Background: Pain management is a high priority for patients with rheumatoid arthritis (RA). Muscle relaxants include drugs that reduce muscle spasm (for example benzodiazepines such as diazepam (Valium), alprazolam (Xanax), lorazepam (Ativan) and non-benzodiazepines such as metaxalone (Skelaxin) or a combination of paracetamol and orphenadrine (Muscol)) and drugs that prevent increased muscle tone (baclofen and dantrolene). Trots brist på bevis som stöder deras användning har antispasmodiska och antispasticitets muskelavslappnande medel fått utbredd klinisk acceptans som adjuvanser vid hantering av patienter med kronisk muskuloskeletal smärta.
mål: Syftet med denna översyn var att bestämma effekten och säkerheten hos muskelavslappnande medel vid smärtlindring hos patienter med RA. De antispasmodiska muskelavslappnande medel som ingick i denna översyn är bensodiazepiner (alprazolam, bromazepam, klordiazepoxid,cinolazepam, klonazepam, cloxazolam, klorazepat, diazepam, estazolam, flunitrazepam, flurazepam, flutoprazepam, halazepam, ketazolam, loprazolam, lorazepam, lormetazepam, medazepam, midazolam, nimetazepam, nitrazepam, nordazepam, oxazepam, pinazepam, prazepam, quazepam, temazepam, tetrazepam, triazolam), antispasmodiska icke-bensodiazepiner (cyklobenzaprin, karisoprodol, klorzoxazon, meprobamat, Metokarbamol, metaxalon, orfenadrin och tizanidin zopiklon) och antispasticitetsläkemedel (baklofen och dantrolennatrium).
sökmetoder: vi utförde en sökning av Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (Cochrane Library, 4: e kvartalet 2010), MEDLINE (1950 till vecka 1 November 2010), EMBASE (Vecka 44 2010) och PsycINFO (1806 till vecka 2 November 2010). Vi sökte också 2008 till 2009 American College of Rheumatology (ACR) och European League Against Rheumatism (EULAR) abstracts och utförde en handsökning av referenslistor över relevanta artiklar.
urvalskriterier: Vi inkluderade randomiserade kontrollerade studier som jämförde ett muskelavslappnande medel med en annan behandling (aktiv, inklusive icke-farmakologiska terapier eller placebo) hos vuxna patienter med RA och som rapporterade minst ett kliniskt relevant resultat.
datainsamling och analys: två blinda granskningsförfattare extraherade oberoende data och bedömde risken för bias i försöken. Meta-analyser användes för att undersöka effekten av muskelavslappnande medel på smärta, depression, sömn och funktion samt deras säkerhet.
huvudresultat: sex försök (126 deltagare) inkluderades i denna översyn. Alla försök bedömdes med hög risk för bias. Fem cross-over-studier utvärderade en bensodiazepin, fyra bedömda diazepam (n = 71) och en bedömd triazolam (n = 15). Den sjätte studien bedömde zopiklon (en icke-bensodiazepin) (n = 40) och var en parallell gruppstudie. Ingen försökslängd var längre än två veckor medan tre singeldosstudier endast utvärderade resultat efter 24 timmar. Sammantaget misslyckades de inkluderade försöken att hitta bevis på en fördelaktig effekt av muskelavslappnande medel över placebo, ensam (vid 24 timmar, 1 eller 2 veckor) eller förutom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) (vid 24 timmar), på smärtintensitet, funktion eller livskvalitet. Data från två studier med längre än 24 timmars varaktighet (n = 74) (diazepam och zopiklon) fann att deltagare som fick ett muskelavslappnande medel hade signifikant fler biverkningar jämfört med dem som fick placebo (antal som behövs för att skada (NNTH) 3, 95% CI 2 till 7). Dessa var främst biverkningar i centrala nervsystemet, inklusive yrsel och sömnighet (NNTH 3, 95% CI 2 till 11).
författarnas slutsatser: baserat på de för närvarande tillgängliga bevisen hos patienter med RA verkar bensodiazepiner (diazepam och triazolam) inte vara fördelaktiga för att förbättra smärta under 24 timmar eller en vecka. Det icke-bensodiazepinmedlet zopiklon minskade inte signifikant smärta under två veckor. Men även kortvarig muskelavslappnande användning (24 timmar till 2 veckor) är förknippad med signifikanta biverkningar, övervägande dåsighet och yrsel.