Gastrointestinale Infektionen
- > 200 Millionen Episoden/Jahr von infektiöser Gastroenteritis in den US1
- Weltweit sterben jedes Jahr 3-6 Millionen Kinder an infektiöser Gastroenteritis2
- Ausbrüche von gastrointestinalen Infektionen sind ein ernstes Problem im Krankenhausumfeld
Definition
Gastrointestinale Infektionen sind virale, bakterielle oder parasitäre Infektionen, die Gastroenteritis verursachen, eine Entzündung von der Magen-Darm-Trakt umfasst sowohl den Magen als auch den Dünndarm. Symptome sind Durchfall, Erbrechen und Bauchschmerzen. Dehydration ist die Hauptgefahr von Magen-Darm-Infektionen, daher ist Rehydratation wichtig, aber die meisten Magen-Darm-Infektionen sind selbstlimitierend und lösen sich innerhalb weniger Tage auf. Im Gesundheitswesen und in bestimmten Bevölkerungsgruppen (Neugeborene / Säuglinge, immungeschwächte Patienten oder ältere Bevölkerungsgruppen) sind sie jedoch potenziell schwerwiegend. Eine schnelle Diagnose, eine angemessene Behandlung und Maßnahmen zur Infektionskontrolle sind daher in diesen Zusammenhängen besonders wichtig.
Magen-Darm-Infektionen können durch eine große Anzahl von Mikroorganismen verursacht werden, darunter:
Adenovirus
Adenovirus kann Durchfall, Fieber, Bindehautentzündung, Blasenentzündungen und Hautausschläge verursachen, aber das häufigste Symptom ist eine Atemwegserkrankung. Nach dem Rotavirus ist es die häufigste Ursache für Durchfall bei Kindern.
Campylobacter
Campylobacter ist eine der häufigsten bakteriellen Ursachen für Gastroenteritis weltweit und tritt häufig bei Kindern unter zwei Jahren auf. Es kann Durchfall (manchmal blutig), Bauchkrämpfe, Erbrechen und Fieber verursachen. Es wird normalerweise durch rohes oder ungekochtes Fleisch (insbesondere Geflügel) oder durch kontaminierte Milch übertragen.
Clostridium difficile
Eine Clostridium difficile-Infektion ist für bis zu 25% der Fälle von Antibiotika-assoziiertem Durchfall verantwortlich, die am häufigsten in Krankenhäusern oder Gesundheitseinrichtungen auftragen3. Ältere und immungeschwächte Patienten sind am stärksten gefährdet. Das jüngste Auftreten von hochtoxigenen und resistenten C. difficile-Stämmen hat zu häufigeren und schwereren Ausbrüchen, erhöhter Morbidität und Mortalität geführt.
Escherichia coli
Escherichia coli, oft E. coli genannt, ist die Hauptursache für Reisedurchfall und eine Hauptursache für Durchfallerkrankungen in den Entwicklungsländern, insbesondere bei Kindern. Menschen in der Regel Vertrag E. coli durch die Einnahme von Wasser mit menschlichen oder tierischen Fäkalien kontaminiert.
Escherichia coli O157:H7
Escherichia coli O157:H7 ist eine Shiga-Toxin-produzierende Form von E. coli-Bakterien, die Magen-Darm-Infektionen mit Symptomen wie blutigem Durchfall und Erbrechen verursacht. Obwohl es normalerweise nach einigen Tagen abklingt, kann es manchmal (5-10% 4 der Infektionen) zu einem hämolytisch-urämischen Syndrom (HUS) führen, das unbehandelt zu Nierenversagen führen kann.
Helicobacter pylori
Helicobacter pylori, genannt H. pylori, ist eine Ursache von Gastritis und ist mit der Entwicklung von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren verbunden. Es kann Magenschmerzen oder Übelkeit verursachen, aber in vielen Fällen gibt es keine Symptome. Infizierte Menschen haben ein lebenslanges Risiko von 10-20% für die Entwicklung von Magengeschwüren und ein Risiko von 1 bis 2% für Magenkrebs5.
