Background: Pain management is a high priority for patients with rheumatoid arthritis (RA). Muscle relaxants include drugs that reduce muscle spasm (for example benzodiazepines such as diazepam (Valium), alprazolam (Xanax), lorazepam (Ativan) and non-benzodiazepines such as metaxalone (Skelaxin) or a combination of paracetamol and orphenadrine (Muscol)) and drugs that prevent increased muscle tone (baclofen and dantrolene). På trods af en mangel på beviser, der understøtter deres anvendelse, har antispasmodiske og antispastiske muskelafslappende midler fået udbredt klinisk accept som hjælpestoffer til behandling af patienter med kronisk muskuloskeletale smerter.
mål: formålet med denne gennemgang var at bestemme effektiviteten og sikkerheden af muskelafslappende midler til smertebehandling hos patienter med RA. Det er en af de mest almindelige årsager til denne sygdom, der er forårsaget af en række sygdomme, der er forårsaget af en person,der lider af denne sygdom, og som er forårsaget af en person, der lider af denne sygdom, eller som lider af en sygdom, der er forårsaget af en person, der lider af denne sygdom, eller som lider af en sygdom, der er forårsaget af en person, der lider af denne sygdom andre lægemidler, der anvendes til behandling af leversygdomme, er ikke egnede til behandling af leversygdomme, men kan også anvendes til behandling af leversygdomme lægemidler (baclofen og dantrolennatrium).
søgemetoder: vi udførte en søgning i Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (Cochrane Library, 4.kvartal 2010), MEDLINE (1950 til uge 1. November 2010), EMBASE (uge 44 2010) og PsycINFO (1806 til uge 2. November 2010). Vi søgte også 2008 til 2009 American College of Rheumatology (ACR) og European League Against Rheumatism (EULAR) abstracts og udførte en håndsøgning af referencelister over relevante artikler.
udvælgelseskriterier: Vi inkluderede randomiserede kontrollerede forsøg, der sammenlignede et muskelafslappende middel med en anden behandling (aktiv, inklusive ikke-farmakologisk behandling eller placebo) hos voksne patienter med RA, og som rapporterede mindst et klinisk relevant resultat.
dataindsamling og analyse: to blinde gennemgangsforfattere ekstraherede uafhængigt data og vurderede risikoen for bias i forsøgene. Meta-analyser blev brugt til at undersøge effektiviteten af muskelafslappende midler på smerte, depression, søvn og funktion samt deres sikkerhed.
hovedresultater: seks forsøg (126 deltagere) blev inkluderet i denne gennemgang. Alle forsøg blev vurderet med høj risiko for bias. I fem cross-over-forsøg blev der evalueret et lægemiddel, fire vurderet (n = 71) og et vurderet (n = 15). I det sjette forsøg blev det vurderet, at der var tale om et parallelt gruppestudie (n = 40). Ingen forsøgsvarighed var længere end to uger, mens tre enkeltdosisforsøg kun vurderede resultaterne efter 24 timer. Samlet set kunne de inkluderede forsøg ikke finde tegn på en gavnlig virkning af muskelafslappende midler over placebo alene (ved 24 timer, 1 eller 2 uger) eller ud over ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘ er) (ved 24 timer) på smerteintensitet, funktion eller livskvalitet. Data fra to forsøg med længere varighed end 24 timer (n = 74) viste, at deltagere, der fik et muskelafslappende middel, havde signifikant flere bivirkninger sammenlignet med dem, der fik placebo (antal nødvendigt for at skade (NNTH) 3, 95% CI 2 til 7). Disse var overvejende bivirkninger i centralnervesystemet, herunder svimmelhed og døsighed (NNTH 3, 95% CI 2 til 11). baseret på den aktuelt tilgængelige evidens hos patienter med RA, ser det ikke ud til at være gavnligt at forbedre smerter i løbet af 24 timer eller en uge. Det ikke-bencipin-middel sopiclon reducerede heller ikke signifikant smerte i løbet af to uger. Selv kortvarig brug af muskelafslappende midler (24 timer til 2 uger) er imidlertid forbundet med signifikante bivirkninger, overvejende døsighed og svimmelhed.