lub poprawione; tylko, że nie ma powodu, aby nadal próbować się poprawiać. Nie należy wyznaczać MMI, dopóki nie spróbują wszystkich możliwych metod leczenia.
kiedy pracownik dostaje się do MMI, lekarz wystawia mu ocenę niepełnosprawności. Ich Pełnomocnik powinien otrzymać pisemne oświadczenie od lekarza określające stopień niepełnosprawności. Ponadto lekarz powie pracodawcy, do jakich zadań są fizycznie zdolni i czy w ogóle mogą wrócić do pracy. Ograniczenia te nazywane są ” ograniczeniami pracy.”
ten problem jest często mniej czarno-biały niż się początkowo wydaje. Jeśli uraz ogranicza granice fizyczne lub zabrania niektórych rodzajów zadań, ale nie innych, stawia osobę w bardzo trudnej sytuacji. Jednym z przykładów jest kontuzja pleców, która nie pozwala im stać przez dłuższy czas. Jeśli lekarz ogranicza je do stania przez nie więcej niż dwadzieścia minut na raz, może to wyeliminować je z wykonywania zadań z poprzedniego opisu pracy. W zależności od ustawienia pracodawca może umieścić ich w innej sytuacji, która spełnia ich ograniczenia w pracy. Niektórzy pracodawcy nie mają dostępnych opcji, aby to zrobić. Na przykład osoba pracująca na linii montażowej nie ma innych możliwych zadań do wykonania podczas siedzenia.
ustalenie uczciwej ugody
ustalenie uczciwej ugody w sytuacji, gdy dana osoba dociera do MMI jest kolejnym obszarem sporu. Ta pozycja potencjalnie zmusza poszkodowanego do wyboru między rozliczeniem ostatecznego ryczałtu (zwalniając tym samym pracodawcę i firmę ubezpieczeniową z jakiejkolwiek przyszłej odpowiedzialności), a kontynuowaniem otrzymywania świadczeń na pokrycie bieżącej opieki medycznej i innych potrzeb finansowych.
w tym momencie w grę wchodzą skomplikowane przepisy prawne związane z comp i MMI pracowników. Większość pracowników i ich lekarzy nie zna prawa do podejmowania dobrych decyzji. Czasami lekarz prowadzący błędnie interpretuje wymagania Państwa. Ponieważ MMI oznacza koniec oczekiwanej poprawy w przypadku danej osoby, lekarz może błędnie sądzić, że nie powinien kontynuować wszystkich metod leczenia.
kto decyduje o maksymalnej poprawie stanu zdrowia?
lekarz jest jedyną osobą, która może określić, kiedy pacjent osiągnie MMI. Zakład ubezpieczeń pracowniczych ma prawo zażądać niezależnego badania lekarskiego w celu potwierdzenia MMI zgodnie z wywiadem medycznym i badaniem lekarskim pacjenta. Następnie złożą raport i przekażą kopie pacjentowi, lekarzowi prowadzącemu, pracodawcy i przewoźnikowi ubezpieczeniowemu.
następny etap procesu zależy od lekarza prowadzącego. Jeśli zgodzą się z raportem przedłożonym przez niezależnego eksperta medycznego, odszkodowanie dla pracowników tymczasowych pacjenta wygasa w dniu badania lekarskiego lub zatwierdzenia przez lekarza prowadzącego.
Jeśli lekarz prowadzący nie zgadza się z raportem, przekazuje roszczenie do Komisji przemysłowej lub sądu koleżeńskiego na specjalne przesłuchanie. Sędzia ma decydujący wpływ na to, czy MMI zostało osiągnięte.
czasami dotarcie do MMI oznacza, że pacjent w pełni wyzdrowiał i nie ma żadnych ograniczeń w pracy. W większości przypadków linia jest bardziej rozmyta, a przyszłość pacjenta nie może być zagwarantowana, aby pozostać taka sama. Jeśli niektóre metody leczenia nie zostały wypróbowane, nadal mają potencjał, aby uzyskać lepsze. Ale co, jeśli później się pogorszą?
co jeśli ich kontuzja pogorszy się po osiągnięciu MMI?
