Inflammation et infectiondit
L’inflammation de la trachée est connue sous le nom de trachéite, généralement due à une infection. Elle est généralement causée par des infections virales, les infections bactériennes se produisant presque entièrement chez les enfants. Le plus souvent, les infections surviennent avec une inflammation d’autres parties des voies respiratoires, telles que le larynx et les bronches, appelées croup, mais les infections bactériennes peuvent également affecter la trachée seule, bien qu’elles soient souvent associées à une infection virale récente. Les virus responsables du croup sont généralement les virus parainfluenza 1-3, les virus grippaux A et B causant également du croup, mais provoquant généralement des infections plus graves; les bactéries peuvent également causer du croup et comprennent Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae et Moraxella catarrhalis. Les causes d’infection bactérienne de la trachée sont le plus souvent Staphylococcus aureus et Streptococcus pneumoniae. Chez les patients hospitalisés, d’autres bactéries pouvant causer une trachéite comprennent Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae et Pseudomonas aeruginosa.
Une personne atteinte de trachéite peut commencer par des symptômes qui suggèrent une infection des voies respiratoires supérieures comme une toux, un mal de gorge ou des symptômes coryzaux tels qu’un écoulement nasal. Des fièvres peuvent se développer et un enfant atteint peut développer des difficultés respiratoires et une septicémie. Un gonflement des voies respiratoires peut provoquer un rétrécissement des voies respiratoires, provoquant un son respiratoire rauque appelé stridor, ou même provoquer un blocage complet. Malheureusement, jusqu’à 80% des personnes atteintes de trachéite bactérienne nécessitent l’utilisation d’une ventilation mécanique, et le traitement peut inclure une endoscopie dans le but d’acquérir des échantillons microbiologiques pour la culture et la sensibilité, ainsi que l’élimination de tout tissu mort associé à l’infection. Le traitement dans de telles situations comprend généralement des antibiotiques.
NarrowingEdit
Une trachée peut être rétrécie ou comprimée, généralement à la suite d’une hypertrophie des ganglions lymphatiques voisins; de cancers de la trachée ou des structures voisines; de gros goitres thyroïdiens; ou rarement à la suite d’autres processus tels que des vaisseaux sanguins anormalement enflés. La cicatrisation due à une lésion trachéo-bronchique ou à une intubation; ou une inflammation associée à une granulomatose avec une polyangiite peut également provoquer un rétrécissement de la trachée (sténose trachéale). L’obstruction provoque invariablement un son respiratoire sévère appelé stridor. Une caméra insérée par la bouche dans la trachée, appelée bronchoscopie, peut être réalisée pour étudier la cause d’une obstruction. La gestion des obstructions dépend de la cause. Les obstructions dues à une tumeur maligne peuvent être prises en charge par une chirurgie, une chimiothérapie ou une radiothérapie. Un stent peut être inséré au-dessus de l’obstruction. Les lésions bénignes, telles que le rétrécissement résultant de cicatrices, sont susceptibles d’être excisées chirurgicalement.
Une cause de rétrécissement est la trachéomalacie, qui est la tendance de la trachée à s’effondrer lorsqu’il y a une augmentation de la pression externe, par exemple lorsque le débit d’air est augmenté pendant la respiration ou la respiration, en raison d’une diminution de la compliance. Cela peut être dû à des causes congénitales, ou à des choses qui se développent après la naissance, telles que la compression des masses voisines ou un gonflement, ou un traumatisme. La trachéomalacie congénitale peut survenir seule ou en association avec d’autres anomalies telles que la bronchomalacie ou la laryngomalacie, et des connexions anormales entre la trachée et l’œsophage, entre autres. La trachéomalacie congénitale s’améliore souvent sans intervention spécifique; si nécessaire, les interventions peuvent inclure des agonistes bêta et des agonistes muscariniques, qui améliorent le tonus du muscle lisse entourant la trachée; ventilation à pression positive ou chirurgie, qui peut inclure la mise en place d’un stent ou l’ablation de la partie affectée de la trachée. Chez les chiens, en particulier les chiens miniatures et les chiens jouets, la trachéomalacie, ainsi que la bronchomalacie, peuvent entraîner un collapsus trachéal, qui se présente souvent avec une toux ressemblant à une oie qui klaxonne.