Rotavirus
Rotavirus ist die häufigste Ursache für Durchfall bei Kleinkindern und Säuglingen und für die schwersten Fälle verantwortlich. Es gibt einen Impfstoff gegen Rotaviren, aber weltweit verursacht er mehr als ½ Million Todesfälle pro Jahr bei Kindern unter fünf Jahren.6 Die meisten davon befinden sich in Schwellenländern.
Salmonellen und Shigellen
Salmonellen und Shigellen sind lebensmittelbedingte GI-Erkrankungen. Salmonellen sind häufig und kommen in rohem Fleisch, Geflügel, Meeresfrüchten und Eiern sowie Milch und Milchprodukten vor. Akute Symptome sind Übelkeit, Erbrechen, Bauchkrämpfe, Durchfall, Fieber und Kopfschmerzen. Shigella wird häufig in Wasser gefunden, das mit menschlichem Kot verschmutzt ist. Zu den Symptomen einer Shigellose (Bazillendysenterie) gehören Bauchschmerzen, Krämpfe, Durchfall, Fieber, Erbrechen und Blut, Eiter oder Schleim im Stuhl.
Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus ist die häufigste Ursache für Lebensmittelvergiftung, gekennzeichnet durch abrupten / heftigen Beginn, schwere Übelkeit, Krämpfe, Erbrechen und Durchfall, die 1-2 Tage andauern. Dieser opportunistische Erreger kommt beim Menschen vor (Haut, infizierte Schnitte, Nasen und Rachen) und wurde mit einer Vielzahl von Lebensmitteln in Verbindung gebracht, darunter Fleisch und Fleischprodukte, Geflügel- und Eierprodukte, Salate, Backwaren und Milchprodukte.
Yersinia enterocolitica
Yersinia enterocolitica, genannt Y. enterocolitica ist eine relativ seltene Ursache für Durchfall und Bauchschmerzen. Die Infektion wird am häufigsten durch den Verzehr kontaminierter Lebensmittel, insbesondere roher oder ungekochter Schweinefleischprodukte, sowie Eis und Milch, verursacht. Häufige Symptome sind Fieber, Bauchschmerzen und Durchfall, der oft blutig ist.
Diagnose
Wenn Symptome auf eine mögliche gastrointestinale Infektion hinweisen, kann die Diagnose durch Labortests bestätigt werden, die für den Kultur- oder Antigennachweis von Stuhlproben verwendet werden. In bestimmten Fällen (z.B. bei E. coli, Salmonellen, C. difficile …), Antibiotika-Empfindlichkeitstests wird verwendet, um mikrobielle Resistenz gegen Antibiotika-Therapie, gegebenenfalls zu bestimmen. Insbesondere im Krankenhausbereich liefert die schnelle Diagnose wichtige Informationen für die Umsetzung von Infektionskontrollmaßnahmen.Um die Ursache eines Durchfalls zu diagnostizieren, ist es hilfreich zu überlegen, wo der Kontext ein durch Lebensmittel übertragener Ausbruch oder „Reisedurchfall“ ist.
Lebensmittelbedingte Ausbrüche:
- Oft lokal – eine Gruppe von Menschen, die zusammen essen, leiden an derselben Krankheit.Ein Problem der öffentlichen Gesundheit, wenn es weit verbreitet ist und Menschen an verschiedenen Orten und über einen längeren Zeitraum betrifft.
- Wichtig, epidemiologisch zu erkennen und zu verfolgen, um zu verhindern, dass mehr Menschen infiziert werden.
- E. coli, Salmonellen, Campylobacter und Staphylococcus gehören zu den häufigsten Erregern, die lebensmittelbedingte Ausbrüche verursachen.
Reisedurchfall:
- Häufigste reisebedingte Erkrankung.
