vilka mediciner ska patienter ta före operationen?

de flesta läkemedel ska tas på patientens vanliga schema dagen före den planerade proceduren. Vi rekommenderar att patienter inte tar de flesta orala läkemedel inom 8 timmar efter sin planerade ankomsttid, eftersom många mediciner kan orsaka magirritation eller illamående om de tas utan mat. Många läkemedel finns i IV-form och kan ges under eller efter anestesi vid behov.

denna fråga blir mer komplicerad för antihypertensiva läkemedel, antikoagulantia, antiplatelet terapi och smärtstillande läkemedel.

antihypertensiva läkemedel

nästan alla läkemedel som vanligtvis används för generell anestesi och sedering har effekten att sänka blodtrycket och minska sympatisk ton; vissa av dem sänker också hjärtfunktionen. Vanliga läkemedel inkluderar propofol, fentanyl, midazolam och de inhalerade fluorerade etrarna såsom sevofluran och desfluran. Av denna anledning bör försiktighet användas för att berätta för patienter att ta alla antihypertensiva läkemedel på morgonen av operationen, eftersom signifikant hypotoni kan uppstå under anestesi.

• betablockerare: Konsensusutlåtande från ACC / AHA 2014 rekommenderar att patienter som redan är på betablockerare ska fortsätta att ta dem under den perioperativa perioden. Initiering av betablockad kort före icke-hjärtkirurgi var dock associerad med färre icke-fatala MIs men en högre frekvens av stroke, död, hypotoni och bradykardi. Vi rekommenderar patienter att ta sin vanliga dos av en betablockerare på morgonen av operationen med en slurk vatten.

• arb och ACE-hämmare: En nyligen stor prospektiv kohortstudie visade att patienter som inte tog arb eller ACE-hämmare under 24 timmar före icke-hjärtkirurgi var mindre benägna att drabbas av intraoperativ hypotension och det primära sammansatta resultatet av dödsfall, stroke eller myokardskada. Om inte en patients hypertoni är mycket svår att kontrollera, kan det vara bäst att hålla tillbaka arb och ACE-hämmare inom 12-24 timmar efter ett förfarande under anestesi.

• diuretika: Om patienten tar ett diuretikum för behandling av högt blodtryck, överväga att hålla diuretikumet på morgonen av operationen för att undvika uttorkning medan patienten är NPO. Men om patienten har svår leversjukdom eller hjärtsvikt kan det vara bäst att fortsätta diuretikabehandling.

antikoagulantia och trombocythämmande behandling

kirurgen eller läkaren som utför proceduren begär ofta att antikoagulantia eller trombocythämmande behandling ska avbrytas i flera dagar till en vecka före operationen. Om du känner att det inte ligger i patientens bästa intresse att hålla dessa mediciner, är det bäst att diskutera detta med kirurgen i förväg.

ofta kan lågdos aspirin fortsättas under den perioperativa perioden utan att öka risken för blödning för många rutinprocedurer, och det kan skydda patensen hos läkemedelseluterande koronarstenter. Under vissa omständigheter som intrakraniell kirurgi kan risken för blödning dock vara oacceptabel.

i en uppdatering från 2016 om dubbel trombocythämmande behandling, rekommenderar ACC / AHA riktlinjer: ”Beslut om tidpunkten för operationen och om DAPT ska avbrytas efter koronarstentimplantation är bäst individualiserade. Sådana beslut innefattar vägning av det särskilda kirurgiska förfarandet och riskerna för att fördröja förfarandet, riskerna för ischemi och stenttrombos samt risken och konsekvenserna av blödning. Med tanke på komplexiteten hos dessa överväganden bestäms besluten bäst av enighet mellan kirurgen, anestesiologen, kardiologen och patienten.”

smärtstillande läkemedel

patienter som är på opioidbehandling för akut eller kronisk smärta kan rekommenderas att ta sina mediciner med en sipp vatten upp till två timmar före operationens gång. Fentanylplåster kan användas enligt patientens rutin; det är till hjälp för patienten eller familjen att notera tid och datum för placering och informera anestesiteamet. Patienter med allvarligt opioidberoende, särskilt de som tar Suboxone (buprenorfin och naloxon) eller metadon som underhållsbehandling, bör hänvisas till en konsultation före kirurgisk smärtmedicin, eftersom postoperativ smärtbehandling hos dessa patienter ger speciella utmaningar.