le Infezioni Gastrointestinali
- > 200 milioni di episodi/anno di gastroenterite infettiva in US1
- in tutto il Mondo 3-6 milioni di bambini muoiono ogni anno da malattie infettive gastroenteritis2
- Focolai di infezioni gastrointestinali sono una seria preoccupazione in ambiente ospedaliero
Definizione
le infezioni Gastrointestinali sono virali, batteriche o parassitarie infezioni che causano la gastroenterite, un’infiammazione del il tratto gastrointestinale che coinvolge sia lo stomaco che l’intestino tenue. I sintomi includono diarrea, vomito e dolore addominale. La disidratazione è il principale pericolo di infezioni gastrointestinali, quindi la reidratazione è importante, ma la maggior parte delle infezioni gastrointestinali sono auto-limitate e si risolvono in pochi giorni. Tuttavia, in un ambiente sanitario e in popolazioni specifiche (neonati/neonati, pazienti immunocompromessi o popolazioni anziane), sono potenzialmente gravi. La diagnosi rapida, il trattamento appropriato e le misure di controllo delle infezioni sono quindi particolarmente importanti in questi contesti.
Le infezioni gastrointestinali possono essere causate da un gran numero di microrganismi, tra cui:
Adenovirus
L’adenovirus può causare diarrea, febbre, congiuntivite, infezioni della vescica ed eruzioni cutanee, ma il sintomo più comune è la malattia respiratoria. Dopo il rotavirus, è la causa più comune di diarrea pediatrica.
Campylobacter
Campylobacter è una delle cause batteriche più comuni di gastroenterite in tutto il mondo ed è frequente nei bambini sotto i due anni. Può causare diarrea (a volte sanguinosa), crampi addominali, vomito e febbre. Di solito è alimentare attraverso carne cruda o poco cotta (specialmente pollame) o attraverso latte contaminato.
Clostridium difficile
L’infezione da clostridium difficile è responsabile fino al 25% dei casi di diarrea associata agli antibiotici più spesso contratta negli ospedali o nelle istituzioni sanitarie3. I pazienti anziani e immunocompromessi sono più a rischio. La recente comparsa di ceppi di C. difficile altamente tossici e resistenti ha portato a epidemie più frequenti e gravi, aumento della morbilità e della mortalità.
Escherichia coli
L’escherichia coli, spesso chiamato E. coli, è la principale causa di diarrea dei viaggiatori e una delle principali cause di malattie diarroiche nei paesi in via di sviluppo, specialmente tra i bambini. Le persone di solito contraggono E. coli attraverso l’ingestione di acqua contaminata da feci umane o animali.
Escherichia coli O157: H7
Escherichia coli O157:H7 è una forma di produzione di tossine Shiga di batteri E. coli, che causa infezioni gastrointestinali con sintomi tra cui diarrea sanguinolenta e vomito. Anche se di solito si risolve dopo pochi giorni, a volte può (5-10% 4 delle infezioni) portare alla sindrome emolitica uremica (HUS), che può causare insufficienza renale se non trattata.
Helicobacter pylori
Helicobacter pylori, chiamato H. pylori, è una causa di gastrite ed è associato allo sviluppo di ulcere gastriche e duodenali. Può causare mal di stomaco o nausea, ma in molti casi non ci sono sintomi. Le persone infette hanno un rischio di vita del 10-20% di sviluppare ulcere peptiche e un rischio dell ‘ 1-2% di cancro allo stomaco5.
Rotavirus
Il rotavirus è la causa più frequente di diarrea nei bambini piccoli e nei neonati ed è responsabile dei casi più gravi. Esiste un vaccino per il rotavirus, ma a livello globale causa più di ½ milione di morti all’anno nei bambini di età inferiore ai cinque anni.6 La maggior parte di questi si trova nei paesi emergenti.
Salmonella e Shigella
Salmonella e Shigella sono malattie gastrointestinali di origine alimentare. La salmonella è comune e si trova in carni crude, pollame, frutti di mare e uova, così come latte e latticini. I sintomi acuti includono nausea, vomito, crampi addominali, diarrea, febbre e mal di testa. La shigella si trova spesso in acque inquinate da feci umane. I sintomi della shigellosi (dissenteria bacillare) includono dolore addominale, crampi, diarrea, febbre, vomito e sangue, pus o muco nelle feci.
Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus è la causa più comune di intossicazione alimentare, caratterizzata da esordio improvviso/violento, nausea grave, crampi, vomito e diarrea con durata di 1-2 giorni. Questo patogeno opportunistico può essere trovato sugli esseri umani (pelle, tagli infetti, nasi e gola) ed è stato associato a una vasta gamma di alimenti tra cui carne e prodotti a base di carne, pollame e prodotti a base di uova, insalate, prodotti da forno e latticini.
Yersinia enterocolitica
Yersinia enterocolitica, chiamata Y. enterocolitica, è una causa relativamente rara di diarrea e dolore addominale. L’infezione viene spesso acquisita mangiando alimenti contaminati, in particolare prodotti di maiale crudi o poco cotti, nonché gelati e latte. I sintomi più comuni sono febbre, dolore addominale e diarrea, che è spesso sanguinosa.