- Von Menschen, die an Orten reisen, an denen es andere Krankheitserreger gibt, als sie es gewohnt sind, insbesondere in Regionen, in denen die Kontamination von Lebensmitteln / Wasser häufiger ist.
- Am häufigsten übertragen durch die Einnahme von Lebensmitteln oder Wasser mit Kot kontaminiert.
- Die meisten Fälle werden durch Bakterien verursacht, darunter E. coli, Salmonellen und Shigellen.
Prävention / Behandlung
Die besten Möglichkeiten zur Vorbeugung von Magen-Darm-Infektionen sind:
- Richtiges Händewaschen
- Desinfektion kontaminierter Oberflächen mit Bleichmittel
- Waschen verschmutzter Kleidungsstücke
- Infizierte Patienten so schnell wie möglich identifizieren, um eine erweiterte Infektionskontrolle durchzuführen
- Für die meisten Magen-Darm-Infektionen gibt es keine Impfstoffe. Ausnahmen:
- Rotavirus
- Adenovirus (begrenzte Verfügbarkeit)
- Bei C. difficile: Unnötige Verschreibung von Antibiotika vermeiden
Zu den Behandlungsmaßnahmen bei gastrointestinalen Infektionen gehören:
- Rehydratation – oral und manchmal intravenös
- Bei vielen Fällen bakterieller Gastroenteritis ist nur eine symptomatische Behandlung (bei Fieber, Durchfall…) erforderlich.
- Antibiotika werden normalerweise nicht empfohlen, da sie keine Wirkung auf Virusinfektionen haben, Nebenwirkungen verursachen können und übermäßiger Gebrauch das Risiko der Entwicklung resistenter Bakterien erhöht.
- Antibiotika können in besonders schweren Fällen von Gastroenteritis empfohlen werden oder wenn ein bestimmtes Bakterium als Ursache identifiziert wurde.
Richtlinien
- Infectious Diseases Society of America (IDSA)
Praxisrichtlinien für das Management von infektiösem Durchfall. Klinische Infektionskrankheiten 2001; 32:331-50
http://cid.oxfordjournals.org/content/32/3/331.full Update im Gange für 2014. - Weltorganisation für Gastroenterologie
Praxisleitlinie: Akuter Durchfall (LINK:
http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/acute-diarrhea/acute-diarrhea-english
- Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) / Infectious Diseases Society of America (IDSA)
Richtlinien für die klinische Praxis für Clostridium difficile-Infektionen bei Erwachsenen: 2010 Update von SHEA / IDSA infizieren. Kontrolle Hosp. Epidemiol. 2010;31(5):000-000
http://www.jstor.org/stable/10.1086/651706
- Weltgesundheitsorganisation
Handbuch der Methoden zur Erkennung und Charakterisierung von Rotaviren . 2009. IVB/08.17.
http://whqlibdoc.who.int/hq/2008/WHO_IVB_08.17_eng.pdf
- U.S. Department of Health and Human Services Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC)
Richtlinien für die Kontrolle von Umweltinfektionen in Gesundheitseinrichtungen
http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/eic_in_HCF_03.pdf
- Bryan CS. Infektionskrankheiten in der Grundversorgung. Ausgabe: Saunders. 2002
- Merck Online Medical Library – Gastrointestinale Erkrankungen www.merck.com In:Bartlett JG. Klinische Praxis. Antibiotika-assoziierter Durchfall. N Engl J Med 2002;346:334-349
- CDC Webseite: http://www.cdc.gov/ecoli/
- Clin Microbiol Rev. 2006 Juli; 19(3): 449-490. doi: 10,1128/CMR.00054-05
„Pathogenese der Helicobacter pylori-Infektion“, Johannes G. Kusters, Arnoud H. M. van Vliet und Ernst J. Kuipers http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1539101/ - CDC-Website: http://www.cdc.gov/rotavirus/index.html
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