infekcje żołądkowo-jelitowe
- > 200 milionów epizodów/rok zakaźnego zapalenia żołądka i jelit w US1
- na całym świecie 3-6 milionów dzieci umiera każdego roku z powodu zakaźnego zapalenia żołądkowo-jelitowego2
- ogniska infekcji żołądkowo-jelitowych są poważnym problemem w środowisku szpitalnym
definicja
infekcje żołądkowo-jelitowe to infekcje wirusowe, bakteryjne lub pasożytnicze, które powodują zapalenie żołądka i jelit, zapalenie przewód pokarmowy obejmujący zarówno żołądek, jak i jelito cienkie. Objawy obejmują biegunkę, wymioty i ból brzucha. Odwodnienie jest głównym zagrożeniem infekcji przewodu pokarmowego, więc nawodnienie jest ważne, ale większość infekcji przewodu pokarmowego jest samoograniczona i ustępuje w ciągu kilku dni. Jednak w warunkach opieki zdrowotnej i w określonych populacjach (noworodki/niemowlęta, pacjenci z obniżoną odpornością lub populacje osób starszych) są potencjalnie poważne. W takich sytuacjach szczególnie ważne jest szybkie diagnozowanie, odpowiednie leczenie i środki kontroli zakażeń.
infekcje żołądkowo-jelitowe mogą być spowodowane przez dużą liczbę mikroorganizmów, w tym:
adenowirus
adenowirus może powodować biegunkę, gorączkę, zapalenie spojówek, infekcje pęcherza moczowego i wysypki, ale najczęstszym objawem jest choroba układu oddechowego. Po rotawirusie jest najczęstszą przyczyną biegunki dziecięcej.
Campylobacter
Campylobacter jest jedną z najczęstszych bakteryjnych przyczyn zapalenia żołądka i jelit na świecie i występuje często u dzieci poniżej dwóch lat. Może powodować biegunkę (czasami krwawą), skurcze brzucha, wymioty i gorączkę. Zwykle jest przenoszony przez surowe lub niedogotowane mięso (zwłaszcza drób) lub przez zanieczyszczone mleko.
Clostridium difficile
zakażenie Clostridium difficile jest odpowiedzialne do 25% przypadków biegunki związanej z antybiotykami, najczęściej zakontraktowanej w szpitalach lub placówkach służby zdrowia3. Pacjenci w podeszłym wieku i z obniżoną odpornością są najbardziej narażeni na ryzyko. Niedawne pojawienie się wysoce toksycznych i opornych szczepów C. difficile doprowadziło do częstszych i poważniejszych ognisk choroby, zwiększonej zachorowalności i śmiertelności.
Escherichia coli
Escherichia coli, często nazywana E. coli, jest główną przyczyną biegunki podróżnych i główną przyczyną choroby biegunki w krajach rozwijających się, zwłaszcza wśród dzieci. Ludzie zwykle kontrakt E. coli poprzez spożycie wody zanieczyszczonej kałem ludzkim lub zwierzęcym.
Escherichia coli O157:H7
Escherichia coli O157:H7 jest wytwarzającą toksyny Shiga formą bakterii E. coli, która powoduje infekcje przewodu pokarmowego z objawami, w tym krwawą biegunką i wymiotami. Chociaż zwykle ustępuje po kilku dniach, może czasami (5-10% 4 infekcji) prowadzić do zespołu hemolitycznego cewki moczowej (HUS), co może prowadzić do niewydolności nerek, jeśli nieleczona.
Helicobacter pylori
Helicobacter pylori, zwany H. pylori, jest przyczyną zapalenia żołądka i wiąże się z rozwojem wrzodów żołądka i dwunastnicy. Może powodować ból brzucha lub nudności, ale w wielu przypadkach nie ma objawów. Osoby zakażone mają 10-20% ryzyka rozwoju wrzodów trawiennych i 1-2% ryzyka raka żołądku5.
rotawirus
rotawirus jest najczęstszą przyczyną biegunki u małych dzieci i niemowląt i jest odpowiedzialny za najcięższe przypadki. Istnieje szczepionka przeciwko rotawirusowi, ale globalnie powoduje ponad ½ miliona zgonów rocznie u dzieci w wieku poniżej pięciu lat.6 większość z nich znajduje się w krajach wschodzących.
