Background: Pain management is a high priority for patients with rheumatoid arthritis (RA). Muscle relaxants include drugs that reduce muscle spasm (for example benzodiazepines such as diazepam (Valium), alprazolam (Xanax), lorazepam (Ativan) and non-benzodiazepines such as metaxalone (Skelaxin) or a combination of paracetamol and orphenadrine (Muscol)) and drugs that prevent increased muscle tone (baclofen and dantrolene). Til tross for en mangel på bevis som støtter deres bruk, har antispasmodiske og antispasticitet muskelavslappende midler fått utbredt klinisk aksept som adjuvans i behandlingen av pasienter med kronisk muskel-og skjelettsmerter.
Mål: målet med denne gjennomgangen var å fastslå effekt og sikkerhet av muskelavslappende midler i smertebehandling hos PASIENTER med RA. De antispasmodiske muskelavslappende midler som ble inkludert i denne gjennomgangen er benzodiazepiner (alprazolam, bromazepam, klordiazepoksid,cinolazepam, klonazepam, cloxazolam, klorazepat, diazepam, estazolam, flunitrazepam, flurazepam, flutoprazepam, halazepam, ketazolam, loprazolam, lorazepam, lormetazepam, medazepam, midazolam, nimetazepam, nitrazepam, nordazepam, oksazepam, pinazepam, prazepam, quazepam, temazepam, tetrazepam, triazolam), krampeløsende ikke-benzodiazepiner (cyklobenzaprin, karisoprodol, klorzoksazon, meprobamat, metokarbamol, metaksalon, orfenadrin og tizanidin zopiklon), og antispasticitetsmidler (baclofen og dantrolennatrium).
søkemetoder: Vi utførte et søk i Cochrane Central Register Of Controlled Trials (CENTRAL) (Cochrane Library, 4.kvartal 2010), MEDLINE (1950 til uke 1. November 2010), EMBASE (Uke 44 2010) og PsycINFO (1806 til uke 2. November 2010). Vi søkte Også På 2008 til 2009 American College Of Rheumatology (ACR) og European League Against Rheumatism (EULAR) abstracts og utførte en håndsøk av referanselister over relevante artikler.
utvalgskriterier: Vi inkluderte randomiserte kontrollerte studier som sammenlignet et muskelavslappende middel med en annen behandling (aktiv, inkludert ikke-farmakologisk behandling eller placebo) hos voksne PASIENTER med RA, og som rapporterte minst ett klinisk relevant utfall. datainnsamling og analyse: To blinde oversiktsforfattere hentet uavhengig ut data og vurderte risikoen for skjevheter i studiene. Meta-analyser ble brukt til å undersøke effekten av muskelavslappende midler på smerte, depresjon, søvn og funksjon, samt deres sikkerhet.
Hovedresultater: Seks forsøk (126 deltakere) ble inkludert i denne oversikten. Alle studiene ble vurdert med høy risiko for skjevheter. Fem crossover-studier evaluerte et benzodiazepin, fire vurderte diazepam (n = 71) og en vurdert triazolam (n = 15). Den sjette studien vurderte zopiklon (en ikke-benzodiazepin) (n = 40) og var en parallellgruppestudie. Ingen prøvetid var lengre enn to uker, mens tre enkeltdosestudier bare vurderte resultater etter 24 timer. Samlet sett klarte de inkluderte studiene ikke å finne bevis på en gunstig effekt av muskelavslappende midler over placebo, alene (ved 24 timer, 1 eller 2 uker) eller i tillegg til ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) (ved 24 timer), på smerteintensitet, funksjon eller livskvalitet. Data fra to studier med lengre varighet enn 24 timer (n = 74) (diazepam og zopiklon) fant at deltakere som fikk muskelavslappende middel hadde signifikant flere bivirkninger sammenlignet med de som fikk placebo (tall som trengs FOR å skade (NNTH) 3, 95% KI 2 til 7). Disse var hovedsakelig bivirkninger i sentralnervesystemet, inkludert svimmelhet OG døsighet (NNTH 3, 95% KI 2 til 11). Forfatterens konklusjoner: basert på den tilgjengelige dokumentasjonen hos PASIENTER med RA, synes benzodiazepiner (diazepam og triazolam) ikke å være gunstig for å forbedre smerte over 24 timer eller en uke. Ikke-benzodiazepin-midlet zopiklon reduserte heller ikke signifikant smerte over to uker. Men selv kortvarig muskelavslappende bruk (24 timer til 2 uker) er forbundet med betydelige bivirkninger, hovedsakelig døsighet og svimmelhet.