nie ma przeceniania znaczenia MMI. Odgrywa kluczową rolę w określaniu wysokości odszkodowania i świadczeń, jakie otrzymuje poszkodowany pracownik. W tym momencie leczenia przypisywany jest rating utraty wartości; nigdy wcześniej. Ocena utraty wartości mówi wszystkim zaangażowanym, czy ofiara ma stały stan zdrowia i jakie ograniczenia nałoży na nią do końca życia.
ocena MMI określa, że kontuzja nie poprawi się w przyszłości. Nie oznacza to, że dana osoba nie może się pogorszyć lub że powinna cierpieć z objawami, jeśli tak. Jeśli zaczęły odczuwać ból lub inne objawy, lekarz musi ocenić ich stan, aby ustalić, czy uraz jest przyczyną ich objawów i czy wymagają dalszego leczenia.
osoba ma również prawo kwestionować ocenę MMI przez lekarza. Inne formy leczenia mogą być dostępne, które chcą zbadać. Jeśli chcą poprosić o drugą opinię, muszą zatrudnić Pełnomocnika ds. odszkodowań dla pracowników, który zna przepisy dotyczące MMI w ich państwie.
ocena całościowej utraty wartości (WPI) i częściowej utraty wartości (PIR)
ocena częściowej utraty wartości określa nasilenie urazu. Wynik ten jest wprost proporcjonalny do odsetka upośledzenia spowodowanego urazem. Oprócz potrzeb medycznych osoby, jej zdolność do powrotu do pracy jest również obszarem zainteresowania. Po założeniu MMI, PIR może wskazywać, że są one tylko częściowo upośledzone, ale potencjalnie mogą wrócić do pracy w pozycji, która nie przekracza ich możliwości funkcjonalnych. Praktyczne ograniczenia poszkodowanego pracownika określa ocena zdolności funkcjonalnej (FCE).
poszkodowany pracownik, którego niepełnosprawność uniemożliwia mu powrót do pracy, może otrzymywać świadczenia z tytułu niepełnosprawności w sposób ciągły lub do czasu przedawnienia. Ten czas zależy od stanu.
dlaczego maksymalna poprawa zdrowia wywołuje strach u rannych pracowników
dotarcie do MMI nie jest powodem do świętowania. Pracownicy często obawiają się, że po dotarciu do MMI ich korzyści i leczenie dobiegną końca. Spółka posiadająca ubezpieczenie pracownicze z tytułu wypłaty może wstrzymać wypłatę całości świadczenia częściowego natychmiast po ustanowieniu MMI.
pracodawca lub przewoźnik odszkodowawczy może zaoferować poszkodowanemu pracownikowi odszkodowanie w określonej wysokości w zamian za zwolnienie. Gdy pracownik wyrazi na to zgodę i podpisze zwolnienie, zrzeka się prawa do wnoszenia ewentualnych przyszłych roszczeń wobec pracodawcy lub pracownika. To stwierdzenie oznacza, że jeśli ich obrażenia powinny się pogorszyć w przyszłości, nie mają możliwości ubiegania się o dodatkowe świadczenia, aby zapłacić za leczenie.
jeżeli pracodawca ponosi dożywotnią odpowiedzialność za koszty leczenia pracownika związane z urazem, będzie on nadal ponosił odpowiedzialność nawet po dotarciu do MMI. Sytuacja ta oznacza również, że muszą nadal wypłacać opiekę medyczną i zasiłek inwalidzki. O ile poszkodowany pracownik nie wyrazi zgody na ugodę i nie podpisze zwolnienia, pracodawca i / lub przewoźnik ubezpieczeniowy są nadal zobowiązani do wypłacania świadczeń medycznych.
w rzeczywistości, nawet po dotarciu do MMI, pracownik zachowuje prawo do:
- odszkodowania za utracone wynagrodzenie – gdy pracownik poszkodowany musi pracować za niższą pensję ze względu na stopień niepełnosprawności lub nie jest już w stanie pracować w pełnym wymiarze godzin, może być uprawniony do utraty wynagrodzenia za pracę. Jeśli nie są w stanie znaleźć pracy, która pasuje do jego ograniczeń funkcjonalnych, może on otrzymać odszkodowanie za utratę wynagrodzenia bez pracy.
- trwała całkowita niepełnosprawność-jeśli obrażenia pracownika są na tyle poważne, że nie jest on w stanie kiedykolwiek wrócić do pracy, mogą obowiązywać stałe świadczenia.