Diagnosi
Quando i sintomi indicano una possibile infezione gastrointestinale, la diagnosi può essere confermata attraverso test di laboratorio utilizzati per la coltura o il rilevamento dell’antigene da campioni di feci. In alcuni casi (ad es. per E. coli, Salmonella, C. difficile…), test di sensibilità agli antibiotici viene utilizzato per determinare la resistenza microbica alla terapia antibiotica, se del caso. In particolare in ambito ospedaliero, la diagnosi rapida fornisce informazioni importanti per l’attuazione di misure di controllo delle infezioni.
Per diagnosticare la causa di una diarrea, è utile considerare dove il contesto è un’epidemia di origine alimentare o “diarrea dei viaggiatori”.
Focolai di origine alimentare:
- Spesso locali – un gruppo di persone che mangiano insieme soffrono della stessa malattia.
- Una preoccupazione per la salute pubblica quando diffusa, che colpisce persone in luoghi diversi e per un periodo di tempo più lungo.
- Importante riconoscere e monitorare epidemiologicamente, per evitare che più persone vengano infettate.
- E. coli, Salmonella, Campylobacter e Staphylococcus sono tra i patogeni più comuni che causano epidemie di origine alimentare.
Diarrea dei viaggiatori:
- Malattia più comune legata al viaggio.
- Contratto da persone che viaggiano in luoghi in cui ci sono agenti patogeni diversi da quello a cui sono abituati, specialmente nelle regioni in cui la contaminazione cibo / acqua è più prevalente.
- Più comunemente trasmesso attraverso l’ingestione di cibo o acqua contaminata da feci.
- La maggior parte dei casi causati da batteri tra cui E. coli, Salmonella e Shigella.
Prevenzione / Trattamento
I modi migliori per prevenire l’infezione gastrointestinale includono:
- Lavaggio corretto delle mani
- Disinfezione delle superfici contaminate con candeggina
- Lavaggio degli indumenti sporchi
- Identificazione dei pazienti infetti il prima possibile per attuare un controllo esteso delle infezioni
- Non esistono vaccini per la maggior parte delle infezioni gastrointestinali. Eccezioni:
- Rotavirus
- Adenovirus (disponibilità limitata)
- Per C. difficile: evitare di prescrivere antibiotici inutilmente
misure di Trattamento per le infezioni gastrointestinali includono:
- Reidratazione – orale e talvolta endovenosa
- Per molti casi di gastroenterite batterica, è richiesto solo un trattamento sintomatico (per febbre, diarrea…).
- Gli antibiotici di solito non sono raccomandati in quanto non hanno alcun effetto sulle infezioni virali, possono causare effetti collaterali e un uso eccessivo aumenta il rischio di sviluppare batteri resistenti.
- Gli antibiotici possono essere raccomandati in casi particolarmente gravi di gastroenterite, o se un batterio specifico è stato identificato come la causa.
Linee guida
- Infectious Diseases Society of America (IDSA)
Linee guida pratiche per la gestione della diarrea infettiva. Malattie Infettive cliniche 2001; 32:331-50
http://cid.oxfordjournals.org/content/32/3/331.full Aggiornamento in corso per il 2014. - World Gastroenterology Organisation
Practice guideline: Acute diarrea (LINK:
http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/acute-diarrhea/acute-diarrhea-english
- Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) / Infectious Diseases Society of America (IDSA)
Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults: 2010 Aggiornamento da SHEA / IDSA Infettare. Controllo Hosp. Epidemiol. 2010; 31 (5):000-000
http://www.jstor.org/stable/10.1086/651706
- Organizzazione Mondiale della Sanità
Manuale dei metodi di rilevamento e caratterizzazione del rotavirus . 2009. IVB/08.17.
http://whqlibdoc.who.int/hq/2008/WHO_IVB_08.17_eng.pdf
- U. S. Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Linee guida per il controllo delle infezioni ambientali nelle strutture sanitarie
http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/eic_in_HCF_03.pdf
- Bryan CS. Malattie infettive nelle cure primarie. Edizione: Saunders. 2002
- Merck Online Medical Library – Disturbi gastrointestinali www.merck.com
- Bartlett JG. Pratica clinica. Diarrea associata agli antibiotici. N Engl J Med 2002; 346: 334-349
- Sito web CDC: http://www.cdc.gov/ecoli/
- Clin Microbiol Rev. 2006 Luglio; 19(3): 449-490. doi: 10.1128 / CMR.00054-05
“Patogenesi dell’infezione da Helicobacter pylori”, Johannes G. Kusters, Arnoud H. M. van Vliet e Ernst J. Kuipers http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1539101/ - CDC website: http://www.cdc.gov/rotavirus/index.html
Questo sito non è fonte di consulenza medica
Il contenuto sanitario di questo sito è presentato in forma sintetica, è di natura generale e viene fornito solo a scopo informativo. Non è inteso né raccomandato per essere usato come sostituto della consulenza medica professionale. Non utilizzare il Contenuto sanitario di questo Sito per diagnosticare un problema o una malattia di salute o fitness. Sempre chiedere il parere del proprio medico o altro fornitore di salute qualificato per quanto riguarda qualsiasi condizione medica o trattamento. Nulla di quanto contenuto in questo sito è destinato ad essere per la diagnosi medica o il trattamento. Non deve essere utilizzato dai medici come un’unica fonte di informazioni per prendere decisioni di prescrizione. Non trascurare mai il consiglio medico o il ritardo nella ricerca a causa di qualcosa che hai letto su questo sito.