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a maioria dos medicamentos deve ser tomada na programação habitual do doente no dia anterior ao procedimento programado. Recomendamos que os pacientes não tomem a maioria dos medicamentos orais dentro de 8 horas de sua hora de chegada programada, porque muitos medicamentos podem causar irritação do estômago ou náuseas se tomadas sem alimentos. Muitos medicamentos estão disponíveis na forma IV, e podem ser administrados durante ou após a anestesia, quando necessário.esta questão torna-se mais complicada para medicamentos anti-hipertensores, anticoagulantes, terapêutica anti-agregante plaquetária e medicamentos para dores.
medicamentos Antihipertensores
quase todos os medicamentos habitualmente utilizados para anestesia geral e sedação têm o efeito de baixar a pressão arterial e reduzir o tom simpático; alguns deles deprimem a função cardíaca também. Os medicamentos comuns incluem propofol, fentanilo, midazolam e os éteres fluorados inalados, tais como sevoflurano e desflurano. Por esta razão, recomenda-se precaução ao recomendar aos doentes que tomem todos os medicamentos antihipertensores na manhã da cirurgia, uma vez que pode resultar hipotensão significativa durante a anestesia.bloqueadores Beta
- : a opinião consensual da ACC/AHA em 2014 aconselha que os doentes que já estejam a tomar bloqueadores beta devem continuar a tomá-los durante o período perioperatório. No entanto, o início do beta-bloqueio pouco antes da cirurgia não-cardiaca foi associado a menos mal-estar não-fatal, mas a uma maior taxa de acidente vascular cerebral, morte, hipotensão e bradicardia. Aconselhamos os pacientes a tomar a sua dose habitual de um bloqueador beta na manhã da cirurgia com um gole de água. ARBs e inibidores da ECA: Um estudo recente de coorte prospectivo concluiu que os doentes que não tomaram inibidores da ECA nas 24 horas anteriores à cirurgia não cardiaca tinham menos probabilidade de sofrer hipotensão intra-operatória e o resultado primário composto de morte por todas as causas, acidente vascular cerebral ou lesão do miocárdio. A menos que a hipertensão de um doente seja muito difícil de controlar, pode ser melhor reter as Aras e os inibidores da ECA dentro de 12-24 horas após um procedimento sob anestesia. diuréticos: Se o doente estiver a tomar um diurético para o tratamento da hipertensão, considere a retenção do diurético na manhã da cirurgia, a fim de evitar a desidratação enquanto o doente é NPO. No entanto, se o doente tem doença hepática grave ou insuficiência cardíaca congestiva, pode ser melhor continuar a terapêutica com diuréticos.
Anticoagulantes e antiplaquetários terapia
O cirurgião ou o médico que realiza o procedimento, muitas vezes, pedidos que anticoagulantes ou antiplaquetários terapia de ser interrompido por vários dias a uma semana antes da cirurgia. Se você acha que não é do interesse do seu paciente para segurar estes medicamentos, é melhor discutir isso com o cirurgião com antecedência.
muitas vezes, a aspirina de dose baixa pode ser continuada durante todo o período perioperatório sem aumentar o risco de hemorragia em muitos procedimentos de rotina, e pode proteger a patência de endopróteses coronárias com eluição de medicamentos. No entanto, em algumas circunstâncias, tais como cirurgia intracraniana, o risco de hemorragia pode ser inaceitável.numa atualização de 2016 sobre a terapêutica antiagregante plaquetária Dupla, as orientações ACC/AHA aconselham: “As decisões sobre o momento da cirurgia e se deve descontinuar o DAPT após a implantação do stent coronário são mais individualizadas. Tais decisões envolvem a ponderação do procedimento cirúrgico específico e os riscos de retardar o procedimento, os riscos de isquemia e trombose de stent, e o risco e consequências de hemorragia. Dada a complexidade destas considerações, as decisões são melhor determinadas por um consenso do cirurgião, anestesista, cardiologista e paciente.”
medicamentos para a dor
os doentes que estejam a fazer tratamento opióide para a dor aguda ou crónica podem ser aconselhados a tomar os seus medicamentos com um gole de água até duas horas antes da hora da cirurgia. Os adesivos de fentanilo podem ser utilizados de acordo com a rotina do paciente; é útil para o paciente ou família tomar nota da hora e data da colocação, e informar a equipe de anestesia. Os doentes com forte dependência de opióides, especialmente aqueles que estão a tomar Suboxone (buprenorfina e naloxona) ou metadona como terapêutica de manutenção, devem ser encaminhados para uma consulta pré-cirúrgica do medicamento para a dor, uma vez que o tratamento da dor pós-operatória nestes doentes apresenta desafios especiais.