Background: Pain management is a high priority for patients with rheumatoid arthritis (RA). Muscle relaxants include drugs that reduce muscle spasm (for example benzodiazepines such as diazepam (Valium), alprazolam (Xanax), lorazepam (Ativan) and non-benzodiazepines such as metaxalone (Skelaxin) or a combination of paracetamol and orphenadrine (Muscol)) and drugs that prevent increased muscle tone (baclofen and dantrolene). Ondanks een gebrek aan bewijs dat het gebruik ervan ondersteunt, hebben krampstillende en krampstillende spierverslappers een wijdverbreide klinische acceptatie als adjuvantia verkregen bij de behandeling van patiënten met chronische musculoskeletale pijn.
doelstellingen: het doel van deze review was het bepalen van de werkzaamheid en veiligheid van spierrelaxantia bij pijnbestrijding bij patiënten met RA. De krampstillend spier verzachting die werden opgenomen in dit overzicht zijn de benzodiazepines (alprazolam, bromazepam, chlordiazepoxide,cinolazepam, clonazepam, cloxazolam, clorazepate, diazepam, estazolam, flunitrazepam, flurazepam, flutoprazepam, halazepam, ketazolam, loprazolam, lorazepam, lormetazepam, medazepam, midazolam, nimetazepam, nitrazepam, nordazepam, oxazepam, pinazepam, prazepam, quazepam, temazepam, tetrazepam, triazolam), krampstillend niet-benzodiazepinen (cyclobenzaprine, carisoprodol, chlorzoxazone, meprobamaat, methocarbamol, metaxalone, orfenadrine, en tizanidine zopiclone), en antispasticiteit geneesmiddelen (baclofen en dantroleen natrium).
zoekmethoden: we hebben gezocht in het Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library, 4th quarter 2010), MEDLINE (1950 tot week 1 November 2010), EMBASE (Week 44 2010) en PsycINFO (1806 tot week 2 November 2010). We hebben ook gezocht in de 2008-2009 American College of Rheumatology (ACR) en European League Against Rheumatism (EULAR) abstracts en een handsearch uitgevoerd van referentielijsten van relevante artikelen.
selectiecriteria: We hebben gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken uitgevoerd waarbij een spierverslapper werd vergeleken met een andere therapie (actief, inclusief niet-farmacologische behandelingen, of placebo) bij volwassen patiënten met RA en waarbij ten minste één klinisch relevante uitkomst werd gemeld.
gegevensverzameling en-analyse: twee geblindeerde auteurs van de beoordeling hebben onafhankelijk gegevens geëxtraheerd en het risico op bias in de onderzoeken beoordeeld. Meta-analyses werden gebruikt om de werkzaamheid van spierverslappers op pijn, depressie, slaap en functie, evenals hun veiligheid te onderzoeken.
belangrijkste resultaten: zes onderzoeken (126 deelnemers) werden in dit overzicht opgenomen. Alle onderzoeken werden beoordeeld met een hoog risico op bias. In vijf cross-over onderzoeken werd een benzodiazepine geëvalueerd, in vier beoordeelde diazepam (n = 71) en in één beoordeelde triazolam (n = 15). In het zesde onderzoek werd zopiclone (een niet-benzodiazepine) beoordeeld (n = 40) en het was een onderzoek in parallelle groepen. Geen onderzoeksduur was langer dan twee weken, terwijl in drie onderzoeken met enkelvoudige dosis de resultaten slechts na 24 uur werden beoordeeld. Over het geheel genomen konden de geïncludeerde onderzoeken geen bewijs vinden van een gunstig effect van spierrelaxantia ten opzichte van placebo, alleen (na 24 uur, 1 of 2 weken) of in aanvulling op niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID ‘ s) (na 24 uur), op pijnintensiteit, functie of kwaliteit van leven. Gegevens uit twee onderzoeken met een duur langer dan 24 uur (n = 74) (diazepam en zopiclone) toonden aan dat deelnemers die een spierverslapper kregen significant meer bijwerkingen hadden dan degenen die placebo kregen (Aantal nodig om schade toe te brengen (nnth) 3, 95% BI 2 tot 7). Dit waren voornamelijk bijwerkingen van het centrale zenuwstelsel, waaronder duizeligheid en sufheid (NNTH 3, 95% BI 2 tot 11).
conclusies van de auteurs: gebaseerd op het momenteel beschikbare bewijs bij patiënten met RA, lijken benzodiazepinen (diazepam en triazolam) niet gunstig te zijn voor het verbeteren van de pijn gedurende 24 uur of één week. Het niet-benzodiazepine-middel zopiclone verminderde ook de pijn gedurende twee weken niet significant. Zelfs kortdurend gebruik van spierverslappers (24 uur tot 2 weken) gaat echter gepaard met significante bijwerkingen, voornamelijk slaperigheid en duizeligheid.