Salmonella i Shigella
Salmonella i Shigella to choroby przenoszone przez żywność. Salmonella jest powszechna i występuje w surowych mięsach, drobiu, owocach morza i jajach, a także w mleku i produktach mlecznych. Ostre objawy obejmują nudności, wymioty, skurcze brzucha, biegunkę, gorączkę i ból głowy. Shigella często występuje w wodzie zanieczyszczonej ludzkim odchodem. Objawy shigeloza (dyzenteria bacillary) obejmują ból brzucha, skurcze, biegunka, gorączka, wymioty i krwi, ropa, lub śluz w stolcu.
Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus jest najczęstszą przyczyną zatrucia pokarmowego, charakteryzującą się nagłym/gwałtownym początkiem, ciężkimi nudnościami, skurczami, wymiotami i biegunką trwającą 1-2 dni. Ten oportunistyczny patogen można znaleźć na ludziach (skóra, zakażone kawałki, nosy i gardła) i był związany z szeroką gamą produktów spożywczych, w tym mięsa i produktów mięsnych, drobiu i produktów jajecznych, sałatek, produktów piekarniczych i produktów mlecznych.
Yersinia enterocolitica
Yersinia enterocolitica, zwana Y. enterocolitica, jest stosunkowo rzadką przyczyną biegunki i bólu brzucha. Infekcję najczęściej nabywa się poprzez spożywanie skażonej żywności, zwłaszcza surowych lub niedogotowanych produktów wieprzowych, a także lodów i mleka. Najczęstszymi objawami są gorączka, ból brzucha i biegunka, która często jest krwawa.
rozpoznanie
gdy objawy wskazują na możliwe zakażenie przewodu pokarmowego, rozpoznanie można potwierdzić za pomocą badań laboratoryjnych stosowanych do hodowli lub wykrywania antygenu z próbek kału. W niektórych przypadkach (np. w przypadku E. coli, salmonelli, C. difficile …), badanie podatności na antybiotyki służy do określenia oporności drobnoustrojów na antybiotykoterapię, jeśli jest to właściwe. W szczególności w warunkach szpitalnych szybka diagnoza dostarcza ważnych informacji do wdrożenia środków kontroli zakażeń.
aby zdiagnozować przyczynę biegunki, warto rozważyć, gdzie kontekstem jest epidemia przenoszona przez żywność lub „biegunka podróżnych”.
choroby przenoszone przez żywność:
- często lokalne-grupa osób jedzących razem cierpi na tę samą chorobę.
- problem zdrowia publicznego, gdy jest szeroko rozpowszechniony, dotyczy ludzi w różnych miejscach i przez dłuższy okres czasu.
- ważne, aby rozpoznać i śledzić epidemiologię, aby zapobiec zakażeniu większej liczby osób.
- E. coli, Salmonella, Campylobacter i Staphylococcus są jednymi z najczęstszych patogenów powodujących ogniska przenoszone przez żywność.
biegunka podróżnych:
- najczęstsza choroba związana z podróżą.
- zarażają się ludzie podróżujący w miejscach, gdzie są inne patogeny niż to, do czego są przyzwyczajeni, zwłaszcza w regionach, w których zanieczyszczenie żywności / wody jest bardziej powszechne.
- najczęściej przenoszone przez spożycie pokarmu lub wody zanieczyszczonej kałem.
