Anmerkung des Herausgebers: Die neuesten COVID-19-Nachrichten und Anleitungen finden Sie im Coronavirus Resource Center von Medscape.
Dieses Transkript wurde aus Gründen der Übersichtlichkeit bearbeitet.
Willkommen bei Impact Factor, Ihrer wöchentlichen Dosis an Kommentaren zu einer neuen medizinischen Studie. Ich bin Dr. F. Perry Wilson von der Yale School of Medicine.
Zum Zeitpunkt dieser Aufzeichnung gab es in den USA 4.2 Millionen bestätigte Fälle von Coronavirus und 147,000 Todesfälle, was einer Sterblichkeitsrate von 3.5% entspricht.
Wenn Sie die Länder der Welt in Bezug auf die Sterblichkeitsrate einstufen würden, würden Sie feststellen, dass es den Vereinigten Staaten gut geht — etwa auf Augenhöhe mit Deutschland und Brasilien, viel besser als Italien und schlechter als Neuseeland und Australien zum Beispiel. Das soll nicht heißen, dass wir das Virus gut eindämmen, nur dass unter denen, die es bekommen, Die Überlebenschancen hier ungefähr so gut sind wie in diesen anderen Ländern.
Aber es gibt zwei große Probleme mit der Metrik der Todesfallrate — Probleme, die dieses Papier, das in PLOS Medicine erscheint, zu lösen versucht.
Das erste Problem wird viel diskutiert. Die Fallsterblichkeitsrate ist definiert als die Anzahl der Todesfälle durch COVID-19 geteilt durch die Anzahl der Fälle von COVID-19.
Wenn Sie davon ausgehen, dass wir nicht alle Fälle von COVID-19 erfassen (und zu diesem Zeitpunkt sind die Beweise überwältigend, dass uns ein großer Teil der Fälle fehlt), dann wird die Todesfallrate wirklich vom Nenner abhängig: Wie viele Personen können Sie testen.
Wir neigen dazu, zum Beispiel diejenigen zu testen, die symptomatisch sind. Und selbst unter denen mit Symptomen werden diejenigen mit schlechteren Symptomen (der Typ, der Sie ins Krankenhaus bringen könnte) eher getestet als diejenigen mit weniger schweren Symptomen.
Aber das zweite Problem mit der Sterblichkeitsrate ist heimtückischer und hat mit der Verzögerung zwischen Fällen und Todesfällen zu tun.
Lassen Sie uns ein völlig unethisches Experiment in unseren Köpfen durchführen. Nehmen Sie 100 gesunde Personen, isolieren Sie sie auf einer einsamen Insel und infizieren Sie sie alle am 1. Tag mit SARS-CoV-2.
Wie hoch ist die Todesrate an Tag 2 auf dieser Insel? Es ist wahrscheinlich 0. Noch hat niemand Symptome entwickelt, geschweige denn ist er gestorben.
Aber im Laufe der Zeit, wenn Menschen krank werden und sterben, steigt die Rate — bis sie bei einer endgültigen Zahl abflacht, sobald alle entweder über der Krankheit oder tot sind.
Wenn Sie alle mit der Krankheit (asymptomatisch oder nicht) gefangen nehmen und warten würden, bis das Ganze vorbei ist, um zu zählen, wie viele Menschen daran gestorben sind, hätten Sie die Todesrate der Infektion.
Todesfallrate: abhängig von Tests, auf einen bestimmten Zeitpunkt beschränkt.
Infektionstodesrate: das, was wir wirklich wissen wollen, ist zu sagen, wie gut wir Menschen mit COVID-19 behandeln können.
Das PLOS Medicine Paper verwendet ein Standardmodell für die Übertragung von Epidemien, das anfällig-exponiert-infektiös-aufgelöst (SEIR) ist, um zu versuchen, die Sterblichkeitsraten von Fällen in Infektionssterblichkeitsraten umzuwandeln. Es ist ein beeindruckendes Stück statistisches Rejiggering, das im Grunde die Eigenschaften der beobachteten Infektionen verwendet, um zu modellieren, was unentdeckt blieb.
Zum Beispiel betrug die Todesrate in der Lombardei, Italien, schwindelerregende 17,8%. Betrachtet man allein diese Zahl, verglichen mit der weltweiten Todesrate von rund 4%, könnte man meinen, dass die Lombardei ein Katastrophengebiet war.
