aparelho Digestivo, infecções

aparelho Digestivo, Infecções

• > 200 milhões de episódios/ano de gastroenterite infecciosa na US1
• em todo o Mundo de 3 a 6 milhões de crianças morrem a cada ano de doenças infecciosas gastroenteritis2
• Surtos de infecções gastrointestinal são uma preocupação séria no ambiente hospitalar

Definição

Gastrointestinal, infecções virais, infecções bacterianas ou parasitárias que podem causar gastroenterite, uma inflamação da o tracto gastrointestinal envolvendo o estômago e o intestino delgado. Os sintomas incluem diarreia, vómitos e dor abdominal. A desidratação é o principal perigo de infecções gastrointestinais, por isso a reidratação é importante, mas a maioria das infecções gastrointestinais são auto-limitadas e resolver em poucos dias. No entanto, num contexto de cuidados de saúde e em populações específicas (recém-nascidos/lactentes, doentes imunocomprometidos ou populações idosas), são potencialmente graves. O diagnóstico rápido, o tratamento adequado e as medidas de controlo de infecções são, por conseguinte, particularmente importantes nestes contextos.

o aparelho Digestivo, infecções podem ser causadas por um grande número de microrganismos, incluindo:

Adenovírus

Adenovírus pode causar diarréia, febre, conjuntivite, infecções da bexiga e erupções na pele, mas o sintoma mais comum é a doença respiratória. Após o rotavírus, é a causa mais comum de diarreia pediátrica.

Campylobacter

Campylobacter é uma das causas bacterianas mais comuns de gastroenterite em todo o mundo e é frequente em crianças com menos de dois anos. Pode causar diarreia (por vezes sangrenta), cãibras abdominais, vómitos e febre. É normalmente suportado pelos alimentos através de carne crua ou mal cozida (especialmente aves de capoeira) ou através de leite contaminado.

Clostridium difficile

a infecção por Clostridium difficile é responsável por até 25% dos casos de diarréia associada a antibióticos mais frequentemente contratados em hospitais ou serviços de saúde instituições3. Os doentes idosos e imunocomprometidos apresentam maior risco. O recente aparecimento de estirpes C. difficile altamente toxigénicas e resistentes levou a surtos mais frequentes e graves, a um aumento da morbilidade e da mortalidade.Escherichia coli, muitas vezes chamada E. coli, é a principal causa de diarréia dos viajantes e uma grande causa de doença diarreica no mundo em desenvolvimento, especialmente entre as crianças. As pessoas normalmente contraiem E. coli através da ingestão de água contaminada com fezes humanas ou animais.Escherichia coli O157: H7

Escherichia coli O157:H7 é uma forma produtora de toxina Shiga da bactéria E. coli, que causa infecções gastrointestinais com sintomas incluindo diarreia sangrenta e vômitos. Embora geralmente se resolva após alguns dias, pode às vezes (5-10% 4 das infecções) levar a síndrome uremica hemolítica (HUS), o que pode resultar em insuficiência renal se não tratada.Helicobacter pylori Helicobacter pylori

Helicobacter pylori, chamado H. pylori, é uma causa de gastrite e está associado ao desenvolvimento de úlceras gástricas e duodenais. Pode causar dor de estômago ou náuseas, mas em muitos casos não há sintomas. As pessoas infectadas têm um risco ao longo da vida de 10 a 20% de desenvolver úlceras pépticas e um risco de 1 a 2% de cancro do estômago 5.

rotavírus

rotavírus é a causa mais frequente de diarreia em crianças e lactentes e é responsável pelos casos mais graves. Existe uma vacina para o rotavírus, mas globalmente causa mais de ½ milhão de mortes por ano em crianças com menos de cinco anos de idade.6 A maior parte destes países encontram-se em países emergentes.Salmonella e Shigella são doenças gastrintestinais. A salmonela é comum e é encontrada em carnes cruas, aves de capoeira, frutos do mar e ovos, bem como leite e produtos lácteos. Os sintomas agudos incluem náuseas, vómitos, cãibras abdominais, diarreia, febre e dor de cabeça. Shigella é frequentemente encontrada em água poluída com fezes humanas. Os sintomas da shigelose (disenteria bacilar) incluem dor abdominal, cãibras, diarreia, febre, vómitos e sangue, pus, ou muco nas fezes.Staphylococcus aureus é a causa mais comum de intoxicação alimentar, caracterizada por início abrupto/violento, náuseas graves, cãibras, vómitos e diarreia, usando a duração de 1-2 dias. Este patógeno oportunista pode ser encontrado em seres humanos (pele, cortes infectados, narizes e gargantas) e tem sido associado a uma ampla gama de alimentos, incluindo carne e produtos de carne, aves de capoeira e ovoprodutos, saladas, produtos de Padaria e produtos lácteos.