Intubation
L’intubation trachéale se réfère à l’insertion d’un tube dans la trachée. Cette procédure est généralement effectuée pendant la chirurgie, afin de s’assurer qu’une personne reçoit suffisamment d’oxygène lorsqu’elle est sous sédation. Le cathéter est connecté à une machine qui surveille le flux d’air, l’oxygénation et plusieurs autres mesures. C’est souvent l’une des responsabilités d’un anesthésiste lors d’une intervention chirurgicale.
En cas d’urgence, ou lorsque l’intubation trachéale est jugée impossible, une trachéotomie est souvent pratiquée pour insérer un tube de ventilation, généralement lorsque cela est nécessaire pour des types particuliers de chirurgie afin que les voies respiratoires puissent être maintenues ouvertes. La fourniture de l’ouverture via une trachéotomie est appelée trachéotomie. Une autre procédure de méthode peut être effectuée, en situation d’urgence, et il s’agit d’une cricothyrotomie.
Troubles congénitauxdit
L’agénésie trachéale est une malformation congénitale rare dans laquelle la trachée ne se développe pas . Le défaut est généralement fatal bien que parfois l’intervention chirurgicale ait réussi.
Une fistule trachéo-œsophagienne est une anomalie congénitale dans laquelle la trachée et l’œsophage sont anormalement connectés (une fistule). Cela est dû à des anomalies dans la séparation entre la trachée et l’œsophage pendant le développement. Cela se produit dans environ 1 naissance sur 3000, et les anomalies les plus courantes sont une séparation des extrémités supérieure et inférieure de l’œsophage, l’extrémité supérieure se terminant dans une poche fermée. D’autres anomalies peuvent y être associées, notamment des anomalies cardiaques ou le syndrome de VACTERL. De telles fistules peuvent être détectées avant la naissance d’un bébé en raison d’un excès de liquide amniotique; après la naissance, elles sont souvent associées à une pneumopathie et à une pneumonie en raison de l’aspiration du contenu alimentaire. Les fistules congénitales sont souvent traitées par réparation chirurgicale. Chez l’adulte, des fistules peuvent survenir en raison de l’érosion de la trachée par des tumeurs malignes voisines, qui s’érodent à la fois dans la trachée et dans l’œsophage. Au départ, ceux-ci entraînent souvent une toux due au contenu avalé de l’œsophage aspiré par la trachée, évoluant souvent vers une pneumonie mortelle; malheureusement, il existe rarement un traitement curatif. Une ponction trachéo-œsophagienne est un trou créé chirurgicalement entre la trachée et l’œsophage chez une personne qui a subi une ablation du larynx. L’air se déplace vers le haut de la connexion chirurgicale vers l’œsophage supérieur et le pharynx, créant des vibrations qui créent un son pouvant être utilisé pour la parole. Le but de la ponction est de restaurer la capacité d’une personne à parler après que les cordes vocales ont été enlevées.
Parfois, en tant que variation anatomique, un ou plusieurs des anneaux trachéaux sont formés comme des anneaux complets, plutôt que des anneaux en forme de fer à cheval. Ces joints toriques sont plus petits que les anneaux normaux en forme de C et peuvent provoquer un rétrécissement (sténose) de la trachée, entraînant des difficultés respiratoires. Une opération appelée trachéoplastie à glissière peut ouvrir les anneaux et les rejoindre sous forme d’anneaux plus larges, raccourcissant la longueur de la trachée. On dit que la trachéoplastie par glissement est la meilleure option pour traiter la sténose trachéale.
Le syndrome de Mounier-Kuhn est un trouble congénital rare d’une trachée anormalement élargie, caractérisé par l’absence de fibres élastiques, un amincissement des muscles lisses et une tendance à contracter des infections récurrentes des voies respiratoires.
Remplacementmodifier
Depuis 2008, des opérations ont remplacé expérimentalement les trachées, par celles issues de cellules souches, ou par des substituts synthétiques, mais cela est considéré comme expérimental et il n’existe pas de méthode standardisée. Les difficultés à assurer un apport sanguin adéquat à la trachée remplacée sont considérées comme un défi majeur pour tout remplacement. De plus, aucune preuve n’a été trouvée pour soutenir le placement de cellules souches prélevées sur la moelle osseuse sur la trachée comme moyen de stimuler la régénération tissulaire, et une telle méthode reste hypothétique.