Und natürlich war es bis zu einem gewissen Grad; Wir wissen, dass es zum Beispiel eine Rationierung von Beatmungsgeräten gab. Aber es war wahrscheinlich nicht so schlimm. Mit Schätzungen aus dem SEIR-Modell haben die Forscher die Infektionstodesrate in der Lombardei auf nur 1,4% festgelegt.
Wenn die Transformation korrekt ist, ist dies eine viel nützlichere Metrik, um die Qualität der medizinischen Versorgung an verschiedenen Orten zu vergleichen, da Länder das System nicht „spielen“ können, indem sie mehr testen. Es kann uns auch zeigen, wie sich ein einzelnes Land im Laufe der Zeit bei der Bewältigung dieser Fälle verbessert. Hier ist der zeitliche Trend der Infektionstodesrate aus Hubei, China, zum Beispiel.
Sie können sehen, dass, während die Fall-Todesrate stieg (aufgrund dieses Rechts-Zensur-Problems: todesfälle holten die anfängliche Explosion der Epidemie ein), die Infektionstodesrate sank — ein Beweis dafür, dass die Ärzte dort COVID-19 etwas besser behandeln konnten.
Wenn Sie die Länder anhand der Infektionsrate anstelle der Fallsterblichkeitsrate vergleichen, gibt es immer noch Unterschiede, aber es ist nicht der vier- bis fünffache Unterschied bei den Sterberaten, von dem Sie vielleicht gehört haben.
Die Autoren leisten uns auch einen Dienst, indem sie die Infektionstodesrate über Altersgruppen hinweg übersetzen. Hier sind die Daten ziemlich besorgniserregend und zeigen 10% -30% Mortalität (nennen Sie es „wahre Mortalität“, wenn Sie wollen) unter den 70-Jährigen oder älter.
Von Hauser A, et al. PLOS Med. 2020;17:e1003189. Nun, dies kann ein wenig durch eine ihrer statistischen Annahmen getrieben werden, dass die Ermittlung von Fällen bei älteren Erwachsenen viel besser ist als bei jüngeren Menschen, wenn man bedenkt, dass sie eher symptomatisch sind und / oder wahrscheinlich getestet werden. Mit anderen Worten, sie gehen davon aus, dass wir die meisten COVID-19-Fälle bei älteren Menschen bereits erfassen, sodass die Infektions- und die Fallsterblichkeitsrate ziemlich nahe beieinander liegen. Ich bin mir nicht sicher, ob diese Annahme völlig gültig ist, aber es ist, was es ist.
Die Autoren haben sich in dieser Studie leider keine US-Daten angesehen, daher kann ich Ihnen nicht sagen, wie wir uns mit dieser besseren Metrik gegen den Rest der Welt behaupten.
Was ich Ihnen sagen kann, ist, dass die US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten jetzt in ihren Planungsszenarien einen Parameter für die „Infektionssterblichkeitsrate“ angeben. Sie reichen von 0,5% im Best-Case-Szenario bis 0,8% im Worst-Case-Szenario. Angesichts der Tatsache, dass die Berechnungen der Infektionstodesrate in dieser Studie von 0.5% bis 2.5% reichen, müssen wir möglicherweise unsere Worst-Case-Schätzungen nach oben revidieren.
Die Wahrheit ist, dass wir die Infektionsrate wahrscheinlich erst dann kennen werden, wenn alles vorbei ist. Bis dahin kann es nicht so hilfreich sein. Aber denken Sie daran, was auch immer diese wahre Rate ist, die Gesamtzahl der Todesfälle wird niedriger sein, wenn wir mehr Menschen davon abhalten können, sich überhaupt anzustecken.
F. Perry Wilson, MD, MSCE, ist Associate Professor für Medizin und Direktor des Yale-Programms für angewandte translationale Forschung. Seine Arbeiten zur Wissenschaftskommunikation finden Sie in der Huffington Post, auf NPR und hier auf Medscape. Er twittert @methodsmanmd und hostet ein Repository seiner Kommunikationsarbeit bei www.methodsman.com Facebook Instagram, Twitter und YouTube folgen