Background: Pain management is a high priority for patients with rheumatoid arthritis (RA). Muscle relaxants include drugs that reduce muscle spasm (for example benzodiazepines such as diazepam (Valium), alprazolam (Xanax), lorazepam (Ativan) and non-benzodiazepines such as metaxalone (Skelaxin) or a combination of paracetamol and orphenadrine (Muscol)) and drugs that prevent increased muscle tone (baclofen and dantrolene). În ciuda unui număr redus de dovezi care susțin utilizarea lor, relaxantele musculare antispastice și antispastice au câștigat acceptarea clinică pe scară largă ca adjuvanți în gestionarea pacienților cu dureri musculo-scheletice cronice.
obiective: scopul acestei revizuiri a fost de a determina eficacitatea și siguranța relaxantelor musculare în managementul durerii la pacienții cu PR. Relaxantele musculare antispastice care au fost incluse în această revizuire sunt benzodiazepinele (alprazolam, bromazepam, clordiazepoxid,cinolazepam, clonazepam, cloxazolam, clorazepat, diazepam, estazolam, flunitrazepam, flurazepam, flutoprazepam, halazepam, ketazolam, loprazolam, lorazepam, lormetazepam, medazepam, midazolam, nimetazepam, nitrazepam, nordazepam, oxazepam, pinazepam, prazepam, quazepam, temazepam, tetrazepam, triazolam), non-benzodiazepine antispastice (ciclobenzaprină, carisoprodol, clorzoxazonă, meprobamat, Metocarbamol, metaxalon, orfenadrină și tizanidină zopiclonă) și medicamente antispastice (baclofen și dantrolen sodic).
metode de căutare: am efectuat o căutare a Registrului Central Cochrane al studiilor controlate (CENTRAL) (Biblioteca Cochrane, trimestrul 4 2010), MEDLINE (1950 până la săptămâna 1 noiembrie 2010), EMBASE (săptămâna 44 2010) și PsycINFO (1806 până la săptămâna 2 noiembrie 2010). Am căutat, de asemenea, 2008-2009 Colegiul American de Reumatologie (ACR) și European League Against reumatism (EULAR) rezumate și a efectuat o handsearch de liste de referință de articole relevante.
criterii de selecție: Am inclus studii randomizate controlate care au comparat un relaxant muscular cu o altă terapie (activă, inclusiv terapii non-farmacologice sau placebo) la pacienți adulți cu PR și care au raportat cel puțin un rezultat relevant din punct de vedere clinic.
colectarea și analiza datelor: doi autori orbi de revizuire au extras în mod independent date și au evaluat riscul de părtinire în cadrul studiilor. Meta-analizele au fost utilizate pentru a examina eficacitatea relaxantelor musculare asupra durerii, depresiei, somnului și funcției, precum și siguranța acestora.
rezultate principale: șase studii clinice (126 de participanți) au fost incluse în această evaluare. Toate studiile au fost evaluate cu risc ridicat de părtinire. Cinci studii încrucișate au evaluat o benzodiazepină, patru au evaluat diazepamul (n = 71) și unul a evaluat triazolamul (n = 15). Al șaselea studiu a evaluat zopiclona (o non-benzodiazepină) (n = 40) și a fost un studiu de grup paralel. Nici o durată a studiului nu a fost mai mare de două săptămâni, în timp ce trei studii cu doză unică au evaluat rezultatele numai la 24 de ore. În general, studiile incluse nu au reușit să găsească dovezi ale unui efect benefic al relaxantelor musculare față de placebo, singur (la 24 ore, 1 sau 2 săptămâni) sau în plus față de medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) (la 24 ore), asupra intensității durerii, funcției sau calității vieții. Datele din două studii cu o durată mai mare de 24 de ore (n = 74) (diazepam și zopiclonă) au constatat că participanții care au primit un relaxant muscular au avut semnificativ mai multe evenimente adverse comparativ cu cei care au primit placebo (numărul necesar pentru a dăuna (NNTH) 3, 95% CI 2 până la 7). Acestea au fost predominant reacții adverse la nivelul sistemului nervos central, incluzând amețeli și somnolență (NNTH 3, IÎ 95% 2 până la 11).
concluziile autorilor: pe baza dovezilor disponibile în prezent la pacienții cu RA, benzodiazepinele (diazepam și triazolam) nu par a fi benefice în ameliorarea durerii pe parcursul a 24 de ore sau o săptămână. De asemenea, agentul non-benzodiazepinic zopiclonă nu a redus semnificativ durerea pe parcursul a două săptămâni. Cu toate acestea, chiar și utilizarea relaxantului muscular pe termen scurt (24 de ore până la 2 săptămâni) este asociată cu evenimente adverse semnificative, predominant somnolență și amețeli.