hvad er erythema annulare centrifugum?
Erythema annulare centrifugum er en kronisk reaktiv form af ringformet erytem karakteriseret ved erythematøse, cirkulære, arciforme og polycykliske læsioner med en karakteristisk delikat skala bag den fremadgående kant (‘efterfølgende skala’).
Erythema annulare centrifugum
See more images of erythema annulare centrifugum.
Who gets erythema annulare centrifugum?
Erythema annulare centrifugum most often occurs in adults, but all ages can be affected. The average age of onset is 40 years .
What causes erythema annulare centrifugum?
Erythema annulare centrifugum har vist sig at forekomme i forbindelse med underliggende medicinske tilstande og medicin i 33-72% af tilfældene . Det menes at være en form for overfølsomhedsreaktion.
de mest almindeligt associerede tilstande er:
- kutan svampeinfektion (tinea pedis)
- intern malignitet
- bivirkning på medicin
- graviditet
- hæmatologiske lidelser
- endokrine lidelser
- reumatisk sygdom.
kosten årsager til erythema annulare centrifugum omfatter blå ost og tomater. Stress har også været forbundet med sygdommen .
hvad er de kliniske træk ved erythema annulare centrifugum?
Erythema annulare centrifugum påvirker typisk lår, bagdel og overarme. Imidlertid kan enhver placering på kroppen påvirkes.
Erythema annulare centrifugum starter normalt som en lille lyserød papule, der gradvist forstørres over flere uger for at danne ringformede plaketter med central clearing. Disse plader kan variere i størrelse fra nogle få millimeter til nogle få centimeter i størrelse. Ringformede læsioner kan være partielle (arciform) og samles for at danne polycykliske (ringede), serpiginøse (bølgede) og gyrat (roterende) mønstre.
klassisk har de ringformede eller arciforme læsioner en fremadgående ydre erythematøs kant med en bageste (indre) skællende kant. Udslæt kan være kløende.
hvordan diagnosticeres erythema annulare centrifugum?
Erythema annulare centrifugum kan undertiden diagnosticeres på kliniske træk alene, hvis den karakteristiske efterfølgende skala er til stede. Diagnosen kan bekræftes ved hudbiopsi, hvor de typiske træk ved overfladisk eller dyb erythema annulare centrifugum bemærkes: et tæt perivaskulært lymfocytisk infiltrat, der involverer enten den overfladiske eller dybe vaskulære pleksus, der er kendt som et ‘frakke-ærme’ udseende. Sekundære ændringer i epidermis kan omfatte spongiose (betændelse i intercellulært ødem), parakeratose (forstyrrelse i keratiniseringsprocessen) og hyperkeratose (fortykkelse af det ydre lag af epidermis) .
undersøgelser af en underliggende årsag bør styres af patientens historie og undersøgelsesresultater. En alder-og symptom-passende kræftscreening bør foretages.
tånegleudklip og hudskrabninger skal indsendes til mykologi, hvis der er mistanke om onychomycosis, tinea pedis eller tinea corporis.
hvad er differentialdiagnosen for erythema annulare centrifugum?
flere hudtilstande bør overvejes i den differentielle diagnose af erythema annulare centrifugum. Betingelser, der skal overvejes, inkluderer andre former for ringformet erytem:
- Erythema perstans — et paraneoplastisk udbrud forbundet med underliggende malignitet, hvor der er koncentriske og hvirvlende ringe
- Erythema gyratum repens — et paraneoplastisk udslæt med et typisk ‘trækorn’ udseende fra hurtigt ekspanderende erytematøse linjer i et koncentrisk mønster
- nekrolytisk vandrende erytem-ringformede røde udslæt, der blister, eroderer og skorpe over tid; dette forekommer klassisk med et underliggende glukagonoma (en glukagonproducerende tumor, der udvikler sig på Langerhans Holme)
- Erythema marginatum — et udslæt, der forekommer ved akut gigtfeber; dette fremstår klassisk som lyserøde eller røde Makuler eller papler, der spredes udad i en cirkulær form med en skarp kant
- Erythema multiforme — targetoid læsioner, der forekommer på ryggen af hænder og toppe af fødder (men det kan forekomme overalt); læsioner består af skarpt afgrænsede, rød-lyserøde Makuler, der gradvist forstørres til at danne plader; den centrale del af læsionerne skifter farve eller rydder, hvilket skaber ringe
- Erythema migrans (den første fase af Lyme — sygdommen) – en ekspanderende rød plet af hud, der starter på stedet for en flåtbid og gradvist udvides til at nå flere snesevis af centimeter i størrelse.
andre lidelser, der skal overvejes, inkluderer:
- Tinea (dermatophyteinfektion) — gradvist forstørrende, kløende og skællende ringformede læsioner med central clearing
- Granuloma annulare — et ringformet udslæt med en gummiagtig, hævet, glat erytematøs kant med central clearing
- Erythema papulatum centrifugum — en svedrelateret kløende tilstand, hvor erytematøse papler danner forstørrende ringformede og arciforme strukturer på bagagerummet og lemmerne
- sekundær syfilis-dette kan forekomme med ikke — kløende, skællende ringformet og arciform polycykliske plakker
- kutan lupus erythematosus, især subakut kutan lupus erythematosus og systemisk lupus erythematosus.
ringformede skællede plaketter er også almindelige ved discoid eksem, kronisk plakpsoriasis, seborrhoeisk dermatitis, pityriasis rosea, porokeratosis og sarkoidose.
hvad er behandlingen for erythema annulare centrifugum?
det er vigtigt at identificere og behandle den underliggende årsag til erythema annulare centrifugum, hvor det er muligt, såsom en kutan svampeinfektion.
lokal terapi
topiske lægemidler, der er blevet brugt til behandling af erythema annulare centrifugum, inkluderer:
- topisk kortikosteroid
- topiske calcineurinhæmmere (tacrolimus og pimecrolimus).
systemisk terapi
systemiske lægemidler, der er blevet brugt til at behandle den underliggende årsag til erythema annulare centrifugum, omfatter:
Etanercept er rapporteret at inducere remission i tilfælde af udbredt erythema annulare centrifugum.
hvad er resultatet for erythema annulare centrifugum?
Erythema annulare centrifugum har tendens til at gentage sig over flere måneder eller år, men det kan spontant overføre. Kim et al viste, at 18,5% af de berørte personer havde vedvarende hudlæsioner i over 1 år, og at den gennemsnitlige varighed af hudlæsioner var 4,7 måneder .