behandeling
de beste veldrespons op de envenomatie van koraalslangen is een snel transport naar een veterinaire medische faciliteit die 24-uurs kritische zorg en hulp bij beademing kan leveren. De volgende eerste hulp maatregelen moeten worden vermeden: incisies, ijs, hete packs, of elektroshock.eerste hulp die in Australië wordt aanbevolen voor Elapid bites is het onmiddellijk aanbrengen van een compressieverband. Deze techniek is uiteraard niet van toepassing op beten van de nek en het hoofd. De Compressie bandage, zoals een elastisch of crêpe bandage materiaal, wordt snel toegepast op de gebeten extremiteit, te beginnen bij de beet plaats en vordert om de hele ledemaat te omvatten. Het verband moet zo strak worden gewikkeld als een verstuikte enkel zou wikkelen. Dit verband mag niet worden verwijderd totdat de primaire therapie, in het bijzonder antivenine, is toegediend.
het slachtoffer moet minimaal 48 uur in het ziekenhuis worden opgenomen voor continue monitoring. Van het grootste belang is goede ondersteunende medische zorg samen met een waardering en anticipatie op gebeurtenissen die zich kunnen ontwikkelen. Dit omvat de zorg van een verlamde patiënt en preventie van aspiratiepneumonie. Toediening van vloeistof via een intraveneuze katheter dient met een onderhoudssnelheid te worden gegeven. Omdat het optreden van de klinische symptomen uren kan worden uitgesteld, moet uiterste waakzaamheid worden betracht bij het controleren van de patiënt.
de enige definitieve behandeling voor vergiftiging van koraalslangen is toediening van antivenine (M. fulvius) door Wyeth Laboratories (Marietta, PA). Dit tegengif was effectief tegen het gif van alle Noord-Amerikaanse koraalslangen, behalve de Sonoraanse koraalslang. Wyeth-Ayerst heeft echter de productie van dit anti-venine (M. fulvius) stopgezet. Er is geen andere goedgekeurde Coral snake antivenin beschikbaar in de Verenigde Staten. Studies hebben beschermende kruisreactiviteit aangetoond met ofwel de Australische tijgerslang (Notechis scutatus) of de Mexicaanse koraalslang (Micrurus)8,9 antiveninen in het muismodel. Andere Zuid-en Midden-Amerikaanse koraalslangantivenen kruisen niet Beschermend met gif van Noord-Amerikaanse Micrurus spp.
hoe eerder antivenine wordt toegediend, hoe effectiever het is. Zodra klinische tekenen van vergiftiging van koraalslangen zich manifesteren, gaan ze met alarmerende snelheid vooruit en zijn ze moeilijk om te keren. Antivenine wordt aanbevolen bij dieren met klinische bevindingen van een of meer hoektanden waaruit bloed kan worden uitgedrukt of dieren met een voorgeschiedenis van de slang die aan de mond van het slachtoffer hangt, ongeacht de afwezigheid van neurologische afwijkingen.
Antivenine dient te worden gereconstitueerd met het bijgeleverde verdunningsmiddel. Het mag niet worden geschud, maar kan worden gezwenkt om reconstitutie te vergemakkelijken. Dit duurt meestal tussen de 10 en 15 minuten. Het opwarmen van de antivenine flacon tot lichaamstemperatuur helpt bij het oplossen in de vloeibare toestand. Schudden of oververhitting kan de eiwitten vernietigen en kan overmatig schuimen veroorzaken, waardoor het moeilijk is om het antigif in een spuit te zuigen.
Antivenine dient te worden verdund in een verhouding van één injectieflacon tot 100 tot 250 ml kristalloïde vloeistoffen. Bij kleinere patiënten dient de arts het volume van het infuus aan te passen om overbelasting van de vloeistof te voorkomen. De toediening dient langzaam te beginnen als intraveneuze infusie. Als er geen aanwijzingen zijn voor een allergische reactie (bijv., misselijkheid, hyperemie van de binnenste pinna, piloerectie van staarthaar, pruritus), kan de infusiesnelheid worden verhoogd. De volledige aanvangsdosering dient binnen een half uur te worden gegeven. Vervolgens moet de patiënt opnieuw worden beoordeeld op verdere progressie van het envenomatiesyndroom met behulp van de geschikte klinische en laboratoriumparameters.
de dosis antigif wordt berekend ten opzichte van de hoeveelheid geïnjecteerd gif en de lichaamsmassa van het slachtoffer. Kleinere patiënten hebben hogere doses antigif nodig omdat de dosering van gif per kilogram lichaamsgewicht van het slachtoffer hoger is. Een enkele flacon neutraliseert 2 mg koraalslangengif. De aanbevolen aanvangsdosering is één tot twee injectieflacons antigifine. Herhaalde doses worden toegediend zoals aangegeven door de progressie van het syndroom.Meerdere injectieflacons kunnen nodig zijn voor de behandeling van ernstige envenomaties. De overwegingen en behandeling van allergische reacties op pit viper antivenine kan worden toegepast op Coral snake antivenine toediening.
als antivenine niet beschikbaar is of als de toediening wordt uitgesteld, omvat ondersteunende zorg ademhalingsondersteuning. Ondersteunde mechanische ventilatie kan worden gebruikt en kan worden gebruikt voor maximaal 48 tot 72 uur.10
breedspectrumantibiotica worden aanbevolen bij de veterinaire patiënt na envenomatie, vanwege het aantal pathogene bacteriën in de mond van slangen. Het gebruik van glucocorticoïden voor de behandeling van de envenomatie van koraalslangen wordt niet aanbevolen, aangezien de rechtvaardiging voor het gebruik ervan op zijn best zwak is. Behandeling van Sonoran koraalslang envenomatie op dit moment is grotendeels empirisch omdat er geen specifiek antiveenine beschikbaar is. Algemene ondersteunende zorg en respons op klinische manifestaties zijn de pijlers van de therapie.
differentiële diagnoses omvatten teekverlamming, botulisme, acute polyneuritis, toediening van iatrogene geneesmiddelen, polyradiculoneuritis en myasthenia gravis.