Background: Pain management is a high priority for patients with rheumatoid arthritis (RA). Muscle relaxants include drugs that reduce muscle spasm (for example benzodiazepines such as diazepam (Valium), alprazolam (Xanax), lorazepam (Ativan) and non-benzodiazepines such as metaxalone (Skelaxin) or a combination of paracetamol and orphenadrine (Muscol)) and drugs that prevent increased muscle tone (baclofen and dantrolene). I přes nedostatek důkazů podporující jejich používání, proti křečím a antispasticity myorelaxancia získali rozsáhlé klinické přijetí jako adjuvans v léčbě pacientů s chronickou bolestí pohybového aparátu.
cíle: cílem tohoto přehledu bylo stanovit účinnost a bezpečnost svalových relaxancií při léčbě bolesti u pacientů s RA. Je proti křečím, svalové relaxanty, které byly zahrnuty v této recenzi jsou benzodiazepiny (alprazolam, bromazepam, chlordiazepoxid,cinolazepam, clonazepam, cloxazolam, klorazepát, diazepam, estazolam, flunitrazepam, flurazepam, flutoprazepam, halazepam, ketazolam, loprazolam, lorazepam, lormetazepam, medazepam, midazolam, nimetazepam nitrazepam, nordazepam, oxazepam, pinazepam, prazepam, quazepam, temazepam, tetrazepam, triazolam), proti křečím non-benzodiazepiny (cyklobenzaprinu, carisoprodol, chlorzoxazone, meprobamat, methocarbamol, metaxalone, orphenadrine, a tizanidin zopiclon) a antispasticity léky (baklofen a dantrolen sodný).
Hledat metody: provedli Jsme hledání v Cochrane Centrální evidence Kontrolovaných Studiích (CENTRAL) (Cochrane Library, 4. čtvrtletí 2010), MEDLINE (1950-týden 1. listopadu 2010), EMBASE (44. Týdne roku 2010), a PsycINFO (1806 na týden 2. listopadu 2010). Jsme také hledal 2008 až 2009 American College of Rheumatology (ACR) a Evropské Ligy Proti Revmatismu (EULAR), abstrakta a provádí handsearch referenční seznamy z příslušných článků.
výběrová kritéria: Jsme zahrnuty randomizované kontrolované studie, které ve srovnání uvolnění svalů na jinou terapii (aktivní, včetně non-farmakologické léčby, nebo placebo) u dospělých pacientů s RA a které uvedlo alespoň jeden klinicky relevantní výsledek.
sběr a analýza dat: dva zaslepení autoři hodnocení nezávisle extrahovali data a vyhodnotili riziko zkreslení ve studiích. Metaanalýzy byly použity ke zkoumání účinnosti svalových relaxancií na bolest, deprese, spánek a funkce, stejně jako jejich bezpečnost.
hlavní výsledky: do tohoto přehledu bylo zahrnuto šest studií (126 účastníků). Všechny studie byly hodnoceny s vysokým rizikem zaujatosti. Pět cross-over studie hodnotila benzodiazepiny, čtyři posoudit diazepam (n = 71) a jeden hodnotí triazolam (n = 15). Šestá studie hodnotila zopiklon (nebenzodiazepin) (n = 40) a byla to studie s paralelními skupinami. Žádná doba trvání studie nebyla delší než dva týdny, zatímco tři studie s jednorázovou dávkou hodnotily výsledky pouze za 24 hodin. Celkově zahrnutých studií se nepodařilo najít důkazy o příznivý účinek myorelaxancií oproti placebu, sám (na 24 hodin, 1 nebo 2 týdny), nebo kromě non-steroidal anti-pobuřující léky (Nsaid) (na 24 hodin), na intenzitě bolesti, funkci nebo kvalitu života. Údaje ze dvou studií delší než 24 hodin trvání (n = 74) (diazepam a zopiklon) zjistili, že účastníci, kteří obdrželi myorelaxancia měl podstatně více nežádoucích účinků ve srovnání s těmi, kteří dostávali placebo (počet potřebný k harm (NNTH) 3, 95% CI 2 až 7). Jednalo se převážně o nežádoucí účinky na centrální nervový systém, včetně závratí a ospalosti (NNTH 3, 95% CI 2 až 11).
Autoři závěry: na Základě aktuálně dostupných důkazů u pacientů s RA, benzodiazepiny (diazepam a rohypnol) se nezdají být prospěšné při zlepšování bolesti v průběhu 24 hodin nebo jeden týden. Nebenzodiazepinové činidlo zopiclon také významně nesnížilo bolest během dvou týdnů. Avšak i krátkodobé užívání svalových relaxancií (24 hodin až 2 týdny) je spojeno s významnými nežádoucími účinky, převážně ospalostí a závratě.