behandling
det bästa fältsvaret på coral snake envenomation är snabb transport till en veterinärmedicinsk anläggning som kan 24-timmars kritisk vård och assisterad ventilation. Följande första hjälpenåtgärder bör undvikas: snitt, is, heta förpackningar eller elektrochock.
Första hjälpen som förespråkas i Australien för Elapid bites är omedelbar applicering av ett kompressionsbandage. Denna teknik är uppenbarligen inte tillämplig på bett i nacke och huvud. Kompressionsbandaget, såsom ett elastiskt eller crepe bandagematerial, appliceras snabbt på den bitna extremiteten, börjar vid bettplatsen och utvecklas för att omfatta hela lemmen. Bandaget ska lindas så tätt som man skulle linda en förstuvad fotled. Detta bandage bör inte avlägsnas förrän primär terapi, särskilt antivenin, administreras.
offret ska läggas in på sjukhus i minst 48 timmar för kontinuerlig övervakning. Av yttersta vikt är god stödjande medicinsk vård tillsammans med en uppskattning och förväntan på händelser som kan utvecklas. Detta inkluderar vård av en förlamad patient och förebyggande av aspirationspneumoni. Vätskeadministration genom en intravenös kateter bör ges med en underhållshastighet. Eftersom uppkomsten av kliniska tecken kan försenas i timmar, bör extrem vaksamhet bibehållas vid övervakning av patienten.
den enda definitiva behandlingen för korallorm envenomation är administrering av antivenin (M. fulvius) som gjordes av Wyeth Laboratories (Marietta, PA). Detta antivenin var effektivt mot giftet från alla nordamerikanska korallormar utom Sonoran coral snake. Wyeth-Ayerst har dock avbrutit produktionen av detta antivenin (M. fulvius). Det finns ingen annan godkänd korallorm antivenin tillgänglig i USA. Studier har visat skyddande korsreaktivitet med antingen den australiensiska tigerormen (Notechis scutatus) eller den mexikanska korallormen (Micrurus)8,9 antiveniner i musmodellen. Andra Syd-och centralamerikanska korallormantiveniner reagerar inte skyddande med gift från nordamerikanska Micrurus spp.
ju tidigare antivenin administreras desto effektivare är det. När kliniska tecken på korallorm envenomation blir uppenbara, utvecklas de med alarmerande snabbhet och är svåra att vända. Antivenin rekommenderas till djur med kliniska fynd av ett eller flera fangmärken från vilka blod kan uttryckas eller de med en historia av ormen som hänger i munnen från offret oavsett frånvaro av neurologiska abnormiteter.
Antivenin ska rekonstitueras med det medföljande spädningsmedlet. Det ska inte skakas utan kan virvlas för att underlätta rekonstituering. Detta tar vanligtvis mellan 10 och 15 minuter. Uppvärmning av antiveninflaskan till kroppstemperatur hjälper till vid upplösning i flytande tillstånd. Skakning eller överhettning kan förstöra proteinerna och kan orsaka överdriven skumning, vilket gör det svårt att aspirera antiveninet i en spruta.
Antivenin ska spädas i ett förhållande av en injektionsflaska till 100 till 250 ml kristalloidvätskor. Hos mindre patienter bör läkaren justera volymen av vätska infunderad för att förhindra överbelastning av vätska. Administrering bör börja långsamt som en intravenös infusion. Om det inte finns några tecken på en allergisk reaktion (t. ex., illamående, hyperemi i den inre pinna, piloerektion av svanshår, klåda), infusionshastigheten kan ökas. Hela initialdosen ska ges inom en halvtimme. Patienten måste sedan omvärderas för ytterligare progression av envenomationssyndromet med hjälp av lämpliga kliniska och laboratorieparametrar.
doseringen av antivenin beräknas i förhållande till mängden gift som injiceras och offrets kroppsmassa. Mindre patienter kräver högre doser antivenin eftersom dosen av gift per kilogram kroppsvikt hos offret är högre. En enda injektionsflaska neutraliserar 2 mg korallormgift. Den rekommenderade initialdosen är en till två injektionsflaskor med antivenin. Upprepade doser administreras som indikeras av syndromets progression.7 Flera injektionsflaskor kan vara nödvändiga för att behandla allvarliga biverkningar. Övervägandena och behandlingen av allergiska reaktioner mot pit viper antivenin kan appliceras på korallormantiveninadministration.
om antivenin inte är tillgängligt eller om administreringen är försenad inkluderar stödjande vård andningsstöd. Assisterad mekanisk ventilation kan användas och kan behöva användas i upp till 48 till 72 timmar.10
bredspektrum antibiotika rekommenderas till veterinärpatienten efter envenomation, på grund av antalet patogena bakterier som finns i ormarnas mun. Användning av glukokortikoider för att behandla korallorm envenomation rekommenderas inte, motiveringen för deras användning är i bästa fall svag. Behandling av Sonoran coral snake envenomation vid denna tidpunkt är till stor del empirisk eftersom ingen specifik antivenin är tillgänglig. Allmän stödjande vård och svar på kliniska manifestationer är grundpelarna i behandlingen.
differentiella diagnoser inkluderar fästingförlamning, botulism, akut polyneurit, iatrogen läkemedelsadministration, polyradikuloneurit och myasthenia gravis.