Yersinia enterocolitica

Yersinia enterocolitica, chamada Y. enterocolitica, é uma causa relativamente pouco frequente de diarreia e dor abdominal. A infecção é mais frequentemente adquirida por comer alimentos contaminados, especialmente produtos de carne de porco crus ou mal cozidos, bem como sorvete e leite. Sintomas comuns são febre, dor abdominal, e diarreia, que é muitas vezes sangrenta.quando os sintomas apontam para uma possível infecção gastrointestinal, o diagnóstico pode ser confirmado através de testes laboratoriais usados para a detecção de culturas ou antigénios a partir de amostras de fezes. Em certos casos (por exemplo, para E. coli, Salmonella, C. difficile…), antibiotic susceptibility testing is used to determine microbial resistance to antibiotic therapy, if appropriate. Especialmente em ambientes hospitalares, o diagnóstico rápido fornece informações importantes para a implementação de medidas de controle de infecção.

para diagnosticar a causa de uma diarréia, é útil considerar onde o contexto é um surto de comida ou “diarréia dos viajantes”.surtos de origem alimentar: muitas vezes locais – um grupo de pessoas que comem em conjunto sofre da mesma doença.uma preocupação de saúde pública quando generalizada, afectando pessoas em locais diferentes e durante um período de tempo mais longo.é importante reconhecer e rastrear epidemiologicamente, para evitar que mais pessoas sejam infectadas.E. coli, Salmonella, Campylobacter e Staphylococcus estão entre os agentes patogénicos mais comuns que causam surtos de origem alimentar.

diarreia do viajante:

• doença mais comum relacionada com viagens.contraída por pessoas que viajam em locais onde existem agentes patogénicos diferentes dos que são utilizados, especialmente em regiões onde a contaminação por alimentos/água é mais prevalente.mais comumente transmitida através da ingestão de alimentos ou água contaminada com fezes.
• maioria dos casos causados por bactérias incluindo E. coli, Salmonella e Shigella.

prevenção / tratamento

as melhores formas de prevenir infecções gastrointestinais incluem::desinfectar as superfícies contaminadas com lixívia Lavagem de roupa suja identificação dos doentes infectados o mais rapidamente possível para implementar um controlo alargado da infecção não existem vacinas para a maioria das infecções gastrointestinais. Exceções:

• Rotavírus
• Adenovírus (disponibilidade limitada)

Para C. difficile: evitar a prescrição de antibióticos desnecessariamente

medidas de Tratamento para uma infecção gastrointestinal incluem:

• rehidratação – oral e por vezes intravenosa
• Para muitos casos de gastroenterite bacteriana, apenas é necessário tratamento sintomático (para febre, diarreia…).os antibióticos não são geralmente recomendados, uma vez que não têm efeito nas infecções virais, podem causar efeitos secundários e o uso excessivo aumenta o risco de desenvolvimento de bactérias resistentes.antibióticos podem ser recomendados em casos particularmente graves de gastroenterite, ou se uma bactéria específica foi identificada como a causa.

Guidelines

• Infectious Diseases Society of America(IDSA)
  Practice Guidelines for the Management of Infectious diarreia. Clinical Infectious Diseases 2001; 32: 331-50
  http://cid.oxfordjournals.org/content/32/3/331.full Update in progress for 2014.
• Organização Mundial de Gastroenterologia
  Practice guideline: diarréia Aguda (LINK:
  http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/acute-diarrhea/acute-diarrhea-english

• a Sociedade para os cuidados de Saúde Epidemiology of America (SHEA) / Infectious Diseases Society of America (IDSA)
  Diretrizes de Prática Clínica para a Infecção por Clostridium difficile em Adultos: Actualização de 2010 por SHEA / IDSA Infect. Hospital De Controlo Epidemiol. 2010; 31 (5):000-000
  http://www.jstor.org/stable/10.1086/651706

• World Health Organization
  Manual of rotavirus detection and characterization methods . 2009. IVB / 08.17.
  http://whqlibdoc.who.int/hq/2008/WHO_IVB_08.17_eng.pdf

• o Departamento dos EUA de Saúde e Serviços Humanos dos Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC)
  Diretrizes Ambientais de Controle de Infecção em estabelecimentos de Assistência à Saúde
  http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/eic_in_HCF_03.pdf

1. Bryan CS. Doenças infecciosas nos cuidados primários. Edition: Saunders. 2002
2. Merck Online Medical Library-doenças gastrointestinais www.merck.com Bartlett JG. Clinico. Diarreia associada a antibióticos. N Engl J Med 2002; 346: 334-349
3. CDC website: http://www.cdc.gov/ecoli/
4. Clin Microbiol Rev. 2006 July; 19(3): 449-490. doi: 10.1128 / CMR.00054-05
   “Pathogenesis of Helicobacter pylori Infection”, Johannes G. Kusters, Arnoud H. M. van Vliet, and Ernst J. Kuipers http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1539101/
5. CDC website: http://www.cdc.gov/rotavirus/index.html

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