Background: Pain management is a high priority for patients with rheumatoid arthritis (RA). Muscle relaxants include drugs that reduce muscle spasm (for example benzodiazepines such as diazepam (Valium), alprazolam (Xanax), lorazepam (Ativan) and non-benzodiazepines such as metaxalone (Skelaxin) or a combination of paracetamol and orphenadrine (Muscol)) and drugs that prevent increased muscle tone (baclofen and dantrolene). Pomimo braku dowodów potwierdzających ich stosowanie, leki przeciwskurczowe i przeciwskurczowe zwiotczające mięśnie zyskały powszechną kliniczną akceptację jako adiuwanty w leczeniu pacjentów z przewlekłym bólem mięśniowo-szkieletowym.
cele: celem niniejszego przeglądu było określenie skuteczności i bezpieczeństwa stosowania środków zwiotczających mięśnie w leczeniu bólu u pacjentów z RZS. Właściwości przeciwzapalne, miorelaxanthami, które zostały zawarte w tym przegląd, są benzodiazepiny (alprazolam, bromazepam, chlordiazepoksyd, кинолазепам, clonazepam, клоксазолам, clorazepate, diazepam, эстазолам, flunitrazepam, flurazepam, флутопразепам, халазепам, кетазолам, лопразолам, lorazepam, лорметазепам, medazepam, midazolam, ниметазепам, nitrazepam, нордазепам, oxazepam, пиназепам, празепам, квазепам, temazepam, тетразепам, triazolam), przeciwskurczowe небензодиазепины (циклобензаприн, карисопродол, хлорзоксазон, meprobamat, метокарбамол, метаксалон, орфенадрин i tizanidine zopiclone) i leki przeciwspastyczne (baklofen i sól sodowa dantrolenu).
metody wyszukiwania: przeprowadziliśmy wyszukiwanie w Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (Biblioteka Cochrane, 4 kwartał 2010 r.), MEDLINE (od 1950 do tygodnia 1 listopada 2010 r.), EMBASE (tydzień 44 2010 r.) i PsycINFO (od 1806 do tygodnia 2 listopada 2010 r.). Przeszukaliśmy również abstrakty American College of Rheumatology (ACR) i European League Against Rheumatism (EULAR) z lat 2008-2009 i przeprowadziliśmy ręczne wyszukiwanie list referencyjnych odpowiednich artykułów.
kryteria wyboru: Włączyliśmy randomizowane, kontrolowane badania, w których porównywano lek zwiotczający mięśnie z inną terapią (aktywną, w tym terapią niefarmakologiczną lub placebo) u dorosłych pacjentów z RZS i w których odnotowano co najmniej jeden istotny klinicznie wynik.
gromadzenie i analiza danych: dwóch zaślepionych autorów niezależnie wyodrębniło Dane i oceniło ryzyko błędu w badaniach. Metaanalizy zostały wykorzystane do zbadania skuteczności środków zwiotczających mięśnie w zakresie bólu, depresji, snu i funkcji, a także ich bezpieczeństwa.
główne wyniki: w tym przeglądzie uwzględniono sześć badań (126 uczestników). Wszystkie badania oceniono na wysokie ryzyko błędu. W pięciu badaniach krzyżowych oceniano benzodiazepinę, w czterech oceniano diazepam (N = 71) i w jednym oceniano triazolam (N = 15). W szóstym badaniu oceniano zopiklon (lek nie będący benzodiazepiną) (n = 40) i było to badanie w grupach równoległych. Żadne badanie nie trwało dłużej niż dwa tygodnie, podczas gdy trzy badania z zastosowaniem pojedynczej dawki oceniały wyniki po 24 godzinach. Ogólnie nie udało się znaleźć dowodów na korzystny wpływ leków zwiotczających mięśnie w porównaniu z placebo, w monoterapii (po 24 godzinach, 1 lub 2 tygodniach) lub w uzupełnieniu do niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) (po 24 godzinach), na intensywność bólu, funkcję lub jakość życia. Dane z dwóch badań trwających dłużej niż 24 godziny (N = 74) (diazepam i zopiklon) wykazały, że u uczestników, którzy otrzymywali lek zwiotczający mięśnie, wystąpiło znacznie więcej zdarzeń niepożądanych w porównaniu z tymi, którzy otrzymywali placebo (liczba potrzebna do uszkodzenia (nnth) 3, 95% CI 2 do 7). Były to głównie działania niepożądane ze strony ośrodkowego układu nerwowego, w tym zawroty głowy i senność (NNTH 3, 95% CI 2 do 11).
wnioski autorów: na podstawie obecnie dostępnych danych u pacjentów z RZS, benzodiazepiny (diazepam i triazolam) nie wydają się być korzystne w łagodzeniu bólu w ciągu 24 godzin lub jednego tygodnia. Lek nie-benzodiazepinowy zopiclone również nie zmniejszył znacząco bólu w ciągu dwóch tygodni. Jednak nawet krótkotrwałe stosowanie leków zwiotczających mięśnie (24 godziny do 2 tygodni) wiąże się z istotnymi zdarzeniami niepożądanymi, głównie sennością i zawrotami głowy.