Erythema annulare centrifugum

Wat is erythema annulare centrifugum?

Erythema annulare centrifugum is een chronische reactieve vorm van annulair erytheem, gekarakteriseerd door erythemateuze, cirkelvormige, arciforme en polycyclische laesies, met een karakteristieke delicate schaal achter de voortschrijdende rand (’trailing scale’).

Erythema annulare centrifugum

See more images of erythema annulare centrifugum.

Who gets erythema annulare centrifugum?

Erythema annulare centrifugum most often occurs in adults, but all ages can be affected. The average age of onset is 40 years .

What causes erythema annulare centrifugum?

Erythema annulare centrifugum is in 33-72% van de gevallen in verband gebracht met onderliggende medische aandoeningen en geneesmiddelen . Het wordt beschouwd als een vorm van overgevoeligheidsreactie.

De meest geassocieerde aandoeningen zijn:

• cutane schimmelinfectie (tinea pedis)
• interne maligniteit
• bijwerking van geneesmiddelen
• zwangerschap
• hematologische stoornissen
• endocriene stoornissen
• reumatische aandoeningen.

Voedingsoorzaken van erythema annulare centrifugum omvatten blauwe kaas en tomaten. Stress is ook geassocieerd met de ziekte .

Wat zijn de klinische kenmerken van erythema annulare centrifugum?

Erythema annulare centrifugum treft meestal de dijen, billen en bovenarmen. Echter, elke locatie op het lichaam kan worden beïnvloed.

Erythema annulare centrifugum begint meestal als een kleine roze papule die geleidelijk vergroot over enkele weken tot ringvormige plaques met centrale klaring. Deze plaques kunnen variëren in grootte van enkele millimeters tot enkele centimeters. Ringvormige laesies kunnen gedeeltelijk (arciform) en samensmelten tot polycyclische vormen (geringd), serpiginous (golvend), en gyrate (draaiende) patronen.

Klassiek gezien hebben de ringvormige of arciforme laesies een oprukkende buitenste erythemateuze rand met een achterliggende (binnenste) schilferige rand. De uitslag kan jeuken.

Hoe wordt erythema annulare centrifugum gediagnosticeerd?

Erythema annulare centrifugum kan soms alleen op klinische kenmerken worden gediagnosticeerd als de karakteristieke trailing scale aanwezig is. De diagnose kan worden bevestigd door huidbiopsie waarbij de typische kenmerken van oppervlakkige of diepe erythema annulare centrifugum worden genoteerd: een dichte perivasculaire lymfocytaire infiltraat waarbij ofwel de oppervlakkige of diepe vasculaire plexus, die bekend staat als een ‘vacht-sleeve’ verschijning. Secundaire veranderingen in de epidermis kunnen spongiose (ontsteking van intercellulair oedeem), parakeratose (verstoring van het keratinisatieproces) en hyperkeratose (verdikking van de buitenste laag van de epidermis) zijn .

onderzoeken naar een onderliggende oorzaak dienen te worden geleid door de voorgeschiedenis van de patiënt en de bevindingen van het onderzoek. Een op leeftijd en symptoom afgestemde kankerscreening dient te worden uitgevoerd.

teennagel knipsels en schraapsel van de huid moeten worden ingediend voor mycologie als onychomycose, tinea pedis, of tinea corporis worden vermoed.

Wat is de differentiële diagnose voor erythema annulare centrifugum?

bij de differentiële diagnose van erythema annulare centrifugum dient rekening te worden gehouden met verschillende huidaandoeningen. Voorwaarden die overwogen moeten worden zijn onder meer andere vormen van ringvormig erytheem:

• Erythema perstans-een paraneoplastische eruptie geassocieerd met onderliggende maligniteit waarbij concentrische en wervelende ringen aanwezig zijn
• Erythema gyratum repens-een paraneoplastische uitslag met een typische ‘houtkorrelige’ verschijning van snel uitdijende erythemateuze lijnen in een concentrisch patroon
• Necrolytisch migrerende erythemateuze rode huiduitslag die blaar, erodeer en korst na verloop van tijd; dit komt klassiek voor bij een onderliggende glucagonoom (een glucagonproducerende tumor die zich ontwikkelt in de eilandjes van Langerhans)
• Erythema marginatum-een uitslag die optreedt bij acute reumatische koorts; dit komt klassiek voor als roze of rode macules of papules die zich in een cirkelvormige vorm naar buiten verspreiden met een scherpe rand
• Erythema multiforme — targetoïde laesies die op de rug van handen en voeten voorkomen (maar die overal kunnen voorkomen); laesies bestaan uit scherp afgebakende, rood-roze macules die zich geleidelijk uitbreiden tot plaques; het centrale deel van de laesies verandert van kleur of verdwijnt, waardoor ringen
• Erythema migrans (het eerste stadium van de ziekte van Lyme) ontstaan — een uitdijende rode vlek van de huid die begint op de plaats van een tekenbeet en geleidelijk uitzet tot enkele tientallen centimeter groot.

andere te overwegen aandoeningen zijn::

• Tinea (dermatofyt infectie) — geleidelijk vergroten, jeukende en schilferende ringvormige laesies met centrale clearing
• Granuloom annulare — een ringvormige huiduitslag met een rubberachtig, verhoogd, gladde erythemateuze rand met centrale clearing
• Erythema papulatum centrifugum — een zweet-gerelateerde jeukende aandoening waarbij erythemateuze papels formulier vergroten ringvormige en arciform structuren op de romp en ledematen
• Secundaire syfilis — dit kan met een niet-jeukende schilferende ringvormige en polycyclische plaques
• Cutane lupus erythematosus, vooral subacute cutane lupus erythematosus en systemische lupus erythematosus.

ringvormige schilferige plaques komen ook vaak voor bij discoïde eczeem, chronische plaque psoriasis, seborroïsche dermatitis, pityriasis rosea, porokeratose en sarcoïdose.

Wat is de behandeling voor erythema annulare centrifugum?

Het is essentieel om waar mogelijk de onderliggende oorzaak van erythema annulare centrifugum te identificeren en te behandelen, zoals een huidschimmelinfectie.

lokale therapie

lokale geneesmiddelen die gebruikt zijn voor de behandeling van erythema annulare centrifugum omvatten:

• topische corticosteroïden
• topische calcineurineremmers (tacrolimus en pimecrolimus).

systemische therapie

systemische geneesmiddelen die zijn gebruikt voor de behandeling van de onderliggende oorzaak van erythema annulare centrifugum omvatten:

• Fluconazol
• Azitromycine
• erythromycine
• Metronidazol .van Etanercept is gemeld dat het remissie induceert in een geval van wijdverspreid erythema annulare centrifugum.
  

  Wat is het resultaat voor erythema annulare centrifugum?

  Erythema annulare centrifugum heeft de neiging om terug te keren over enkele maanden of jaren, maar het kan spontaan verdwijnen. Kim et al toonden aan dat 18,5% van de getroffen personen persisterende huidletsels had gedurende meer dan 1 jaar en dat de gemiddelde duur van huidletsels 4,7 maanden was .