- większość przypadków wywoływanych przez bakterie, w tym E. coli, Salmonella i Shigella.
profilaktyka/leczenie
do najlepszych sposobów zapobiegania zakażeniom przewodu pokarmowego należą:
- prawidłowe mycie rąk
- dezynfekcja zanieczyszczonych powierzchni wybielaczem
- mycie zabrudzonych artykułów odzieżowych
- Identyfikacja zakażonych pacjentów jak najszybciej w celu wdrożenia rozszerzonej kontroli infekcji
- nie ma szczepionek na większość zakażeń przewodu pokarmowego. Wyjątki:
- rotawirus
- adenowirus (ograniczona dostępność)
- Dla C. difficile: unikaj niepotrzebnie przepisywania antybiotyków
środki leczenia infekcji przewodu pokarmowego obejmują:
- nawodnienie – doustne i czasami dożylne
- w wielu przypadkach bakteryjnego zapalenia żołądka i jelit wymagane jest jedynie leczenie objawowe (gorączka, biegunka…).
- antybiotyki nie są zwykle zalecane, ponieważ nie mają wpływu na infekcje wirusowe, mogą powodować działania niepożądane, a nadużywanie zwiększa ryzyko rozwoju opornych bakterii.
- antybiotyki mogą być zalecane w szczególnie ciężkich przypadkach zapalenia żołądka i jelit, lub jeśli konkretna bakteria została zidentyfikowana jako przyczyna.
wytyczne
- Infectious Diseases Society of America (IDSA)
praktyczne wytyczne dotyczące leczenia biegunki zakaźnej. Clinical Infectious Diseases 2001; 32:331-50
http://cid.oxfordjournals.org/content/32/3/331.full Update in progress for 2014. - Światowa Organizacja Gastroenterologii
wytyczne praktyki: Ostra biegunka (LINK:
http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/acute-diarrhea/acute-diarrhea-english
- Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) / Infectious Diseases Society of America (IDSA)
wytyczne praktyki klinicznej dla zakażenia Clostridium difficile u dorosłych: Aktualizacja 2010 przez Shea / IDSA Infect. Control Hospital.Epidemiol. 2010;31(5):000-000
http://www.jstor.org/stable/10.1086/651706
- Światowa Organizacja Zdrowia
Podręcznik metod wykrywania i charakteryzowania rotawirusów . 2009. IVB/08.17.
http://whqlibdoc.who.int/hq/2008/WHO_IVB_08.17_eng.pdf
- U. S. Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
wytyczne dotyczące kontroli zakażeń środowiskowych w zakładach opieki zdrowotnej
http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/eic_in_HCF_03.pdf
- Choroby zakaźne w podstawowej opiece zdrowotnej. Wydanie: Saunders. 2002
- Merck internetowa Biblioteka Medyczna-zaburzenia żołądkowo-jelitowe www.merck.com
- Bartlett JG. Praktyka kliniczna. Biegunka związana z antybiotykami. N Engl J Med 2002; 346: 334-349
- CDC website: http://www.cdc.gov/ecoli/
- Clin Microbiol Rev.2006 July; 19(3): 449-490. doi: 10.1128 / CMR.00054-05
„Pathogenesis of Helicobacter pylori Infection”, Johannes G. Kusters, Arnoud H. M. van Vliet, and Ernst J. Kuipers http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1539101/ - strona CDC: http://www.cdc.gov/rotavirus/index.html
ta strona nie jest źródłem porad medycznych
zawartość tej strony w zakresie opieki zdrowotnej jest przedstawiona w formie skróconej, ma charakter ogólny i służy wyłącznie celom informacyjnym. Nie jest przeznaczony ani zalecany do stosowania jako substytut profesjonalnej porady medycznej. Nie należy korzystać z opieki zdrowotnej treści tej strony do diagnozowania problemów zdrowotnych lub fitness lub choroby. Zawsze zasięgnij porady swojego lekarza lub innego wykwalifikowanego dostawcy usług zdrowotnych w odniesieniu do wszelkich schorzeń lub leczenia. Nic zawarte na tej stronie nie jest przeznaczone do diagnostyki medycznej lub leczenia. Lek nie powinien być stosowany przez lekarzy jako jedno źródło informacji do podejmowania decyzji dotyczących przepisywania leku. Nigdy nie lekceważ porady medycznej lub zwlekaj z jej otrzymaniem z powodu czegoś, co przeczytałeś na tej stronie.