împărtășiți acest
majoritatea medicamentelor trebuie luate conform programului obișnuit al pacientului cu o zi înainte de procedura programată. Recomandăm pacienților să nu ia majoritatea medicamentelor orale în termen de 8 ore de la ora programată de sosire, deoarece multe medicamente pot provoca iritații ale stomacului sau greață dacă sunt luate fără alimente. Multe medicamente sunt disponibile sub formă IV și pot fi administrate în timpul sau după anestezie, atunci când este necesar.
această întrebare devine mai complicată pentru medicamente antihipertensive, anticoagulante, terapie antiplachetară și medicamente pentru durere.
medicamente antihipertensive
aproape toate medicamentele utilizate în mod obișnuit pentru anestezie generală și sedare au ca efect scăderea tensiunii arteriale și reducerea tonusului simpatic; unele dintre ele deprimă și funcția cardiacă. Medicamentele obișnuite includ propofol, fentanil, midazolam și eterii fluorurați inhalați, cum ar fi sevofluranul și desfluranul. Din acest motiv, este necesară prudență în a spune pacienților să ia toate medicamentele antihipertensive în dimineața intervenției chirurgicale, deoarece poate rezulta hipotensiune arterială semnificativă în timpul anesteziei.
- Beta-blocante: opinia consensuală din partea ACC / AHA din 2014 recomandă ca pacienții care sunt deja pe beta-blocante să continue să le ia în perioada perioperatorie. Cu toate acestea, inițierea blocadei beta cu puțin timp înainte de intervenția chirurgicală non-cardiacă a fost asociată cu mai puține MIs non-fatale, dar cu o rată mai mare de accident vascular cerebral, deces, hipotensiune arterială și bradicardie. Recomandăm pacienților să ia doza uzuală de beta-blocant în dimineața operației cu o înghițitură de apă.
- Bra și inhibitori ai ECA: Un studiu recent de cohortă prospectiv mare a constatat că pacienții care nu au luat ARB sau inhibitori ai ECA în cele 24 de ore înainte de intervenția chirurgicală non-cardiacă au fost mai puțin susceptibili de a suferi hipotensiune intraoperatorie și rezultatul compozit principal al decesului, accidentului vascular cerebral sau leziunilor miocardice. Cu excepția cazului în care hipertensiunea arterială a unui pacient este foarte dificil de controlat, cel mai bine ar fi să se rețină ARB și inhibitorii ECA în decurs de 12-24 de ore de la o procedură sub anestezie.
- diuretice: Dacă pacientul ia un diuretic pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, luați în considerare menținerea diureticului în dimineața intervenției chirurgicale pentru a evita deshidratarea în timp ce pacientul este NPO. Cu toate acestea, dacă pacientul are boli hepatice severe sau insuficiență cardiacă congestivă, poate fi mai bine să continuați terapia diuretică.
anticoagulante și terapie antiplachetară
chirurgul sau medicul care efectuează procedura solicită adesea întreruperea anticoagulantelor sau a terapiei antiplachetare timp de câteva zile până la o săptămână înainte de operație. Dacă simțiți că nu este în interesul pacientului dvs. să țineți aceste medicamente, cel mai bine este să discutați acest lucru cu chirurgul în avans.
adesea, aspirina cu doze mici poate fi continuată pe toată perioada perioperatorie fără a crește riscul de sângerare pentru multe proceduri de rutină și poate proteja permeabilitatea stenturilor coronariene care eluează medicamentele. Cu toate acestea, în anumite circumstanțe, cum ar fi chirurgia intracraniană, riscul de sângerare poate fi inacceptabil.
într-o actualizare din 2016 privind terapia dublă antiplachetară, recomandările ACC / AHA recomandă: „Deciziile cu privire la momentul intervenției chirurgicale și dacă se întrerupe DAPT după implantarea stentului coronarian sunt cel mai bine individualizate. Astfel de decizii implică cântărirea procedurii chirurgicale particulare și a riscurilor de întârziere a procedurii, a riscurilor de ischemie și tromboză a stentului și a riscului și consecințelor sângerării. Având în vedere complexitatea acestor considerente, deciziile sunt cel mai bine determinate de un consens al chirurgului, anestezistului, cardiologului și pacientului.”
medicamente pentru durere
pacienții care urmează tratament cu opioide pentru dureri acute sau cronice pot fi sfătuiți să-și ia medicamentele cu o înghițitură de apă cu până la două ore înainte de momentul intervenției chirurgicale. Plasturii de fentanil pot fi utilizați conform rutinei pacientului; este util ca pacientul sau familia să noteze ora și data plasării și să informeze echipa de anestezie. Pacienții cu dependență severă de opioide, în special cei care iau Suboxone (buprenorfină și naloxonă) sau metadonă ca terapie de întreținere, ar trebui să fie îndrumați pentru o consultație pre-chirurgicală a medicamentelor pentru durere, deoarece gestionarea durerii postoperatorii la acești pacienți prezintă provocări speciale.