Eritema annulare centrifugum

Che cos’è l’eritema annulare centrifugum?

L’eritema annulare centrifugo è una forma cronica reattiva di eritema anulare caratterizzato da lesioni eritematose, circolari, arciformi e policicliche, con una caratteristica scala delicata dietro il bordo di avanzamento (“scala finale”).

Erythema annulare centrifugum

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Who gets erythema annulare centrifugum?

Erythema annulare centrifugum most often occurs in adults, but all ages can be affected. The average age of onset is 40 years .

What causes erythema annulare centrifugum?

Eritema annulare centrifugum ha dimostrato di verificarsi in associazione con le condizioni mediche di base e farmaci nel 33-72% dei casi . Si pensa che sia una forma di reazione di ipersensibilità.

Le condizioni più comunemente associate sono:

• Infezione fungina cutanea (tinea pedis)
• Malignità interna
• Reazione avversa ai farmaci
• Gravidanza
• Patologie ematologiche
• Patologie endocrine
• Malattie reumatiche.

Le cause dietetiche di eritema annulare centrifugum includono formaggio blu e pomodori. Lo stress è stato anche associato alla malattia .

Quali sono le caratteristiche cliniche dell’eritema annulare centrifugum?

Eritema annulare centrifugum colpisce tipicamente le cosce, glutei e braccia. Tuttavia, qualsiasi posizione sul corpo può essere influenzata.

Eritema annulare centrifugum di solito inizia come una piccola papula rosa che si allarga gradualmente nel corso di diverse settimane per formare placche anulari con compensazione centrale. Queste placche possono variare in dimensioni da pochi millimetri a pochi centimetri di dimensione. Le lesioni anulari possono essere parziali (arciformi) e fondersi per formare modelli policiclici (anellati), serpiginosi (ondulati) e girati (rotanti).

Classicamente, le lesioni anulari o arciformi hanno un bordo eritematoso esterno avanzante con un bordo squamoso (interno) finale. L’eruzione cutanea può essere pruriginosa.

Come viene diagnosticato il centrifugum eritema annulare?

Eritema annulare centrifugum a volte può essere diagnosticata su caratteristiche cliniche da solo se la scala finale caratteristica è presente. La diagnosi può essere confermata mediante biopsia cutanea in cui si notano le caratteristiche tipiche dell’eritema annulare centrifugo superficiale o profondo: un denso infiltrato linfocitario perivascolare che coinvolge il plesso vascolare superficiale o profondo, che è noto come aspetto “a manica”. Le alterazioni secondarie dell’epidermide possono includere spongiosi (infiammazione dell’edema intercellulare), paracheratosi (disturbo del processo di cheratinizzazione) e ipercheratosi (ispessimento dello strato esterno dell’epidermide) .

Le indagini per una causa sottostante devono essere guidate dalla storia del paziente e dai risultati dell’esame. Deve essere effettuato uno screening del cancro adeguato all’età e ai sintomi.

I ritagli dell’unghia del piede e le raschiature della pelle devono essere sottoposti a micologia se si sospetta onicomicosi, tinea pedis o tinea corporis.

Qual è la diagnosi differenziale per eritema annulare centrifugum?

Diverse condizioni della pelle dovrebbero essere considerate nella diagnosi differenziale di eritema annulare centrifugum. Condizioni da prendere in considerazione sono altre forme di eritema anulare:

• Eritema perstans — paraneoplastica eruzione associati con neoplasia sottostante in cui ci sono concentrici e vorticoso anelli
• Eritema gyratum repens — paraneoplastica eruzione cutanea con un tipico ‘legno’ aspetto dalla rapida espansione eritematose linee di un motivo concentrico
• Necrolytic migratori eritema — anello a forma di eruzioni cutanee rosso che blister, erodere, e la crosta più tempo; questo si verifica classicamente con un sottostante glucagonoma (una di glucagone-produrre tumori che si sviluppa in Isolotti di Langerhans)
• Eritema marginatum — una eruzione cutanea che si verificano in febbre reumatica acuta; il classico appare di colore rosa o rosso macule o papule che si diffondono verso l’esterno, in una forma circolare con un netto confine
• Eritema multiforme — targetoid lesioni che si verificano sul dorso delle mani e le cime dei piedi (ma può verificarsi in qualsiasi punto); lesioni consistono nettamente delimitati, colore rosso-rosa, macule che ingrandire gradualmente a formare placche; la parte centrale delle lesioni cambia colore o cancella, creando anelli
• Eritema migrante (il primo stadio della malattia di Lyme) — una macchia rossa espansione della pelle che inizia al sito di una puntura di zecca e gradualmente si espande per raggiungere diverse decine di centimetri di dimensione.

Altri disturbi da considerare includono:

• Tinea (dermatophyte infezione) — a poco a poco allargando, pruriginosa e squamosa le lesioni anulari con compensazione centrale
• Granuloma anulare — un anulare eruzione cutanea con un gommoso, sollevata, liscia eritematose bordo con compensazione centrale
• Eritema papulatum centrifugum — un sudore relative prurito condizione in cui papule eritematose modulo di ampliamento anulare e arciform strutture del tronco e degli arti
• sifilide Secondaria — questo può presentare con non pruriginosa e squamosa anulare e policiclici placche
• Cutaneo lupus eritematoso sistemico, in particolare subacuta cutaneo lupus eritematoso e lupus eritematoso sistemico.

Le placche squamose anulari sono comuni anche nell’eczema discoide, nella psoriasi a placche cronica, nella dermatite seborroica, nella pitiriasi rosea, nella porocheratosi e nella sarcoidosi.

Qual è il trattamento per eritema annulare centrifugum?

È essenziale identificare e trattare la causa sottostante dell’eritema annulare centrifugum ove possibile, come un’infezione fungina cutanea.

Terapia locale

I farmaci topici che sono stati usati per trattare l’eritema annulare centrifugum includono:

• Corticosteroidi topici
• Inibitori topici della calcineurina (tacrolimus e pimecrolimus).

Terapia sistemica

I farmaci sistemici che sono stati usati per trattare la causa sottostante dell’eritema annulare centrifugum includono:

• Fluconazolo
• Azitromicina
• Eritromicina
• Metronidazolo .

Etanercept è stato segnalato per indurre la remissione in un caso di eritema diffuso annulare centrifugum.

Qual è il risultato per eritema annulare centrifugum?

Eritema annulare centrifugo tende a ripresentarsi per diversi mesi o anni, ma può spontaneamente remit. Kim et al hanno mostrato che il 18,5% degli individui affetti presentava lesioni cutanee persistenti per oltre 1 anno e che la durata media delle lesioni cutanee era di 4,7 mesi .