– Intestinale Infecties
- > 200 miljoen afleveringen/jaar van infectieuze gastro-enteritis in de US1
- Wereldwijd 3-6 miljoen kinderen sterven elk jaar aan besmettelijke gastroenteritis2
- Uitbraken van gastro-intestinale infecties zijn een ernstig probleem in het ziekenhuis omgeving
Definitie
Gastro-intestinale infecties virale, bacteriële of parasitaire infecties die leiden tot gastro-enteritis is een ontsteking van het maagdarmkanaal waarbij zowel de maag als de dunne darm betrokken zijn. Symptomen zijn diarree, braken en buikpijn. Uitdroging is het belangrijkste gevaar van gastro-intestinale infecties, dus rehydratatie is belangrijk, maar de meeste gastro-intestinale infecties zijn zelf-beperkt en verdwijnen binnen een paar dagen. In een gezondheidszorgomgeving en in specifieke populaties (pasgeborenen/zuigelingen, immuungecompromitteerde patiënten of oudere populaties) zijn ze echter potentieel ernstig. Snelle diagnose, adequate behandeling en infectiebestrijdingsmaatregelen zijn daarom bijzonder belangrijk in deze context.
gastro-intestinale infecties kunnen worden veroorzaakt door een groot aantal micro-organismen, waaronder:
Adenovirus
Adenovirus kan diarree, koorts, conjunctivitis, blaasinfecties en huiduitslag veroorzaken, maar het meest voorkomende symptoom is ademhalingsziekte. Na rotavirus is het de meest voorkomende oorzaak van pediatrische diarree.
Campylobacter
Campylobacter is een van de meest voorkomende bacteriële oorzaken van gastro-enteritis wereldwijd en komt vaak voor bij kinderen jonger dan twee jaar. Het kan diarree (soms bloederig), buikkrampen, braken en koorts veroorzaken. Het wordt meestal via rauw of onvoldoende verhit vlees (met name gevogelte) of via besmette melk overgebracht.
Clostridium difficile
Clostridium difficile-infectie is verantwoordelijk voor maximaal 25% van de gevallen van antibioticagerelateerde diarree die het vaakst in ziekenhuizen of zorginstellingen wordt opgelopen.3 Ouderen en immuungecompromitteerde patiënten lopen het meeste risico. De recente opkomst van zeer toxigene en resistente C. difficile stammen heeft geleid tot frequentere en ernstige uitbraken, verhoogde morbiditeit en mortaliteit.
Escherichia coli
Escherichia coli, vaak E. coli genoemd, is de belangrijkste oorzaak van reizigersdiarree en een belangrijke oorzaak van diarree in de ontwikkelingslanden, vooral bij kinderen. Mensen meestal contract E. coli door inname van water verontreinigd met menselijke of dierlijke ontlasting.
Escherichia coli O157: H7
Escherichia coli O157:H7 is een Shiga toxine-producerende vorm van E. coli bacteriën, die gastro-intestinale infecties met symptomen zoals bloederige diarree en braken veroorzaakt. Hoewel het meestal verdwijnt na een paar dagen, kan het soms (5-10% 4 van infecties) leiden tot hemolytisch uremisch syndroom (HUS), wat kan leiden tot nierfalen als onbehandeld.
Helicobacter pylori
Helicobacter pylori, H. pylori genoemd, is een oorzaak van gastritis en wordt geassocieerd met de ontwikkeling van maag-en duodenumulcera. Het kan maagpijn of misselijkheid veroorzaken, maar in veel gevallen zijn er geen symptomen. Geïnfecteerde mensen hebben een 10-20% levenslange risico op het ontwikkelen van maagzweren en een 1 tot 2% risico op maagkanker5.
Rotavirus
Rotavirus is de meest voorkomende oorzaak van diarree bij jonge kinderen en zuigelingen en is verantwoordelijk voor de ernstigste gevallen. Er bestaat een vaccin tegen het rotavirus, maar wereldwijd veroorzaakt het meer dan ½ miljoen sterfgevallen per jaar bij kinderen jonger dan vijf jaar.6 De meeste hiervan bevinden zich in opkomende landen.
Salmonella en Shigella
Salmonella en Shigella zijn door voedsel overgedragen GI-ziekten. Salmonella komt veel voor en wordt aangetroffen in rauw vlees, gevogelte, zeevruchten en eieren, evenals melk en zuivelproducten. De scherpe symptomen omvatten misselijkheid, het braken, buikkrampen, diarree, koorts, en hoofdpijn. Shigella wordt vaak gevonden in water vervuild met menselijke uitwerpselen. Symptomen van shigellosis (bacillaire dysenterie) zijn buikpijn, krampen, diarree, koorts, braken, en bloed, pus, of slijm in de ontlasting.
Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus is de meest voorkomende oorzaak van voedselintoxicatie, gekenmerkt door abrupt/gewelddadig optreden, ernstige misselijkheid, krampen, braken en diarree bij gebruik van 1-2 dagen. Deze opportunistische ziekteverwekker kan worden gevonden op mensen (Huid, geïnfecteerde snijwonden, neus en keel) en is geassocieerd met een breed scala aan voedingsmiddelen, waaronder vlees en vleesproducten, gevogelte en eiproducten, salades, bakkerijproducten en zuivelproducten.
