zarządzanie i leczenie
Jak są traktowane gruczolaki przytarczyc?
najczęstszym leczeniem jest usunięcie powiększonego gruczołu (lub gruczołów). Ta operacja leczy problem do 98% czasu.
u pacjentów, którzy są zbyt chorzy, aby mieć operację, leki mogą być jedyną opcją. Różne leki nie zmniejszają dodatkowej ilości parathormonu we krwi. Zamiast tego walczą, zapobiegając utracie wapnia z kości. Hormonalna terapia zastępcza lub inne metody leczenia tego schorzenia muszą być stosowane do końca życia.
lek na receptę o nazwie cynakalcet (Sensipar®) zmniejsza zarówno poziom wapnia, jak i hormonu przytarczyc u osób z przewlekłą niewydolnością nerek (wtórna nadczynność przytarczyc). Jego zastosowanie u osób z pierwotną nadczynnością przytarczyc jest nadal badane.
czy jeśli nie mam objawów, to czy potrzebuję operacji?
chirurgia jest najczęstszym leczeniem gruczolaka przytarczyc, nawet dla osób, które nie czują się jak mają żadnych objawów. U pacjentów, którzy mieli wysoki poziom wapnia przez wiele lat, trudno byłoby im stwierdzić, czy naprawdę są bez objawów.
Parathyroidectomy może sprawić, że pacjenci poczują się lepiej, poprawiając w ten sposób ogólną jakość czasu. Co ważniejsze, przytarczyc może zapobiec osteoporozie i kamicy nerkowej.
jeśli zdecyduję się na operację, czego powinienem się spodziewać?
kilka tygodni przed zabiegiem, chirurg zleci badania w celu zlokalizowania jednego lub więcej nadczynność przytarczyc(s). Badania te mogą obejmować:
- USG szyi.
- skan, który używa leku o nazwie Tc-sestamibi.
Jeśli obrazowanie może zlokalizować jeden przytarczyc, chirurg będzie szukać tego konkretnego gruczołu pierwszy podczas operacji. Jednak wszystkie cztery przytarczyc muszą być zidentyfikowane podczas procedury. To obrazowanie jest bardzo ważne z punktu widzenia planowania chirurgicznego. Nawet jeśli na obrazowaniu nie pojawił się przytarczyc, diagnoza nadal istnieje, a chirurg nadal zaleciłby operację.
co się dzieje podczas operacji usunięcia guzków przytarczyc?
- w znieczuleniu ogólnym wykonuje się małe nacięcie w przedniej części szyi.
- wszystkie 4 gruczoły przytarczyc są kontrolowane podczas operacji. Chirurg usuwa nieprawidłową przytarczycę. Jeśli 1 lub 2 nieprawidłowe przytarczyc znajdują, są one usuwane i pozostałe normalne przytarczyc może utrzymać normalny poziom wapnia.
- jeśli wszystkie 4 gruczoły przytarczyc są nieprawidłowe, usuwa się 3½ gruczołów. Niektóre tkanki przytarczyc musi pozostać w organizmie, aby utrzymać prawidłowy poziom wapnia.
- śródoperacyjne poziomy parathormonu są sprawdzane podczas operacji. Jeśli wszystkie chore gruczoły przytarczyc zostały usunięte, poziom parathormonu przed usunięciem powinien spaść o co najmniej 50% po usunięciu.
gruczoły przytarczyc usunięte podczas operacji będą sprawdzane przez patologa (ocena zamrożona) w celu potwierdzenia, że przytarczyc rzeczywiście był nadpobudliwy.
znalezienie wszystkich czterech przytarczyc podczas operacji zapewni najwyższą szybkość utwardzania w dłuższej perspektywie.
jakie jest ryzyko operacji?
wszystkie operacje wiążą się z ryzykiem. W przypadku operacji przytarczyc u niektórych pacjentów występują:
- krótkotrwałe lub trwałe niskie stężenie wapnia we krwi (hipokalcemia). Mogą one objawiać się drętwieniem / mrowieniem w palcach i wokół ust oraz skurczami mięśni.
- pacjenci z usuniętymi 3 lub więcej gruczołami przytarczyc z pewnością odczuwają niskie objawy wapnia w pierwszym tygodniu po zabiegu.
aby zmniejszyć te ryzyko:
- wszyscy pacjenci będą przyjmowali suplementy wapnia i witaminy D przez pierwsze 2 tygodnie po zabiegu. Pacjent, u którego usunięto 3½ gruczołów, może zostać poinstruowany, aby zażył jeszcze więcej tabletek wapnia.