- koszty rehabilitacji – jeśli dostępne są różne rodzaje programów powrotu do pracy, które pomogą im poprawić ich kondycję i wrócić do pracy, rehabilitacja zawodowa może być opcją.
- rozliczenie ryczałtowe-przewoźnik ubezpieczeniowy może zaoferować poszkodowanemu pracownikowi rozliczenie ryczałtowe, zwykle pod warunkiem podpisania zwolnienia z odpowiedzialności w przyszłości. Poszkodowany pracownik powinien zawsze skonsultować się z pełnomocnikiem ds. odszkodowań pracowniczych przed wyrażeniem zgody na rozliczenie ryczałtowe po dotarciu do MMI.
- odszkodowanie za odsetek trwałej częściowej niepełnosprawności – ten rodzaj odszkodowania jest oparty na odsetku trwałej częściowej niepełnosprawności spowodowanej urazem.
obrażenia ciała i maksymalna poprawa stanu zdrowia
łatwo zauważyć kluczową rolę MMI w roszczeniach o odszkodowanie dla pracowników, ale jego oznaczenie odgrywa również rolę w niektórych rodzajach przypadków obrażeń ciała. Najczęstszym rodzajem roszczeń z tytułu obrażeń ciała są obrażenia odniesione w wypadkach samochodowych. Gdy osoba doznaje obrażeń w wypadku, który jest z winy innego kierowcy, składa roszczenie o odszkodowanie. Pieniądze te pochodzą zazwyczaj z ubezpieczenia samochodu kierowcy z winy.
większość spraw dotyczących uszczerbku na zdrowiu zostaje rozwiązana zanim trafią do sądu. Ugoda jest bardziej przystępną opcją dla obu stron. Jednak ważne jest, aby mieć doświadczonego adwokata ds. obrażeń ciała, który zajmie się negocjacjami, aby upewnić się, że ugoda jest uczciwa, która pokrywa koszty poszkodowanej ofiary.
ofiary obrażeń ciała powinny również poczekać, aż osiągną maksymalną poprawę medyczną, zanim rozważą ugodę. Czasami obrażenia odniesione w wyniku wypadku samochodowego pogarszają się z czasem. Zbyt wczesne osiedlenie się może skutkować zrzeczeniem się prawa do dochodzenia odszkodowania w późniejszym terminie. Po dotarciu do MMI nie oznacza to, że ich koszty lub potrzeby w zakresie leczenia dobiegają końca. Dlatego reprezentacja prawna jest tak ważna zarówno dla ofiar obrażeń ciała, jak i pracowników, którzy doznali urazów związanych z pracą.
wybór adwokata ds. obrażeń ciała
gdy zdasz sobie sprawę, jak ważne jest osiągnięcie MMI dla twojej przyszłości, łatwo zrozumieć, dlaczego adwokat ds. obrażeń ciała jest koniecznością. Gdy po raz pierwszy musisz zatrudnić adwokata, ważne jest, aby szukać odpowiednich funkcji. Potrzebujesz kogoś z odpowiednimi umiejętnościami, dogłębnym doświadczeniem i doświadczeniem, które obejmuje długą historię sukcesu.
Ingerman & Horwitz, LLP, jest firmą prawniczą z Zachodniego Maryland i wschodniego wybrzeża, specjalizującą się w prawie odszkodowań za szkody osobowe i pracownicze. Rozumieją wpływ urazu i osiągnięcia maksymalnej poprawy medycznej na każdą dziedzinę twojego życia. Ich wiedza i umiejętności sprawiają, że są idealnym wyborem, aby reprezentować Cię na każdym etapie procesu wynagradzania pracowników.
Skontaktuj Się Z Ingerman & Horwitz, aby porozmawiać z doświadczonym prawnikiem, który naprawdę chce pomóc ci uzyskać najlepsze możliwe wyniki twojej sprawy. Oferujemy bezpłatną konsultację w celu oceny szczegółów twojej sprawy. Pomagamy zrozumieć Twoje prawa i zapewnić porady prawne i obronę, której potrzebujesz. Nasi wykwalifikowani prawnicy są gotowi, chętni i zdolni do podjęcia firm ubezpieczeniowych i pozwanych do realizacji Twoich potrzeb.