Welche Medikamente sollten Patienten vor der Operation einnehmen?

Die meisten Medikamente sollten am Tag vor dem geplanten Eingriff nach dem üblichen Zeitplan des Patienten eingenommen werden. Wir empfehlen, dass Patienten die meisten oralen Medikamente nicht innerhalb von 8 Stunden nach ihrer geplanten Ankunftszeit einnehmen, da viele Medikamente Magenreizungen oder Übelkeit verursachen können, wenn sie ohne Nahrung eingenommen werden. Viele Medikamente sind in IV-Form erhältlich und können bei Bedarf während oder nach der Anästhesie verabreicht werden.

Diese Frage wird für blutdrucksenkende Medikamente, Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmer und Schmerzmittel komplizierter.

Antihypertensive Medikamente

Fast alle Medikamente, die üblicherweise für die Vollnarkose und Sedierung verwendet werden, haben die Wirkung, den Blutdruck zu senken und den sympathischen Tonus zu reduzieren; Einige von ihnen drücken auch die Herzfunktion. Häufige Medikamente sind Propofol, Fentanyl, Midazolam und die inhalierten fluorierten Ether wie Sevofluran und Desfluran. Aus diesem Grund ist Vorsicht geboten, wenn Patienten angewiesen werden, am Morgen der Operation alle blutdrucksenkenden Medikamente einzunehmen, da während der Anästhesie eine signifikante Hypotonie auftreten kann.

• Betablocker: Die Konsensusmeinung des ACC / AHA aus dem Jahr 2014 empfiehlt, dass Patienten, die bereits Betablocker einnehmen, diese während der perioperativen Phase weiterhin einnehmen sollten. Die Einleitung einer Betablockade kurz vor einer nicht kardialen Operation war jedoch mit weniger nicht tödlichen MIs, aber einer höheren Rate an Schlaganfall, Tod, Hypotonie und Bradykardie verbunden. Wir empfehlen Patienten, ihre übliche Dosis eines Betablockers am Morgen der Operation mit einem Schluck Wasser einzunehmen.

• ARBs und ACE-Hemmer: Eine kürzlich durchgeführte große prospektive Kohortenstudie ergab, dass Patienten, die in den 24 Stunden vor der nicht kardialen Operation keine ARBs oder ACE-Hemmer einnahmen, seltener an intraoperativer Hypotonie und dem primären zusammengesetzten Ergebnis von Tod, Schlaganfall oder Myokardverletzung aller Ursachen litten. Wenn die Hypertonie eines Patienten nicht sehr schwer zu kontrollieren ist, kann es am besten sein, ARBs und ACE-Hemmer innerhalb von 12 bis 24 Stunden nach einem Eingriff unter Narkose zurückzuhalten.

• Diuretika: Wenn der Patient ein Diuretikum zur Behandlung von Bluthochdruck einnimmt, sollten Sie das Diuretikum am Morgen der Operation halten, um Austrocknung zu vermeiden, während der Patient NPO ist. Wenn der Patient jedoch eine schwere Lebererkrankung oder Herzinsuffizienz hat, kann es am besten sein, die Diuretikatherapie fortzusetzen.

Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer

Der Chirurg oder der Arzt, der den Eingriff durchführt, fordert häufig, dass Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmer mehrere Tage bis eine Woche vor der Operation abgesetzt werden. Wenn Sie der Meinung sind, dass es nicht im besten Interesse Ihres Patienten ist, diese Medikamente einzunehmen, besprechen Sie dies am besten im Voraus mit dem Chirurgen.Oft kann niedrig dosiertes Aspirin während der perioperativen Phase fortgesetzt werden, ohne das Blutungsrisiko für viele Routineverfahren zu erhöhen, und es kann die Durchgängigkeit von arzneimitteleluierenden Koronarstents schützen. Unter bestimmten Umständen, wie z. B. bei einer intrakraniellen Operation, kann das Blutungsrisiko jedoch nicht akzeptabel sein.

In einem Update von 2016 zur dualen Thrombozytenaggregationshemmung empfehlen die ACC / AHA-Richtlinien: „Entscheidungen über den Zeitpunkt der Operation und darüber, ob die DAPT nach der Implantation eines Koronarstents abgebrochen werden soll, sind am besten individuell. Solche Entscheidungen beinhalten das Abwägen des jeweiligen chirurgischen Eingriffs und der Risiken einer Verzögerung des Eingriffs, der Risiken von Ischämie und Stentthrombose sowie des Risikos und der Folgen von Blutungen. Angesichts der Komplexität dieser Überlegungen werden Entscheidungen am besten durch einen Konsens des Chirurgen, Anästhesisten, Kardiologen und Patienten bestimmt.“

Schmerzmittel

Patienten, die wegen akuter oder chronischer Schmerzen mit Opioiden behandelt werden, kann empfohlen werden, ihre Medikamente bis zu zwei Stunden vor der Operation mit einem Schluck Wasser einzunehmen. Fentanylpflaster können gemäß der Routine des Patienten verwendet werden; Es ist hilfreich für den Patienten oder die Familie, Zeit und Datum der Platzierung zu notieren und das Anästhesieteam zu informieren. Patienten mit schwerer Opioidabhängigkeit, insbesondere solche, die Suboxon (Buprenorphin und Naloxon) oder Methadon als Erhaltungstherapie einnehmen, sollten zu einer präoperativen schmerzmedizinischen Konsultation überwiesen werden, da die postoperative Schmerztherapie bei diesen Patienten besondere Herausforderungen darstellt.