Background: Pain management is a high priority for patients with rheumatoid arthritis (RA). Muscle relaxants include drugs that reduce muscle spasm (for example benzodiazepines such as diazepam (Valium), alprazolam (Xanax), lorazepam (Ativan) and non-benzodiazepines such as metaxalone (Skelaxin) or a combination of paracetamol and orphenadrine (Muscol)) and drugs that prevent increased muscle tone (baclofen and dantrolene). Malgré un manque de preuves à l’appui de leur utilisation, les myorelaxants antispasmodiques et antispasculaires ont été largement acceptés en tant qu’adjuvants dans la prise en charge des patients souffrant de douleurs musculo-squelettiques chroniques.
Objectifs: Le but de cette revue était de déterminer l’efficacité et l’innocuité des myorelaxants dans la prise en charge de la douleur chez les patients atteints de PR. Les relaxants musculaires antispasmodiques qui ont été inclus dans cette revue sont les benzodiazépines (alprazolam, bromazépam, chlordiazépoxide, cinolazépam, clonazépam, cloxazolam, clorazépate, diazépam, estazolam, flunitrazépam, flurazépam, flutoprazépam, halazépam, kétazolam, loprazolam, lorazépam, lormétazépam, médazépam, midazolam, nimétazépam, nitrazépam, nordazépam, oxazépam, pinazépam, prazépam, quazépam, témazépam, tétrazépam, triazolam), non benzodiazépines antispasmodiques (cyclobenzaprine, carisoprodol, chlorzoxazone, méprobamate, méthocarbamol, métaxalone, orphénadrine et tizanidine zopiclone) et des médicaments antispasculaires (baclofène et dantrolène sodique).
Méthodes de recherche: Nous avons effectué une recherche dans le Registre Central Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library, 4e trimestre 2010), MEDLINE (1950 à la semaine 1er novembre 2010), EMBASE (Semaine 44 2010) et PsycINFO (1806 à la semaine 2 novembre 2010). Nous avons également recherché les résumés de 2008 à 2009 de l’American College of Rheumatology (ACR) et de la Ligue européenne contre les rhumatismes (EULAR) et effectué une recherche manuelle de listes de référence d’articles pertinents.
Critères de sélection: Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés qui ont comparé un myorelaxant à un autre traitement (actif, y compris les thérapies non pharmacologiques, ou un placebo) chez des patients adultes atteints de PR et qui ont rapporté au moins un résultat cliniquement pertinent.
Collecte et analyse de données: Deux auteurs de revues en aveugle ont extrait indépendamment des données et évalué le risque de biais dans les essais. Des méta-analyses ont été utilisées pour examiner l’efficacité des myorelaxants sur la douleur, la dépression, le sommeil et la fonction, ainsi que leur innocuité.
Principaux résultats : Six essais (126 participants) ont été inclus dans cette revue. Tous les essais ont été évalués à un risque élevé de biais. Cinq essais croisés ont évalué une benzodiazépine, quatre ont évalué le diazépam (n = 71) et un a évalué le triazolam (n = 15). Le sixième essai évaluait la zopiclone (une non-benzodiazépine) (n = 40) et était une étude de groupe parallèle. Aucune durée de l’essai n’a été supérieure à deux semaines, tandis que trois essais à dose unique ont évalué les résultats à 24 heures seulement. Dans l’ensemble, les essais inclus n’ont pas trouvé de preuve d’un effet bénéfique des relaxants musculaires sur le placebo, seuls (à 24 heures, 1 ou 2 semaines) ou en plus des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) (à 24 heures), sur l’intensité de la douleur, la fonction ou la qualité de vie. Les données de deux essais de plus de 24 heures (n = 74) (diazépam et zopiclone) ont révélé que les participants ayant reçu un myorelaxant présentaient beaucoup plus d’effets indésirables que ceux ayant reçu un placebo (nombre nécessaire pour nuire (NNTH) 3, IC à 95% 2 à 7). Il s’agissait principalement d’effets secondaires du système nerveux central, y compris des étourdissements et de la somnolence (NNTH 3, IC à 95% 2 à 11).
Conclusions des auteurs: Sur la base des données actuellement disponibles chez les patients atteints de PR, les benzodiazépines (diazépam et triazolam) ne semblent pas être bénéfiques pour améliorer la douleur sur 24 heures ou une semaine. L’agent non benzodiazépine zopiclone n’a pas non plus réduit de manière significative la douleur en deux semaines. Cependant, même l’utilisation de myorelaxants à court terme (24 heures à 2 semaines) est associée à des événements indésirables importants, principalement de la somnolence et des vertiges.