Většina léků by měla být přijata na pacienta obvykle naplánovat den před plánovaným postupem. Doporučujeme, aby pacienti neměli brát většinu perorální léky do 8 hodin od jejich plánovaný čas příletu, protože mnoho léků může způsobit podráždění žaludku nebo nevolnost, pokud přijatá bez jídla. Mnoho léků je k dispozici ve formě IV a může být v případě potřeby podáno během nebo po anestezii.
tato otázka se stává komplikovanější u antihypertenziv, antikoagulancií, antiagregační terapie a léků proti bolesti.
Antihypertenzní léky
Téměř všechny léky běžně používané k celkové anestezii a sedaci mají vliv na snížení krevního tlaku a snížení tonu sympatiku; některé z nich tlumí srdeční funkce, stejně. Běžné léky patří propofol, fentanyl, midazolam, a vdechl fluorované ethery jako je sevofluran a desflurane. Z tohoto důvodu je třeba opatrnosti při podávání pacientům, aby užívali všechny antihypertenzní léky ráno po operaci, protože během anestézie může dojít k významné hypotenzi.
- Beta-blokátory: Konsensuální stanovisko z ACC/AHA v roce 2014 radí, že pacienti, kteří jsou již na beta-blokátory by měla i nadále brát v perioperačním období. Zahájení beta blokády krátce před nekardiální operací však bylo spojeno s menším počtem nefatálních MIs, ale s vyšší mírou mrtvice, úmrtí, hypotenze a bradykardie. Doporučujeme pacientům, aby si ráno po operaci užívali obvyklou dávku beta blokátoru s douškem vody.
- ARB a ACE inhibitory: Nedávné velké prospektivní kohortová studie zjistila, že pacienti, kteří neměli brát o arb či ACE inhibitory v 24 hodin před nekardiální operaci byly méně pravděpodobné, že trpí intraoperační hypotenze a primární kompozitní výsledek všech příčin smrti, mrtvice, nebo infarkt zranění. Pokud není hypertenze pacienta velmi obtížně kontrolovatelná, může být nejlepší zadržet ARB a ACE inhibitory do 12-24 hodin po zákroku v anestezii.
- diuretika: Pokud pacient užívá diuretikum k léčbě hypertenze, zvažte držení diuretika ráno po operaci, aby nedošlo k dehydrataci, zatímco pacient je NPO. Pokud však má pacient závažné onemocnění jater nebo městnavé srdeční selhání, může být nejlepší pokračovat v léčbě diuretiky.
Antikoagulancia a antiagregační terapie
chirurg nebo lékař provádějící postup často požaduje, aby antikoagulancia nebo antiagregační terapie být přerušena na několik dní až týden předem chirurgie. Pokud máte pocit, že není v nejlepším zájmu vašeho pacienta držet tyto léky, je nejlepší o tom předem diskutovat s chirurgem.
Často, nízké dávky aspirinu mohou být i nadále po celé perioperační období bez zvýšení rizika krvácení pro mnoho rutinní postupy, a to může chránit průchodnost drog vymýváním koronární stenty. Za určitých okolností, jako je intrakraniální chirurgie, však může být riziko krvácení nepřijatelné.
v aktualizaci 2016 o duální antiagregační terapii doporučují pokyny ACC/AHA: „Rozhodnutí o načasování operace a o tom, zda přerušit DAPT po implantaci koronárního stentu, jsou nejlépe individualizována. Taková rozhodnutí zahrnují zvážení konkrétního chirurgického zákroku a rizika zpoždění postupu, rizika ischémie a trombózy stentu a rizika a důsledky krvácení. Vzhledem ke složitosti těchto úvah jsou rozhodnutí nejlépe určena konsenzem chirurga, anesteziologa, kardiologa a pacienta.“
léky proti Bolesti
Pacienti, kteří jsou na opioidní léčba akutní nebo chronické bolesti může být doporučeno, aby si vzít své léky s doušek vody až do dvou hodin před operací. Fentanylové náplasti mohou být použity podle rutiny pacienta; je užitečné, aby si pacient nebo rodina poznamenali čas a datum umístění a informovali anesteziologický tým. U pacientů s těžkou závislost na opiátech, zejména těch, kteří jsou s přípravkem Suboxone (buprenorfin a naloxon) nebo metadon jako udržovací terapie, by měla být odkazoval se na Pre-chirurgické Bolesti Medicína, konzultace, jako pooperační bolesti u těchto pacientů představuje zvláštní výzvu.