léčba a léčba
jak se léčí adenomy příštítných tělísek?
nejčastější léčbou je odstranění zvětšené žlázy (nebo žláz). Tato operace léčí problém až 98% času.
u pacientů, kteří jsou příliš nemocní na operaci, může být léčba jedinou možností. Různé léky nesnižují další množství parathormonu v krvi. Místo toho se brání tím, že brání ztrátě vápníku z kosti. Hormonální substituční terapie nebo jiná léčba tohoto stavu musí být užívána po zbytek života.
léky na předpis zvané cinakalcet (Sensipar®) snižují hladiny vápníku i parathormonu u lidí s chronickým selháním ledvin (sekundární hyperparatyreóza). Jeho použití u lidí s primární hyperparatyreózou je stále studováno.
pokud nemám příznaky, potřebuji operaci?
chirurgie je nejčastější léčbou adenomu příštítných tělísek, a to iu lidí, kteří nemají pocit, že mají nějaké příznaky. U pacientů, kteří měli vysokou hladinu vápníku po řadu let, bylo by pro ně těžké zjistit, zda jsou skutečně bez příznaků.
paratyroidektomie může pacientům pomoci cítit se lépe, čímž se zlepší celková kvalita času. Ještě důležitější je, že paratyroidektomie může zabránit osteoporóze a ledvinovým kamenům.
pokud se rozhodnu podstoupit operaci, co bych měl očekávat?
několik týdnů před operací chirurg nařídí testy k nalezení jedné nebo více hyperaktivních příštítných tělísek. Tyto testy mohou zahrnovat:
- ultrazvuk krku.
- skenování, které používá lék zvaný Tc-sestamibi.
Pokud se zobrazování může lokalizovat na jednu příštítnou žlázu, chirurg vyhledá tuto konkrétní žlázu nejprve během operace. Během postupu je však třeba identifikovat všechny čtyři příštítné žlázy. Toto zobrazování je velmi důležité z hlediska chirurgického plánování. I když se na zobrazování neobjevila žádná příštítná tělíska, diagnóza stále existuje a chirurg by stále doporučil operaci.
co se stane během chirurgického zákroku k odstranění příštítných uzlin?
- malý řez se provádí v přední části krku v celkové anestezii.
- během operace jsou zkontrolovány všechny 4 příštítné žlázy. Chirurg vytáhne abnormální příštítné tělísko. Pokud jsou nalezeny 1 nebo 2 abnormální příštítné žlázy, jsou odstraněny a zbývající normální příštítná žláza může udržovat normální hladinu vápníku.
- pokud jsou všechny 4 příštítné žlázy abnormální, odstraní se 3½ žláz. Některé příštítné tkáně musí být ponechány v těle, aby se udržely normální hladiny vápníku.
- během operace se kontrolují hladiny intraoperačního parathormonu. Pokud byly všechny nemocné příštítné žlázy odstraněny,měla by hladina parathormonu před odstraněním po odstranění klesnout nejméně o 50%.
Příštítných žláz odstraněny v průběhu chirurgického zákroku budou kontrolovány patologem (mražené hodnocení) pro potvrzení, že příštítných tělísek byl opravdu hyperaktivní.
nalezení všech čtyř příštítných tělísek během operace poskytne dlouhodobě nejvyšší míru vyléčení.
jaká jsou rizika operace?
všechny operace mají rizika. S příštítných tělísek chirurgie, někteří pacienti zkušenosti:
- Krátkodobé nebo trvalé nízké hladiny vápníku v krvi (hypokalcemie). Ty se mohou projevit jako necitlivost / brnění v prstech a kolem úst a svalové křeče.
- u Pacientů, kteří mají 3 nebo více příštítných žláz odstraněny, bude určitě zážitek, málo vápníku příznaky v prvním týdnu po operaci.
ke snížení těchto rizik:
- všichni pacienti budou užívat doplňky vápníku a vitaminu D po dobu prvních 2 týdnů po operaci. Pacient, kterému byly odstraněny 3½ žlázy, může být poučen, aby užíval ještě více tablet s vápníkem.