Yersinia enterocolitica
Yersinia enterocolitica, Y. enterocolitica, is een relatief zeldzame oorzaak van diarree en buikpijn. Infectie wordt meestal verworven door het eten van besmet voedsel, vooral rauw of onvoldoende gekookt varkensvlees producten, evenals ijs en melk. Veel voorkomende symptomen zijn koorts, buikpijn en diarree, die vaak bloederig is.
diagnose
wanneer symptomen wijzen op een mogelijke gastro-intestinale infectie, kan de diagnose worden bevestigd door middel van laboratoriumtests die worden gebruikt voor kweek-of antigeendetectie van ontlastingsmonsters. In bepaalde gevallen (bv. voor E. coli, Salmonella, C. difficile…), antibiotische gevoeligheid testen wordt gebruikt om microbiële resistentie tegen antibiotische therapie te bepalen, indien van toepassing. Vooral in ziekenhuizen biedt snelle diagnose belangrijke informatie voor het implementeren van infectiebestrijdingsmaatregelen.
om de oorzaak van een diarree te diagnosticeren, is het nuttig om te overwegen waar de context een door voedsel overgedragen uitbraak of “reizigersdiarree”is.
door voedsel overgedragen uitbraken:
- vaak lokaal-een groep mensen die samen eten lijdt aan dezelfde ziekte.
- een algemeen probleem voor de volksgezondheid, dat mensen op verschillende plaatsen en over een langere periode treft.
- belangrijk om epidemiologisch te herkennen en te volgen, om te voorkomen dat meer mensen besmet raken.
- E. coli, Salmonella, Campylobacter en Staphylococcus behoren tot de meest voorkomende pathogenen die door voedsel overgedragen uitbraken veroorzaken.
reizigersdiarree:
- meest voorkomende reisgerelateerde ziekte.
- gecontracteerd door mensen die reizen op plaatsen waar er andere pathogenen zijn dan ze gewend zijn, met name in regio ‘ s waar voedsel/waterverontreiniging vaker voorkomt.
- meestal overgedragen door inname van voedsel of water besmet met uitwerpselen.
- de meeste gevallen worden veroorzaakt door bacteriën zoals E. coli, Salmonella en Shigella.
preventie / behandeling
de beste manieren om gastro-intestinale infectie te voorkomen zijn::
- juiste handen wassen
- ontsmetten van verontreinigde oppervlakken met bleekwater
- wassen van vuile kleding
- geïnfecteerde patiënten zo snel mogelijk identificeren om uitgebreide infectiebeheersing te implementeren
- Er zijn geen vaccins voor de meeste gastro-intestinale infecties. Uitzonderingen:
- Rotavirus
- Adenovirus (beperkte beschikbaarheid)
- Voor C. difficile: vermijd het onnodig voorschrijven van antibiotica
:
- rehydratie-oraal en soms intraveneus
- voor veel gevallen van bacteriële gastro-enteritis is alleen symptomatische behandeling (voor koorts, diarree…) vereist.
- antibiotica worden gewoonlijk niet aanbevolen omdat ze geen effect hebben op virale infecties, bijwerkingen kunnen veroorzaken en overmatig gebruik het risico op de ontwikkeling van resistente bacteriën verhoogt.
- antibiotica kunnen worden aanbevolen in bijzonder ernstige gevallen van gastro-enteritis, of als een specifieke bacterie is geïdentificeerd als de oorzaak.
Guidelines
- Infectious Diseases Society of America (IDSA)
Practice Guidelines for the Management of Infectious diarree. Klinische infectieziekten 2001; 32: 331-50
http://cid.oxfordjournals.org/content/32/3/331.full Update in progress for 2014. - World Gastroenterology Organisation
Practice guideline: Acute diarree (LINK:
http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/acute-diarrhea/acute-diarrhea-english
- Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) / Infectious Diseases Society of America (IDSA)
Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults: 2010 bijgewerkt door SHEA / IDSA infecteren. Controle Hospitaal Epidemiol. 2010; 31 (5): 000-000
http://www.jstor.org/stable/10.1086/651706
- Wereldgezondheidsorganisatie
Manual of rotavirus detection and characterization methods . 2009. IVB / 08.17.
http://whqlibdoc.who.int/hq/2008/WHO_IVB_08.17_eng.pdf
- U. S. Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention(CDC)
Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities
http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/eic_in_HCF_03.pdf
- Bryan CS. Infectieziekten in de eerstelijnszorg. Editie: Saunders. 2002
- Merck Online Medische Bibliotheek-Maagdarmstelselaandoeningen www.merck.com
- Bartlett JG. Klinische praktijk. Antibiotica-geassocieerde diarree. N Engl J Med 2002; 346: 334-349
- CDC-website: http://www.cdc.gov/ecoli/
- Clin Microbiol Rev.2006 juli; 19(3): 449-490. doi: 10.1128/CMR.00054-05
“Pathogenesis of Helicobacter pylori Infection”, Johannes G. Kusters, Arnoud H. M. Van Vliet, and Ernst J. Kuipers http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1539101/ - CDC website: http://www.cdc.gov/rotavirus/index.html
deze Site is geen bron van medisch advies
De Gezondheidszorginhoud van deze Site wordt in beknopte vorm gepresenteerd, is algemeen van aard en is uitsluitend bedoeld voor informatieve doeleinden. Het is niet bedoeld of aanbevolen om te worden gebruikt als vervanging voor professioneel medisch advies. U mag de gezondheidszorg inhoud van deze Site niet gebruiken voor het diagnosticeren van een gezondheid of fitness probleem of ziekte. Vraag altijd het advies van uw arts of andere gekwalificeerde zorgverlener met betrekking tot een medische aandoening of behandeling. Niets op deze Site is bedoeld voor medische diagnose of behandeling. Het mag niet worden gebruikt door artsen als enige bron van informatie voor het nemen van beslissingen over het voorschrijven. Negeer nooit medisch advies of vertraging in het zoeken naar het als gevolg van iets wat je hebt gelezen op deze Site.