hypertensieve stoornissen vertegenwoordigen een van de meest voorkomende medische complicaties van zwangerschap.1,2 op Basis van een landelijk intramurale monster bestudering van meer dan 36 miljoen leveringen in de Verenigde Staten is de prevalentie van geassocieerde hypertensieve aandoeningen verhoogd van 67.2 per 1.000 leveringen in 1998 tot 83,4 per 1.000 leveringen in 2006.3 Zwangerschap geïnduceerde hypertensie (ook wel aangeduid als gestational hypertension of hypertensieve aandoening van de zwangerschap)4-6 is de geschatte invloed op 6% tot 8% van de AMERIKAANSE zwangerschappen.1,2
vrouwen die tijdens de zwangerschap ernstige hypertensie ontwikkelen, kunnen bijwerkingen krijgen die vergelijkbaar zijn met die geassocieerd met milde pre-eclampsie.2,7,8 in de moeder, kunnen deze variëren van verhoogde leverenzymen tot nierdisfunctie; en in de foetus, van vroegtijdige bevalling tot intra-uteriene beperking van foetale groei.7,8
Dit artikel zal de risicofactoren, klinische presentatie, diagnose en behandeling van zwangerschapsgeïnduceerde hypertensie beoordelen. Een korte bespreking van pre-eclampsie in relatie tot zwangerschapshypertensie zal worden opgenomen (zie tabel 12,6,9).
classificatie, definities
Zwangerschapsgeïnduceerde hypertensie (PIH) wordt geclassificeerd als licht of ernstig. Lichte PIH wordt gedefinieerd als nieuwe hypertensie (systolische bloeddruk ≥ 140 mm Hg en/of diastolische bloeddruk ≥ 90 mm Hg) die optreedt na een zwangerschap van 20 weken. De meerderheid van de gevallen van milde PIH ontwikkelen na 37 weken zwangerschap, en in deze gevallen, zwangerschapsuitkomsten zijn vergelijkbaar met die van normotensieve zwangerschappen.Ernstige PIH wordt gedefinieerd als aanhoudende verhoogde bloeddruk van ≥ 160 mm Hg systolisch en ≥ 110 mm Hg diastolisch. In prospectieve cohort studies waarin de calcium suppletie en een lage dosis aspirine gebruiken werden onderzocht voor de preventie van pre-eclampsie bij gezonde zwangere vrouwen, mensen die ernstig werden hypertensieve bleken te zijn op een verhoogd risico voor bepaalde moederlijke comorbiditeit (bijvoorbeeld, de keizersnede, verminderde nierfunctie, verhoogde leverenzymen, abruptio placentae) en perinatale gerelateerde morbiditeit (levering vóór 37 weken zwangerschap, laag geboorte gewicht, foetale groeivertraging, en neonatale IC-opname), in vergelijking met patiënten die waren normotensive of licht hypertensieve.7,8
de diagnose PIH kan later worden gewijzigd of vervangen door een van de volgende diagnoses: pre-eclampsie, indien zich proteïnurie ontwikkelt (te bepalen en later te bespreken); chronische hypertensie, indien de bloeddruk in de laatste 12 weken na de bevalling verhoogd blijft; of voorbijgaande hypertensie tijdens de zwangerschap, indien de bloeddruk na 12 weken na de bevalling normaliseert.5.6,10
Pathofysiologie en risicofactoren
hoewel de pathofysiologie van PIH niet goed is begrepen, impliceert de pathogenese van pre-eclampsie waarschijnlijk afwijkingen in de ontwikkeling, implantatie of perfusie van de placenta, en leidt dit vaak tot een verminderde maternale orgaanfunctie.6,11 het is niet duidelijk of PIH en pre-eclampsie twee verschillende ziekten zijn die een manifestatie van verhoogde bloeddruk delen of dat PIH een vroeg stadium van pre-eclampsie vertegenwoordigt.4,12 echter, vrouwen met reeds bestaande hypertensie, vooral ernstige hypertensie, zijn op verhoogd risico voor pre-eclampsie, placenta abruption, en foetale groeibeperking.2
Er zijn enkele overeenkomsten en enkele duidelijke verschillen tussen de klinische kenmerken en risicofactoren geassocieerd met PIH, vergeleken met die van pre-eclampsie. Risicofactoren voor PIH zijn een BMI vóór de zwangerschap van 25 of hoger, PIH en / of pre-eclampsie bij eerdere zwangerschappen, en een voorgeschiedenis van nierziekte, hartziekte of diabetes. De belangrijkste risicofactoren voor pre-eclampsie omvatten reeds bestaande diabetes of nefropathie, chronische hypertensie, PIH of pre-eclampsie in een eerdere zwangerschap, maternale leeftijd jonger dan 18 of ouder dan 34, Afro-Amerikaanse etniciteit, eerste zwangerschap, meerlingzwangerschap, voorgeschiedenis van pre-eclampsie bij de moeder of zus van de patiënt, obesitas, auto-immuunziekte, en een interval tussen zwangerschappen langer dan 10 jaar.4-6, 13-15
het risico op pre-eclampsie bij patiënten met PIH is ongeveer 15% tot 25% 12,16; volgens Magee et al, ontwikkelen 6 35% van de vrouwen met Pih aanvang vóór 37 weken zwangerschap pre-eclampsie.Het risico op recidief van PIH bij volgende zwangerschappen is ongeveer 26%, terwijl vrouwen die pre-eclampsie ervaren in één zwangerschap een vergelijkbaar risico hebben voor PIH of pre-eclampsie (elk ongeveer 14%) bij volgende zwangerschappen.
klinische presentatie en diagnostische evaluatie
de bloeddruk moet worden gemeten en geregistreerd bij elk prenataal bezoek, met behulp van de manchet van de juiste grootte, met de patiënt in zittende positie.Zwangerschapshypertensie is een klinische diagnose die bevestigd wordt door ten minste twee nauwkeurige bloeddrukmetingen in dezelfde arm bij vrouwen zonder proteïnurie, met waarden van ≥ 140 mm Hg systolisch en/of ≥ 90 mm Hg diastolisch. Vervolgens moet worden bepaald of de hypertensie van de patiënt licht of ernstig is (dat wil zeggen bloeddruk > 160/110 mm Hg). De patiënt met ernstige PIH moet worden beoordeeld op tekenen van pre-eclampsie, zoals hieronder wordt besproken.
patiënten met lichte PIH zijn vaak asymptomatisch en de diagnose wordt gesteld tijdens een prenataal bezoek als gevolg van routinematige bloeddrukmonitoring; dit is een van de vele redenen om vroege en regelmatige prenatale zorg aan te moedigen. De bloeddruk kan ‘ s nachts hoger zijn bij hypertensieve zwangerschapsstoornissen.10